Абактериальный простатит лечение

Абактериальный простатит лечение

Абактериальный простатит: лечение и симптомы

Простатит - это заболевание, связанное с воспалительным процессом в простате. Простатит бывает хронический и острый, в зависимости от продолжительности заболевания.

В хронический простатит перерастает, когда заболевание длиться более трех месяцев.Синдром хронической тазовой боли - это заболевание, которое не является инфекционным, однако имеет сходную симптоматику с бактериальным простатитом.На сегодняшний день современная медицина не обладает глубокими и подтвержденными сведениями о том, как появляется и развивается хронический простатит, особенно абактериальный. В большинстве случаев такого вида простатита этиология, патофизиология и патогенез  данного заболевания остаются неизвестными.

Классификация простатита

Сегодня чаще всего используют классификацию простатита, которую предложил Национальный  институт здоровья  США в 1995 году.Эта классификация простатита основана на клинических признаках, присутствии лейкоцитов  и микроорганизмов в секрете простаты, моче и сперме.

  • 1 категория - Острый бактериальный простатит2 категория - Хронический бактериальный простатит3 категория - Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли: невоспалительный и воспалительный4 категория - Бессимптомный воспалительный простатит

простатит делится на 4 категории

Категория I

Острый бактериальный простатит считается острым инфекционным воспалением простаты с признаками ее воспаления.

Категория II

Этот тип простатита сопровождается соответствующими симптомами и повышением количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, моче и сперме.

Категория III

Этот синдром сопровождается болевым синдром, который не прекращается в течение 3 месяцев, однако  в секрете предстательной железы, сперме и моче отсутствуют патогенные микроорганизмы.Этот тип заболевания делиться на воспалительный и невоспалительный по наличию или отсутствию повышенного количества лейкоцитов.

 Категория III A

При воспалительном синдроме у пациента наблюдаются болевые ощущения и признаки простатита, повышается уровень лейкоцитов в секрете простаты, моче и эякуляте.При этом отсутствуют патогенные микроорганизмы в данных образцах.

Категория  III B

При воспалительном синдроме у пациента наблюдаются болевые ощущения и признаки простатита, но не повышается уровень лейкоцитов в секрете простаты, моче и эякуляте.А также отсутствуют патогенные микроорганизмы в образцах, полученных во время массажа предстательной железы.

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит протекает без симптомов, характерных для простатита.Данный вид заболевания выявляется случайным образом во время гистологического исследования образцов ткани предстательной железы.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли характеризуется болью в тазовой области у мужчин при отсутствии микроба, который может вызывать данные жалобы больного. Неприятные ощущения можгут выражаться по-разному и обладать различной локализацией.

боль чаще всего ощущается в паховой области

По локализации боль бывает: тазовая, в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, в половом органе, мошонке и яичках. В некоторых случаях мужчина может ощущать неприятные ощущения во время семяизвержения.

Также у пациента могут появиться проблемы с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция.Диагноз синдрома хронической тазовой боли может быть установлен тогда, когда главным признаком выступает боль в течении трех месяцев. У таких больных при стандартном микробиологическом исследовании не находят причинного возбудителя, то есть допускается присутствие определенного возбудителя, который не удалось обнаружить и идентифицировать.Стоит помнить, что отрицательный результат данного исследования нельзя назвать однозначным.

Оценивая результаты микробиологического исследования, надо учитывать то, что микроорганизмы могут изменяться под внешним воздействием или в результате приема курса антибиотиков.Чаще всего изменению подвергаются строения стенок клетки и образование биофильмов.  Для воспалительного синдрома хронической тазовой боли характерно воспаление в секрете предстательной железы, сперме и моче.

Для невоспалительного синдрома хронической тазовой боли характерны воспалительная реакция и отсутствие микроба.Ученые, которые изучают синдром хронической тазовой боли, отмечают, что в начале заболевания симптомы проявляются болевыми ощущениями в самой простате, однако со временем боль перестает быть главной причиной беспокоящих признаков.Симптомы, которые беспокоят больного, на данном этапе развития болезни, обусловлены патологией нервно-мышечных структур таза и промежности, а также дисфункцией мочеполовой системы.Хронической тазовой болью называют ощущение, не связанное со злокачественными новообразованиями. Данная боль исходит от структур, которые относятся к мужским тазовым органам.

Воспалительный синдром хронической тазовой боли

При данном виде простатита при исследовании мочи или секрета предстательной железы обнаруживается воспаление, однако при  микробиологическом исследовании определить микроорганизмы, которые привели к воспалению, не получается.

причинами развития могут стать 3 фактора

Причины развития

Первая причина

Причиной могут стать микроорганизмы, которые просто невозможно определить классическими микробиологическими методами исследованиями. Это такие микроорганизмы, как хламидии  трахоматис, уреаплазмы уреалитикум, микоплазмы гоминис, генитальные вирусы, возбудители, которые развиваются без кислорода.Предстательная железа может выступать в роли резервуара для бактерий, которые невозможно выявить стандартным микробиологическим исследованием.Для того, чтобы обнаружить такие виды микроорганизмов, необходимо пользоваться  специальными методами определения, такими как метод молекулярной диагностики, посев на специальные среды для обнаружения анаэробных возбудителей.

Вторая причина

Второй причиной развития воспаления при данном виде простатита может быть внутрипростатический рефлюкс, то есть заброс мочи в протоки предстательной железы из мочеиспускательного канала. В таком случае забрасывает стерильная моча, в которой нет патогенных микробов.Такое может произойти из-за анатомических предпосылок строения предстательной железы, а также повышенное давление в  мочеиспускательного канала, которое появляется из-за механических или функциональных причин. Заброс мочи провоцирует воспалительные реакции, в результате чего повреждаются нервно-мышечная структура и предстательная железа.

Третья причина

Третьей причиной воспалительного синдрома считается иммунный или аутоиммунный процесс.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли

уродинамическое исследование обеспечивает наиболее точную диагностику

При обследовании пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли единственными верными данными являются показатели, полученные во время проведения специального уродинамического исследования. Данное исследование говорит о том, есть ли в предстательной железе нервно-мышечные изменения.Данные изменения нарушают координацию сокращения мышц предстательной железы, тазового дна и шейки мочевого пузыря. Однако невозможно определить, являются ли эти изменения первичными или происходят в результате воздействия определенного повреждающего фактора.Мужские органы, которые отвечают за развитие синдрома хронической тазовой боли, зависящего от анатомических и функциональных изменений:

  • Простатическая уретра. Повышается внутриуретральное давление, сужение уретры и развитие гиперчувствительности.Шейка мочевого пузыря. Орган сужается, гипертрофируется и наблюдается функциональный стеноз.Тазовое дно. Развивается боль в мышцах тазового дна, псевдодиссинергия, появляется мышечное напряжение.Предстательная железа. Повышается внутрипростатическое давление, фиксируется рефлюкс мочи  в протоки предстательной железы.

Лечение абактериального простатита

для лечения применяют множество методов, в том числе психотерапию

Лечение полностью зависит от причин заболевания.Для лечения данного вида простатита обычно применяют способы, которые используют при хронических невропатических болевых синдромах:

  • анальгетики,

способ лечения хронического абактериального простатита - патент РФ 2478408 - Третьяков Валерий Викторович

A61K33/24 тяжелые металлы; их соединенияA61H19/00 Массаж половых органовA61P15/08 для лечения расстройств половых желез или увеличения фертильности, например стимуляторы овуляции или сперматогенеза Автор(ы) :Третьяков Валерий Викторович (RU) Патентообладатель(и) :Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (ГБУЗ СО "СОКП госпиталь для ветеранов войн") (RU) Приоритеты:публикация патента:10. 04. 2013

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического абактериального простатита. Лечение проводят путем введения лекарственного препарата и ректального фонофореза ежедневно курсом 10 процедур. Перед фонофорезом в коленно-локтевом положении в качестве лекарственного препарата вводят 14 мл 60% водного раствора Тизоля. Дополнительно проводят массаж простаты в течение 2 минут, а ректальный фонофорез осуществляют в течение 3 минут, с последующим лежанием на животе в течение часа. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет уменьшения обструкции и симптомов раздражения, отсутствия болевого синдрома, кроме того, происходит увеличение периода ремиссии, показателей урофлоуметрии, индекса качества жизни, а также повышение либидо пациентов. 2 пр., 1 табл.Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического абактериального простатита, осложненного нарушением мочеиспускания. Хронический простатит - воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное) , проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течение 3 месяцев и более (Н. А. Лопаткин. Урология. Клинические рекомендации. 2007 г., с. 11, главный редактор акад. РАМН Н. А. Лопаткин. J. C. Nickel, W. Weidner. Chronic prostatitis: Current Concepts and antimicrobial therapy // Infect. Urol. - 2000. - Vol. 13. - P. 22.) Хронический простатит - одно из наиболее трудных для диагностики и лечения урологических заболеваний, остается до сих пор малоизученным (Ю. Я. Кузнецкий, Д. Г. Курбатов. Пути улучшения дифференциальной диагностики различных форм хронического простатита. Журнал "Урология". 2006. № 2. С. 62-68) .Хронический простатит поражает мужчин всех возрастов и этнических групп. В последнее время хронический простатит, в том числе в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) все чаще выявляется у пожилых мужчин (А. В. Зайцев, Д. Ю. Пушкарь, П. И. Раснер. Современные аспекты антибактериальной терапии хронического бактериального простатита. Журнал Фарматека № 10. 2007, с. 32-36) .Хронический простатит приводит к значительному ухудшению качества жизни, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета (Ю. Я. Кузнецкий, Д. Г. Курбатов. Пути улучшения дифференциальной диагностики различных форм хронического простатита. Журнал "Урология". 2006. № 2. с. 62-68) .Хронический простатит является самым частым урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет, которым страдают от 20% до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет (О. Л. Тиктинский, В. В. Михайличенко. Руководство по андрологии. Монография. 1990 г. с. 54-97, T. D. Moon. Diagnostic and treatment practices for prostatitis by urologists and primary care physicians. J Urol 1997; 157:242A) . Хронический простатит занимает третье место по распространенности среди мужчин старше 50 лет (Э. Танаго, Дж. Маканинч. Урология по Дональду Смиту. // Перевод с английского под редакцией канд. мед. наук В. М. Нечушкиной. М. 2005) . Известен способ лечения хронического простатита путем ректального фонофореза антибактериальных лекарственных средств на гелевой основе, где в качестве лекарственного средства используют спиртовой раствор прополиса в смеси с 1%-ным раствором диметилсульфоксидом при следующем содержании компонентов, в мас.ч.: прополис 1-3; спирт этиловый 70%-ный 4-6; диметилсульфоксид 1%-ный 12-16; гелевая основа 6-8 (RU, патент 2098155, МПК7 А61H 1/00, опубл. 10. 12. 1997) .Недостатком данного способа является наличие в лекарственном составе спирта и ДМСО (диметилсульфоксид) , которые обладают раздражающим действием на слизистые оболочки. Проводниковые свойства диметилсульфоксида уступают проводниковым свойствам тизоля, он токсичен, возможны аллергические реакции.Наиболее близким решением к заявляемому способу является способ лечения хронического бактериального простатита, включающий антибиотикотерапию и воздействие на область предстательной железы ультразвуком. Антибактериальный препарат «Левосин» вводят ректально в виде смеси с ферментным препаратом «Карипазим», растворенным в физиологическом растворе, а ректальный фонофорез лекарственных веществ осуществляют в течение 10 мин, ежедневно, курсом 10 процедур (RU, заявка на изобретение № 2006116127, МПК8 А61В 17/00, опубл. 10. 12. 2007) .Данный способ предназначен для лечения бактериального простатита, однако мало эффективен для пациентов среднего, пожилого и старческого возраста, у которых чаще встречаются дизурические проявления с сопутствующей аденомой простаты, в большинстве случаев встречается абактериальный простатит. Также в составе лекарственной смеси нет веществ, имеющих проводниковые свойства и обладающие противовоспалительным действием.Задачей изобретения является усовершенствование метода лечения.Технический результат, который будет достигнут от использования изобретения, заключается в повышении эффективности лечения. Технический результат достигается тем, что при лечении хронического абактериального простатита путем введения лекарственного препарата и ректального фонофореза ежедневно курсом 10 процедур. Перед фонофорезом в коленно-локтевом положении в качестве лекарственного препарата вводят 14 мл 60%-ного водного раствора Тизоля, затем дополнительно проводят массаж простаты в течение 2 минут, а ректальный фонофорез осуществляют в течение 3 минут, с последующим лежанием на животе в течение часа.Сущность изобретения заключается в совместном воздействии лекарственных препаратов с последующими процедурами на предстательную железу. Проведение процедуры в коленно-локтевом положении позволяет достичь постоянного контакта вводимого лекарственного препарата и самого короткого пути для проникновения лекарственных препаратов в предстательную железу, правильно выполнить массаж простаты и фонофорез. Объем 14 мл вводимого раствора обусловлен средним объемом вводимых лекарственных веществ в прямую кишку, что обеспечивает их локальное воздействие. 60%-ная концентрация водного раствора Тизоля является оптимальной для фонофореза, установлена экспериментальным путем на этапе доклинического исследования и является необходимым и достаточным для обеспечения высокой эффективности лечения.Тизоль обладает отличной внутритканевой проводимостью и способностью быть проводником для других лекарственных препаратов, также обладает противовоспалительным, противоотечным и антимикробным действием.Проведение массажа простаты в течение 2-х минут обеспечивает хороший дренирующий эффект, а также улучшает микроциркуляцию в простате и нормализует венозный отток. Последующее проведение фонофореза в течение 3-х минут достаточно для повышения усвояемости лекарственных препаратов, т.к. низкочастотный ультразвук глубоко проникает в ткань простаты, обладает выраженным бактерицидным, противоотечным, разрыхляющим и деполимеризующим действием, способствует рассасыванию инфильтратов и устранению застойных явлений, изменяет сосудистую и эпителиальную проницаемость, проявляет большую форетическую активность, способен вызывать кавитацию и выраженный противовоспалительный эффект, также устраняет гиперактивность детрузора, которая часто встречается у пациентов с хроническим простатитом и аденомой простаты. Нахождение на животе в течение одного часа способствует постоянному контакту и лучшему проникновению лекарственного препарата в предстательную железу, что также приводит к повышению эффекту от проведенного лечения.Из анализа научной и патентно-информационной литературы, заявляемой совокупности признаков, приводящей к высокой эффективности лечения хронического абактериального простатита, не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».Изобретение осуществляется следующим образом: утром (в день выполнения процедуры) пациенту делают очистительную клизму с целью очищения кишечника (тем пациентам, у которых нет запоров и стул регулярный по утрам, очистительную клизму можно не делать) . Саму процедуру выполняют через 3-4 часа. Пациент становится в коленно-локтевое положение на кушетку. Заранее раствор готовят из приготовленного в условиях аптеки состава находящегося в отдельном флаконе: 10 мл 100%-ного водного стерильного Тизоля. Далее состав разводят физиологическим раствором до 60% раствора. В прямую кишку раствор вводят стерильным катетером Нелатона № 10 Ch на глубину не менее 5 см от сфинктера, общим объемом 14 мл.Затем выполняют щадящий массаж простаты в течение 2-х минут, по стандартной методике от периферии к центральной борозде. Далее осуществляют фонофорез путем введения в прямую кишку ультразвукового излучателя ИУТ - 0, 88-1, 05Ф (аппарат - УЗТ-103У; частота колебаний - 880 к Гц) с площадью излучающей поверхности 1 см, плотно прижимая излучатель к слизистой прямой кишки в проекции простаты (импульсный режим (10 мс) , интенсивность 0, 2-0, 4 Вт/см 2) , по лабильной методике длительность 3 мин. После процедуры пациент лежит на животе в течение часа. Процедуру выполняют ежедневно, курсом 10 процедур. Пример 1. Пациент К. 68 лет находился на обследовании и лечении в отделении урологии. Поступил с жалобами на учащенное, затрудненное мочеиспускание, боли ноющего характера в области заднего прохода, периодически дискомфорт в конце мочеиспускания, ноктурия до 5 раз, ухудшение в течение 4-х недель. В анамнезе: аденома предстательной железы, хронический калькулезный простатит. Проведено обследование:- общий анализ мочи (ОАМ) , общий анализ крови (OAK) , биохимия крови (без изменений) ;- посев мочи (м/флора не обнаружена) ;- трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) Заключение: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) . Хронический калькулезный простатит. Объем простаты (V) - 45/24 см 3; - ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря (без изменений, V остаточной мочи (Vост.мочи - 20 мл) ; - УЗИ почек (уплотнение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) обеих почек) - секрет простаты (лейкоциты до 150 в поле зрения, лецитиновые зерна - умеренное количество) ; - посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена) ;- урофлоуметрия: объем (V) - 315 мл, максимальная скорость потока (Umax) ; - 14, 5 миллилитров в секунду (мл/с) , форма кривой неровная, зубчатая, характерна для гиперактивности детрузора и умеренной обструкции;- суммарная оценка заболеваний предстательной железы (IPSS) =21, индекс качества жизни (L) =4;- простатспецифический антиген (РSА) =1, 5 нг/мл;Диагноз: Аденома предстательной железы (V - 45/24 см 3, IPSS=21, L=4, РSА=1, 5 нг/мл, U max - 14, 5 мл/с, Vост.мочи - 20 мл) . Хронический калькулезный простатит. Стадия обострения.Пациенту проведено лечение по описанной выше методике, массаж простаты и фонофорез ректально с водным раствором 60% Тизоля. Общим объемом 14 мл. Ежедневно курсом 10 процедур.После третьей процедуры пациент отметил улучшение мочеиспускания и общего состояния.По данным контрольного обследования, проведенного после лечения, получены следующие результаты: - OAM, OAK, биохимия крови (без изменений) ;- посев мочи (м/флора не обнаружена) ;- ТРУЗИ (ДГПЖ. Хронический калькулезный простатит V - 39/19 см 3) ;- УЗИ м/пузыря (без изменений, Vост.мочи - 0 мл) ;- УЗИ почек (уплотнение ЧЛС обеих почек) ;- секрет простаты (лейкоциты до 20-30 в поле зрения, лецитиновые зерна - умеренное количество) ;- посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена) ;- урофлоуметрия (V - 337 мл, Umax - 19 мл/с, форма кривой ровная, в виде колокола ) ;Изменение формы графика урофлоуметрии, анализ таблицы IPSS свидетельствует о том, что уменьшилась не только обструкция, но и симптомы раздражения. Также пациент после лечения отметил улучшение половой функции, виде появления утренних эрекций, увеличения либидо и улучшения взаимоотношений с партнершей.Приведенный пример говорит об эффективности данного метода лечения при правильно поставленном диагнозе и назначении лечения по показаниям.При контрольном осмотре через три месяца, жалоб у пациента нет, эффект от лечения сохраняется.Пример 2. Пациент Н. 55 лет находился на обследовании и лечении в отделении урологии. Поступил с жалобами на учащенное, иногда затрудненное мочеиспускание, периодически боли ноющего характера и дискомфорт в промежности, ноктурия 3-4 раза, уменьшение либидо и ухудшение эрекции.Из анамнеза: считает себя больным в течение пяти лет, ранее не обращался за медицинской помощью, не обследовался. Ухудшение отмечает в течение 10 дней, связывает с переохлаждением.- ОАМ, OAK, биохимия крови (без изменений) ;- посев мочи (микрофлора не обнаружена) ;- ТРУЗИ (ДГПЖ. Хронический простатит V - 24/8 см 3) ;- УЗИ м/пузыря (без изменений, Vост.мочи - 10, 0 мл) ;- УЗИ почек (без изменений) ;- секрет простаты (лейкоциты до 60-80-100 и более в поле зрения, лецитиновые зерна - умеренное кол-во) ;- посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена) ;- урофлоуметрия (V - 340 мл, Umax - 18, 8 мл/с, форма кривой неровная, зубчатая, характерна для гиперактивности детрузора) ; Диагноз: Аденома предстательной железы (V - 24/8 см 3 , IPSS=16, L=5, PSA=1, 5 нг/мл, Vост.мочи - 10 мл) . Хронический простатит. Стадия латентного течения. Пациенту проведено лечение по описанной выше методике, массаж простаты и фонофорез ректально с 60% водным раствором тизоля. Общим объемом 14 мл, ежедневно курсом 10 процедур. После четвертой процедуры пациент отметил улучшение мочеиспускания и общего состояния, после шестой процедуры улучшение половой функции в виде учащения утренних эрекций, улучшение либидо и эрекции.По данным контрольного обследования, проведенного после лечения, получены следующие результаты:- ОАМ, OAK, биохимия крови (без изменений) ; - посев мочи (микрофлора не обнаружена) ;- ТРУЗИ (ДГПЖ. Хронический калькулезный простатит V - 19/6 см 3 ) ;- УЗИ мочевого пузыря (без изменений, V ocт.мочи - 0 мл) ;- УЗИ почек (уплотнение ЧЛС обеих почек) ;- секрет простаты (лейкоциты до 10-20 в п.зр., лец.з-на - умеренное кол-во) ; - посев секрета простаты на микрофлору (микрофлора не обнаружена) ;- урофлоуметрия (V - 390 мл, Umax - 24, 5 мл/с, форма кривой ровная, в виде колокола ) ;Изменение формы графика урофлоуметрии, анализ таблицы IPSS свидетельствует о том, что уменьшилась не только обструкция, но и симптомы раздражения.Приведенный пример говорит об эффективности данного метода лечения при правильно поставленном диагнозе и назначении лечения по показаниям.При контрольном осмотре через три месяца жалоб у пациента нет, эффект от лечения сохраняется.По проведенному анализу материала урологического отделения госпиталя, к 80 годам до 90% мужчин имеют клинические и лабораторные признаки хронического простатита. Сравнительные данные изобретения приведены в таблице.

Таблица Улучшение показателей по сравнению с первоначальными показателями (показателями при поступлении пациентов) Заявляемый способ Известный способ - заявка на изобретение № 2006116127 1. Период ремиссии

Рекомендуем почитать