Лазерная энуклеация аденомы простаты

Главное преимущество лазерной энуклеации – это возможность удаления аденомы простаты любых размеров.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Подготовка к операции включает полный осмотр пациента с целью выявления заболеваний, при которых противопоказана данная операция. Накануне операции проводится госпитализация больного и проведение основных клинических анализов.

Процесс проведения лазерной энуклеации

Операция проводится с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Длительность операции составляет до 2 часов.Процесс проведения операции состоит в следующем: при помощи лазера отделяют аденому простаты от окружающей ее ткани простаты, затем несколькими фрагментами ее перемещают в мочевой пузырь. Затем аденому простаты измельчают и удаляют ее из мочевого пузыря с помощью морцеллятора (специального инструмента) . После проведения самой операции для дренирования мочевого пузыря устанавливается катетер.

Реабилитационный период

После проведения лазерной энуклеации следует соблюдать следующие рекомендации:

  • принимать много жидкости (обильное питье) ;в случае возникновения болезненных ощущений назначаются обезболивающие препараты.

Показания

Данная операция показана пациентам молодого возраста и тем пациентам, у которых присутствуют сопутствующие заболевания организма, которые связанны с нарушением свертываемости крови.

Противопоказания

Проведение лазерной энуклеации гиперплазии простаты противопоказано в таких случаях:

  • наличие у больного воспалительных заболеваний в острой и тяжелой форме;оперативное вмешательство также не может быть выполнено по причине технической невозможности проведения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь.

Осложнения

После проведения лазерной энуклеации аденомы простаты существует риск возникновения следующих осложнений:

  • проблемы с эрекцией;

На сегодняшний день оперативное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее ДГПЖ) осуществляется с помощью гольмиевого лазера. В настоящий момент наиболее передовым методом оперативного лечения является лазерная энуклеация аденомы простаты.С помощью данной методики стало возможным удалять аденомы предстательной железы крупных размеров, в ходе такого лечения можно избежать побочных явлений и всевозможных послеоперационных осложнений.Под лазерной энуклеацией аденомы простаты необходимо понимать использование нового стандарта оперативного лечения больных с гиперплазией-  гольмиевого лазера, который получил широкую известность   в гинекологической, урологической и отоларингологической практике, благодаря своей способности эффективного рассечения и абляции мягких твердых тканей.

Таким образом его можно использовать в различных отраслях медицины для лечения пациентов с тяжелыми патологиями.Лечение больных с ДГПЖ с помощью гольмиевого лазера   практикуется уже более десятка лет. Но за последнее время благодаря значительному медицинскому прогрессу, изобретению новейшего хирургического оборудования, спектр возможностей ведения пациентов с ДГПЖ значительно вырос, стало возможным проводить не только обычную вапоризацию, но и полностью удалять опухоль.На сегодняшний день энуклеация аденомы простаты в комбинации с морцелляцией (разделение железы на фрагменты) позволяет удалять доброкачественные опухоли даже крупных размеров (от 100 см. куб.) , именно благодаря этому стало возможным избежать проведения более опасного вмешательства -  открытой аденомэктомии.

Лазерная энуклеация ДГПЖ: что происходит в ходе оперативного вмешательства?

Операция на предстательной железе с использованием лазера осуществляется трансуретральным путем (получение доступа сквозь уретру) . С помощью эндоскопической камеры, оперирующий хирург имеет возможность наблюдать весь ход процедуры в режиме реального времени.К эндоскопической камере, которая вводится в уретру через специальный порт присоединяется лазер, с помощью которого и выполняется удаление долек или всей железы. Такой метод являет малоинвазивным, в ходе операции целостность капсулы, окружающей железу не нарушается.Лечение проводится в два этапа, сначала специалист-хирург отделяет друг от друга доли простаты, затем с помощью специальных инструментов их разделяют на фрагменты для более удобного извлечения.По завершению оперативного вмешательства в мочевой пузырь вводят специальный катетер для отвода мочи, обычно его удаляют уже на следующий день после завершения хирургического лечения. Данная процедура проводится довольно в короткий срок, в среднем ее длительность не превышает 60-120 минут.По завершению энуклеации полученные фрагменты железы отравляют на специальное гистологическое исследование, это необходимо для исключения злокачественной трансформации опухоли.

Какие осложнения бывают после лазерной энуклеации?

Оперативное вмешательство относят к малоинвазивным методам лечения, в ходе таких операций риск развития осложнений снижается, но все же некоторые осложнения имеют место.К наиболее частым осложнениям относят:

  1. Временное недержание мочи;Кровоточивость (появление крови в моче) .Мочеполовые Инфекции;Инфекции мочеполовой системы;В 10 % случаев после частичной энуклеации ДГПЖ необходимо повторное вмешательство (через несколько лет) .

К нечастым осложнениям можно отнести повреждение уретры с последующим ее сужением, развитие слабости мочевого пузыря (необходимость введения катетера) .

  • повреждение мочевого пузыря;наличие остаточных фрагментов аденомы после проведенного лечения (необходимость повторного удаления) .

Это важно! Если в ходе гистологического исследование в биоматериале обнаруживаются злокачественные клетки необходимо более серьезное лечение (химио-радио терапия) .Какие преимущества и недостатки имеет данные метод лечения?Данный малоинвазивный метод имеет следующие плюсы:

  • высокая эффективность и безопасность процедуры;отсутствие ограничений в размере железы;гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается минимальной кровопотерей (по сравнению с ТУР) ;операция осуществляется с минимальной инвазией;хорошая переносимость оперативного лечения;минимальная длительность катетеризации мочевого пузыря после оперативного удаления (до 24 часов) ;короткий период госпитализации (наболеем 2 дней) ;успешное восстановление в короткий срок;быстро выраженный эффект после такого лечения.

Минусы лазерной энуклеации аденомы:

  • достаточно дорогостоящая операция (необходимость в специальном оборудовании) ;технические сложности при выполнении удаления, требующие специальных навыков медперсонала и оперирующего хирурга.

О чем необходимо помнить! Хирургическое удаление гиперплазированной железы является наиболее надежным способом для устранения клинических проявления данной патологии. Но даже такая современная операция не гарантирует полного облегчения.

Всё же существуют риски хирургических осложнений, в том числе и проблемы с эрекцией (эректильной дисфункции) .Лечение аденомы простаты лазером представляет собой эффективный, надежный, с минимальным риском развития осложнений метод хирургического лечения. Процедура, как правило, переносится хорошо- кровотечения минимальны, правда возможен риск развития эректильной дисфункции.Если вы решились на такую операцию, или же по медицинским показаниям необходимо ее выполнение, то наилучший исход оперативного лечения будет напрямую зависеть от размеров гиперплазии железы, используемого оборудования и техники выполнения операции специалистом-хирургом.

Читаем дальше, не останавливаемся:

HoLEP: удаление аденомы простаты лазером. аденома предстательной железы лечение лазером

Быстрое облегчение и максимальная польза для больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) является наиболее современным высокотехнологичным методом удаления аденомы предстательной железы.Клиника урологии Первого МГМУ - ведущий специализированный медицинский центр России, одним из первых стал выполнять HoLEP-операции на базе своего стационара.Удаление аденомы простаты лазером проводится без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники через мочеиспускательный канал. В нашей клинике используется израильская установка Lumenis с лазерным волокном 550 мкм и мощностью 100 Вт, что обеспечивает максимально возможное качество.Энергия гольмиевого лазера используется для энуклеации - вылущивания аденоматозной ткани, не затрагивая при этом капсулу предстательной железы.

Одновременно происходит прижигание кровеносных сосудов, что способствует их скорейшему заживлению. Удаленная ткань смещается в мочевой пузырь и измельчается, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом - морцеллятором, после чего отсасывается наружу.Выполняется лазерная энуклеация под спинальной анестезией - наиболее щадящего анестезиологического пособия - и абсолютно безболезненна для пациента.

В зависимости от объема предстательной железы операция занимает от 60 до 140 минут.После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный дренаж, через который выводится моча. В нашей клинике используется особенный тип катетера, который имеет не один, а два хода.

Второй канал используется для непрерывного орошения мочевого пузыря стерильным раствором, что предотвращает возможное кровотечение и способствует скорейшему заживлению.Уретральный катетер удаляется через 1-3 дня после операции. На следующий день пациент возвращается домой.

Первое время после HoLEP может наблюдаться учащенное и несколько болезненное мочеиспускание. Однако в скором времени нормальный отток мочи восстанавливается в полном объеме.Уже амбулаторно пациент проходит несколько тестов и процедур, на которых проверяется скорость потока мочи и состояние мочевого пузыря.

После операции ничто не должно препятствовать его полному опорожнению.Отсеченная аденоматозная ткань, тем временем, подвергается морфологическому исследованию. Результат биопсии становится известен через 2-3 недели. По статистике, рак простаты случайно обнаруживается у 3-5 % оперированных больных.Практика нашей клиники и других крупнейших специализированных урологических центров показывает высокую эффективность удаления аденомы простаты лазером.HoLEP имеет явные преимущества:

  1. Эффективен при любом объеме простаты. Стандартная эндоскопическая операция - трансуретральная резекция (ТУР) - выполняется при объеме аденомы до 90 см. куб, если больше - выполняется открытая операция (аденомэктомия) . Эндоскопическое удаление аденомы лазером эффективно во всех случаях, в том числе при объеме простаты свыше 200 см.куб.Низкий риск осложнений. Гольмиевый лазер полностью удаляет аденому, не повреждая здоровые ткани, с вероятностью рецидива не более 2%. Отсутствует чрезмерное кровотечение, что особенно важно для пациентов с нарушениями функций свертывающей системы крови.Быстрое восстановление адекватного мочеиспускания. Срок катетеризации меньше, чем при трансуретральной резекцией (3-5 дней) и открытой аденомэктомии (7-9 дней) .Сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после HoLEP эректильная функция даже несколько улучшается.

Лазерная энуклеация наиболее универсальный из всех существующих сегодня методов лечения гиперплазии предстательной железы. Она легко переносится и имеет мало противопоказаний, поэтому часто используется при комплексном лечении раковой опухоли простаты.В частности, HoLEP применяется для избавления пациента от острой задержки мочеиспускания, которая может возникать из-за разрастания опухолевых узлов. Или - перед HIFU-абляцией, поскольку ультразвуковая диструкция опухоли возможна при объеме простаты не более 25 см. куб.Сегодня эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты, она обеспечивает отличный результат и минимальный риск послеоперационных осложнений.

Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Информация для пациента

Что включает в себя данная операция?Операция подразумевает трансуретральное удаление ткани простаты c применением лазера и эндоскопа.Существует ли альтернатива данной операции?

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента, традиционная трансуретральная резекция простаты (ТУР) , позадилонная или чреcпузырная аденомэктомия (открытая операция) , лапароскопическая аденомэктомия.Как проходит подготовка к операции?

Если Вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их прием за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения в послеоперационном периоде. Лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки.

Если же Вы регулярно принимаете Варфарин, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации. В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов. Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию.Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс) ;инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.

Операция проводится как под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на время операции) , так и с применением эпидуральной анестезии (Вы будете в сознании, но все виды чувствительности ниже пояса будут "отключены") . Оба способа анестезии исключают болевые ощущения. Анестезиолог расскажет Вам о преимуществах и недостатках каждого из методов.

Операция занимает от 45 до 90 минут, в зависимости от размера простаты. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.С помощью лазера гиперплазированную ткань простаты (аденому) по ходу ее капсулы отделяют от окружающей ее ткани простаты, а затем 2-мя или 3-мя фрагментами перемещают в мочевой пузырь.

Далее, ткань простаты измельчают и удаляют из мочевого пузыря при помощи специального инструмента - морцеллятора. В конце операции устанавливается катетер для дренирования мочевого пузыря.Сразу по окончанию операции Вам сообщают, как прошла операция. Вам следует:

  • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;задавать все вопросы, которые у Вас возникают персоналу отделения либо хирургам;убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Сразу после вмешательства возможно незначительное кровотечение. В большинстве случаев, гематурия (примесь крови в моче) прекращается в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов может продолжаться несколько дольше.

Потребность в переливании крови после лазерной операции возникает крайне редко.В течение 12 часов после операции рекомендовано обильное питье, оно способствует более раннему разрешению гематурии. В течение первых суток после операции катетер промывают жидкостью, чтобы обеспечить его функционирование.

Вы сможете пить и принимать пищу к вечеру дня операции. В большинстве случаев катетер извлекается через день после операции, реже - через 2. Первое время мочеиспускание может быть болезненным и учащенным.

Любые неприятные ощущения могут быть купированы приемом таблетированных препаратов, либо инъекций.Незначительное снижение частоты мочеиспускания наступит спустя несколько дней после операции. Некоторые из симптомов, в частности, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, и никтурия могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, так как они связаны преимущественно не с увеличением простаты, а с гиперактивностью мочевого пузыря.Первое время может отмечаться непроизвольное мочеиспускание, причиной которого является удаление значительной часть ткани простаты.

Данное явление имеет временный характер и прекратится полностью, как только восстановятся мышцы тазового дна.В течение 24-48 часов после удаления катетера, в моче может быть обнаружена кровь. Иногда кровь различима в моче на протяжении нескольких недель, в большинстве случаев это не представляет опасности для здоровья пациента.Если после удаления катетера мочеиспускание затруднено, сообщите об этом персоналу отделения.

Некоторые пациенты (в первую очередь те, у которых простата имеет малый объем) не могут мочиться самостоятельно из-за временного отека в области простаты. В подобных ситуациях устанавливается катетер, чтобы снять отечность и восстановить функцию мочевого пузыря.

Как правило, пациенты, нуждающиеся в повторной катетеризации, выписываются домой с катетером, который удаляется через неделю.Какие побочные эффекты могут развиться?Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • временное незначительное жжение при мочеиспускании;примесь крови в моче;приблизительно у 85-90% пациентов, которым была выполнена энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма;лечение может не восстановить нарушения мочеиспускания;инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения;риск необходимости проведения повторной операции в связи с повторной обструкцией (примерно до 10%) ;повреждения уретры, приводящие к стриктурам;недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна.

Иногда (от 1 на 10 до 1 на 50) может потребоваться катетеризация для полного опорожнения мочевого пузыря, если снижен тонус мочевого пузыря

  • затруднение мочеиспускания после операции, требующее установки катетера;кровотечение, требующее хирургического гемостаза и/или переливания крови (менее 2%) ;редко (менее 1 на 50) в случае обнаружения раковой клеток в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение;часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура;в чрезвычайно редких случаях возможна перфорация мочевого пузыря, которая потребует временной установки мочевого катетера, либо ушивание стенки мочевого пузыря;постоянное недержание мочи, для устранения которого может потребоваться последующее хирургическое вмешательство (крайне редко) .

Что должно происходить, когда я вернусь домой?К моменту выписки из клиники Вы должны:

  • получить рекомендации на время вашего пребывания дома;узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения и вести половую жизнь;попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;убедиться, что Вам сообщили, когда будут готовы результаты исследований тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции.

Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции.

В первый месяц после операции Вы можете иногда замечать небольшие фрагменты ткани в моче. Они не препятствую току мочи и, как правило, не вызывают какого-либо дискомфорта.Если Вы ощущаете жар, испытываете затруднения при мочеиспускании, либо нарастающее учащение мочеиспускания, или обеспокоены гематурией - обязательно обратитесь к своему урологу.

У 1 из 5 мужчин гематурия может сохраняться в течение первых 4-х недель после выписки, что обусловлено отделением небольших фрагментов ткани от простаты. Увеличение объема потребляемой жидкости поможет справиться с этим быстрее, но, если выделение крови не прекращается, необходимо обратиться к врачу, и он назначит Вам необходимое лечение.

В случае значительного кровотечения, отделения сгустков крови, либо внезапного нарушения мочеиспускания, Вам следует незамедлительно обратиться к Вашему урологу, так как в таком случае необходима срочная повторная госпитализация.На что еще следует обратить внимание?

Если до операции Вы не испытывали проблем с эрекцией, то удаление простаты не должно значительно повлиять на Вашу сексуальную жизнь. Вы можете возобновить сексуальную активность спустя 4-5 недель после операции.

Будет полезно приступить к тренировкам мышц тазового дна как можно раньше, так как они позволяют в значительной мере улучшить контроль за мочеиспусканием. Разрешение симптомов гиперактивного мочевого пузыря может занимать около 3 месяцев.Результаты исследования удаленных в ходе операции тканей будут готовы через 10-14 дней.

Некоторые исследования, такие, как урофлуометрия, УЗИ и анкетирования будут проведены повторно для оценки результата операции. Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе.

Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если Ваша работа требует физической активности и предполагает подъем тяжестей.Более подробную информацию о данном виде оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты Вы можете получить у наших врачей.Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Основные преимущества и достоинства гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты.

Высокая эффективность и безопасностьВысокая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в ликвидации нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и согласно клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU) является операцией выбора при объеме простаты более 80 см 3. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты является «лазерной» методикой оперативного лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1 степень доказательности эффективности и безопасности по данным и Американской и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU) .Возможность удаления аденомы (гиперплазии) простаты любых размеровВ отличие от стандартной трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты (ТУР аденомы простаты) , применяющейся преимущественно при объеме простаты до 90 см 3, а также лазерной вапоризации, используемой при еще меньших объемах простаты (30-70 см 3) , гольмиевая энуклеация аденомы простаты выполнима при аденоме предстательной железы Альтернативные способы удаления аденомы простаты (открытая и лапароскопическая аденомэктомия) , напротив, применяются только при больших ее размерах (90 см 3 и более) .Множеством проведенных исследований доказано, что гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается , меньшей, чем при трансуретральной электрорезекции и открытой аденомэктомии. Это обусловлено особенностями техники выполнения операции и свойствами лазерного излучения, позволяющего рассекать ткани и при необходимости осуществлять гемостаз (остановку кровотечения) . Благодаря свойствам лазерного излучения, наличие у больных ряда сопутствующих заболевании?, связанных с нарушением свертывающеи? системы крови или систематическим приемом антикоагулянтов и повышенным риском геморрагических осложнении?, ограничивающих возможность применения стандартнои? ТУР гиперплазии простаты, не является противопоказанием к лазерной энуклеации.

Техника выполнения гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии (аденомы) простаты (HoLEP)

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции.

Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата.

При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис.

1) . В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис.

2) . Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3) . После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4) . Формирование «борозд» справа и слева от средней доли гиперплазии ПЖ 1 - боковые доли ПЖ; 2 - мочевой пузырь; 3 - семенной бугорок; 4 - средняя доля гиперплазии ПЖ Соединение «борозд» с последующим смещением энуклеированной ткани ПЖ в мочевой пузырь 1 - смещаемая средняя доля; 2 - хирургическая капсула Энуклеация боковой доли 1 - ложе удаленной средней доли ПЖ; 2 - направление движения лазерного волокна при энуклеации боковых долей Морцелляция гиперплазированной ткани 1 - мочевой пузырь; 2 - зонд морцеллятора; 3 - энуклеированная ткань ДГПЖ

Мы лечим заболевания:

Рекомендуем почитать