Недержание мочи после удаления простаты

Осложнение после удаления простаты в виде недержания мочи | Здоровая простата

Главная > Осложнение > Осложнение после удаления простаты в виде недержания мочи

Осложнение после удаления простаты в виде недержания мочи

Нередко после удаления предстательной железы у пациентов возникает такое осложнение, как недержание мочи. С чем это связано, и как с этим бороться?Недержание мочи может быть разным и проявляться в разных ситуациях.

  • Самопроизвольные выделения небольшого количества мочи – несколько капель.Выделяется много мочи.Моча выделяется при смехе, кашле, чихании.

Моча  по мочеточникам из почек проходит в мочевой пузырь и находится там до первого позыва к мочеиспусканию. Как только это позыв возникает, мышцы пузыря сокращаются и одновременно расслабляются, что помогает выталкивать мочу через мочеиспускательный канал наружу.

При воспалении простаты и прилежащих к ней органов малого таза, на мочевой пузырь оказывается давление. Это мешает моче нормально выходить, мужчине приходится тужиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Это распространенное явление при заболеваниях простаты и органов мочеполовой системы.Когда позади хирургическое вмешательство, может быть нарушена структура мочевого пузыря, так как его полость и чувствительность может быть уменьшена, поэтому моча может выделяться непроизвольно, хотя хирурги при проведении операции стараются по возможности сохранить ткани мочевого пузыря и нервных волокон. Это зависит от степени тяжести оперируемого заболевания и степени поражения близлежащих тканей.К сожалению, недержание мочи очень распространенное явление после операции . Как правило, оно временное, но способно доставлять человеку неудобства и чувства дискомфорта и обеспокоенности. Но  есть способы борьбы с этим неприятным последствием.

  • Упражнение Кегеля. Оно заключается в том, чтобы принудительно останавливать процесс мочеиспускания. Это тренирует мышцы пузыря и канал.Поддерживающая терапия при помощи лекарств, направленных на укрепление и оздоровление мускулатуры мочевого пузыря.Соблюдение правил здорового питания, активного образа жизни и прекращение обильного питья.Нейромышечная электростимуляция.Специальное приспособление, удерживающее мочеиспускательный канал и контролирующее процесс мочеиспускания. Оно называется бульбоуретральный сфинкер.

Также существуют и другие хирургические методы, направленные на устранение недержания мочи после операции по  удаления предстательной железы, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.Поделиться статьей в социальных сетях:

Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты)

Аденома простаты видео

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты, по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения умеренных или тяжелых симптомов мочевой системы, вызванных увеличенной простатой. Предстательная железа, или простата является половым мужским непарным органом, который окружает уретру.

Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой, обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости. Увеличенная предстательная железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.Существует три основных хирургических метода, используемых для удаления предстательной железы: Самый старый метод называется "открытым" или "надлобковым" методом. В ходе такой операции надрез выполняется в промежности, области между основанием мошонки и анусом.

Этот подход в значительной степени был заменен новыми малоинвазивными операциями. Лапароскопическая хирургия позволяет хирургу удалить предстательную железы через значительно меньшие разрезы, под визуальным контролем.

Надлобковый и лапароскопический подходы позволяют удалить лимфатические узлы, однако, могут препятствовать нормальной эректильной дисфункции после операции. Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день, является самой эффективной хирургической операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы, и уже в течение нескольких дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное мочеиспускание. Для определения того или метода лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате. ТУР предпочтительнее открытой операции при: - объеме простаты менее 60 –80 см 3; - относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию; - подозрении на рак простаты; - ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем; - сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей; - ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике; - сочетании аденомы простаты с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы от умеренных до тяжелых.

ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от лекарств и многих других методов лечения увеличенной простаты. Мочевыех симптомы, вызванные доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать: - Частые, срочные позывы к мочеиспусканию - Затруднения с началом мочеиспускания - Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия) - Прерывистое мочеиспускание - Ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря - Инфекции мочевыводящих путей. ТУР простаты также может быть сделана для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного потока мочи в из-за следующих причин: - Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей - Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи) - Кровь в моче - Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом. - За 1-1, 5 недели до операции необходимо прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, витамин Е, Клопидогрел (Плавикс) , Варфарин, и другие. - Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму. - Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией. - В день проведения операции принимайте только назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1, 5 часа. Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку, длинно приблизительно 30.

5 сантиметров, диаметром 1 сантиметр. Резектоскоп состоит из источника света, клапанов для жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды. Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур обычно требуется 1 - 2 дня пребывания в стационаре. После операции пациенту обычно устанавливается Катетер Фолей, который остается на месте в течение 1 - 3 дней, чтобы осуществлять мочеиспускание.

Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

Поток мочи усиливается почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад.

Полное заживление занимает около 2 месяцев. Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию осложнений: - Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения мышц нижней части, например, во время дефекации. - Требуется потребление до 8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению и промывает мочевой пузырь. - Необходимо потребление продуктов, помогающих предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи.

При возникновении запора могут понадобиться слабительные средства. - Укрепление мышц тазового дна может помочь уменьшить недержание мочи. Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно. - Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача. - Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных и долгосрочных осложнений. Кратковременные послеоперационные осложнения:- Кровотечение.

Присутствие крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые тяжелые кровотечения являются признаком более серьезных осложнений. В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови. - Инфекция.

Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера. - Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи является обычным явлением после операции и обычно проходит в течение месяца.

Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут наблюдаться в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу) . - ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.

Он возникает у очень небольшого процента пациентов и является очень серьёзным осложнением. Для удаления избытка жидкости используются диуретики. Долгосрочные послеоперационные осложнения: - Ретроградная эякуляция.

Ретроградная эякуляция, также называемая сухим оргазмом, очень часто имеет место. При этом выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал.

Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние на фертильность. - Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция - неспособность поддерживать эрекцию иногда имеет место. - Недержание мочи.

Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу. - Повторная хирургия. До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в повторной операции в течение 5 лет.

Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько серьезными, что способны привести к непроходимости, это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства в течение года после операции - проведения трансуретрального разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого в кабинете врача.

Недержание мочи после простатэктомии.mp4

Недержание мочи после операции. Лечение недержания мочи у мужчин

  • Переносимость лекарственных препаратов, методов терапии и процедур;Предпочтение пациента.

Очень часто проблема недержания мочи возникает после проведенной радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты или после открытой операции для удаления доброкачественной гиперплазии простаты, а также при любых других хирургических вмешательств.Существует определенный комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на устранение недержания мочи у мужчин, появившегося вследствие произведенной операции.Основные методы лечения недержания мочи после операции, применяемые в нашем центре урологии и онкологии:

  1. Консервативная терапия. Данный метод лечения назначают пациентам, у которых диагностирована гиперактивность детрузора в послеоперационном периоде. Пациентам сначала назначают необходимые уродинамические исследования для подтверждения диагноза, а затем назначают индивидуальную методику медикаментозной терапии.Сохранение элементов наружного сфинктера мочевого пузыря. Во время произведения оперативного вмешательства необходимо сохранить возможную длину связочного аппарата уретры, тем самым уменьшая степень выраженность инконтиненции в послеоперационном периоде, что является одной из основных причин появления недержания мочи.Тренировка мышц тазового дна. Очень часто для лечения недержания мочи пациентам назначают специальные физические упражнения в сочетании с электростимуляцией мышц и связок, которые ведут к устранению процесса инконтиненции. После длительных тренировок мышц функция сфинктера мочевого пузыря восстанавливается, и проблема недержания мочи уходит.Консервативная терапия направлена на устранение инконтиненции, которая вызывает проблемы с мочеиспусканием. Консервативная терапия должна продолжаться, как минимум, три месяца и состоять из приема лекарственных препаратов и выполнения комплекса упражнений для тренировки мышц тазового дна.Хирургическое лечение. Данный метод лечения применяется в том случае, когда консервативная терапия считается неэффективной. Чаще всего хирургическая операция представляет собой канальную резекцию мочевого пузыря.

Прогрессивные хирургические методы лечения недержания мочи:

  • Удаление разросшихся тканей микроволнами и нагреванием;Дробление разросшихся тканей ультразвуком;Надрезание шейки мочевого пузыря для нормализации оттока мочи;Баллонное расширение уретры.

Не стоит откладывать визит к врачу, иногда, чтобы недуг покинул организм, достаточно всего лишь изменить свои привычки и образ жизни.

Это может быть интересно:

Быстрое восстановления после удаления простаты

Быстрое восстановления после удаления простаты

  • 9 ноябрь 2013
  • Распечатать|

Длительность восстановления после удаления простаты зависит от типа проведенной операции и скорости восстановления больного после хирургического вмешательства. Послеоперационный период в случае простой простатэктомии составляет от 3 до 5 дней, при радикальной простатэктомии - от 5 до 7 дней, а пребывание в больнице после удаления простаты путем лапароскопии длится всего 3-4 дня.

Полное восстановление может занять 6 недель и более. Как и любая хирургическая операция простатэктомия имеет риск побочных эффектов и возможных осложнений.Кровотечение.

После операции по удалению простаты, в том месте, где она располагалась и в области мочевого пузыря образуется пустое пространство и кровоточащая рана. Кровотечение может продолжаться и после операции.

Некоторое количество крови может выделяться с мочой в течение послеоперационного периода. В мочевой пузырь ставится катетер для слива мочи. Периодически выделяющаяся сгустками кровь может заблокировать катетер.

С целью предупреждения этого проводится регулярное промывание промывание катетера раствором фурацилина. Зачастую используются специальные катетеры, которые регулируют поступление в мочевой пузырь жидкости и снижают риск образования сгустков крови.Инфекция.

Инфекция может быть вызвана несоблюдением правил антисептики во время операции. Проявляется повышением температуры тела, недомоганием и болями.Для профилактики больному обычно назначаются антибиотики.

Общая антибактериальная терапия проводится от 10 дней да нескольких недель. Промывание мочевого пузыря раствором фурацилина способствует также профилактике инфекции.Затруднение мочеиспускания.

В месте, где до операции была простата, после удаления катетера может возникнуть сужение или даже сращение просвета уретры. Проявляется сращение затруднением или же просто задержкой мочеиспускания.

Для профилактики больным рекомендовано пить больше жидкости, учащение мочеиспускания предупредит сращение уретры.Недержание мочи. После снятия катетера почти все мужчины испытывают проблемы с контролированием мочевого пузыря.

Отвечающие за удержание мочи мышцы должны восстановиться. Обычно на это требуется несколько дней, и на этот период может потребоваться клеенка и впитывающие прокладки.

Некоторые мужчины замечают просачивание мочи из полости предстательной железы в конце мочеиспускания. Каждый десятый может испытывать стрессовое недержание, то есть не может удержать струю мочи при давлении на мочевой пузырь, при чихании, кашле, смехе и поднимании тяжелых предметов.

Справиться с недержанием и просачиванием мочи помогут упражнения Кегеля и известная осторожность.. Восстановление может продлиться один-два месяца или дольше.Нарушения эрекцииНе всем мужчинам удается сохранить эректильную способность.

Примерно половина их тех, кто перенес операцию по удалению простаты, сталкиваются с проблемой снижения половой функции или даже импотенции. Зачастую эякуляция является ретроградной, то есть вместо того, чтобы извергаться наружу сперма попадает в мочевой пузырь.Несмотря на то, что обычно после этой операции у прооперированного нет ни одного вида послеоперационной боли катетер может доставлять неудобства и вызывать ощущение переполненности мочевого пузыря.

Периодически возникают болезненные сокращения.Возвращение к нормальной жизниМногие мужчины выписываются домой в течение пары дней после снятия катетера. Иногда мочеиспускание затруднено только в самом начале, но упорные занятия приводят к цели. Если не получилось в первый раз, то, как правило, все должно разрешиться после того как катетер удалят повторно.Для лучшего и скорейшего восстановления после удаления простаты даются следующие рекомендации:

  • Необходимо следовать указаниям врача, принимать назначенные лекарства.По необходимости принимать обезболивающие средства избегая при этом аспириносодержащие препараты.Лежа в постели стараться держать ноги в приподнятом положении во избежание образования тромбов.Пить много жидкости для стимулирования работы мочевого пузыря и очищения крови.Не садиться в период восстановления за руль автомобиля, если врач не дал на это разрешения.Избегать острой пищи, алкоголя, кофеина.Избегать интенсивных нагрузок в течение 6 недель, при этом не залеживаясь на диване. Важно сохранять активность, особенно полезны пешие прогулки.
  • 20

Лечение недержание мочи у женщин и мужчин в Москве

Недержание мочи может развиться после любого хирургического вмешательства на предстательной железе. При этом после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы недержание мочи развивается довольно редко, тогда как после выполнения радикальной простатэктомии, частота этого осложнения составляет от 1 до 87%.

Такие значительные колебания связаны с отсутствием единого критерия определения недержания мочи, оптимальных сроков для оценки отсутствия или наличия данного осложнения, методов получения информации от больных, техники оперативного вмешательства. Кроме того, некоторые специалисты включают в группу пациентов с осложнениями и тех больных, у которых недержание наблюдалось и до операции, то есть не является следствием вмешательства.Недержание мочи является одним из самых неприятных осложнений после операции на предстательной железе.

Связано это главным образом с тем, что это явление неблагоприятным образом воздействует на социальную, а также психологическую сферы жизни больного. В связи с тем, что в последнее время в клиническую практику было внедрено большое количество программ, способствующих раннему выявлению рака предстательной железы, частота проведения радикальной простатэктомии значительно увеличилась. Поэтому возросло и количество пациентов с послеоперационными осложнениями, в частности с недержанием мочи в результате радикальной простатэктомии.

Патофизиологические особенности развития недержания мочи в результате операций на предстательной железе

И у мужчин, и у женщин нет такого анатомического образования, которое может быть визуализировано при осмотре, как сфинктер. Вместо него существует целая система, состоящая из гладкомышечных клеток и поперечно-полосатых волокон, которые берут на себя обязанности сфинктера.У представителей мужского рода подобная система состоит из двух отдельных друг от друга структур:1.

Гладкомышечный сфинктер, который объединяет основание мочевого пузыря, мышечные клетки уретры (пред- и простпростатического сегмента) и периуретральные ткани. 2. Поперечно-полосатый сфинктер, который в некоторой степени является частью мышечных элементов уретры и находится отдельно от поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна, которая окружает его.Чтобы облегчить восприятие патофизиологических механизмов, которые лежат в основе развития недержания мочи после хирургического вмешательства на простате, можно выделить две области, которые отвечают за удержание мочи.

Первый сегмент представлен проксимальным уретральным сфинктером, который включает в себя мышечные элементы основания мочевого пузыря, его шейки (пузырно-уретральный сегмент) и простатической частью уретры, доходящей до середины семенного холмика.Второй сегмент состоит из дистального уретрального сфинктера, который тянется от середины семенного холмика до луковичного отдела уретры. Если рассматривать послойно изнутри кнаружи строение дистального уретрального сфинктера, то он состоит из:- гладкомышечных клеток стенки уретры;- поперечно-полосатого слоя сфинктера, который в основном содержит в своем составе медленно сокращающиеся волокна, что обеспечивает долговременный тонус;- третий слой скелетной мускулатуры, состоящий главным образом из быстро сокращающихся волокон, которые активизируются при стрессовых ситуациях, а также при кашле, смехе, чихании или поднятии тяжестей.Иннервация проксимального уретрального сфинктера в основном происходит из автономной нервной системы за счет ветвей, отходящих от тазового сплетения.

При проведении нейрогистологических исследований было установлено, что за иннервацию дистального уретрального сфинктера отвечает как автономная система (холинэргические и адренергические волокна) , так и соматомоторные волокна, которые отходят от срамного нерва.До сих пор остается до конца не понятен механизм взаимодействия гладкомышечных клеток и поперечно-полосатой мускулатуры в процессе удержания мочи. Однако во время операции следует внимательно относится как к дистальному, так и к проксимальному сфинктерам.

Чтобы избежать инконтиненции мочи после хирургической манипуляции на предстательной железе необходимо, чтобы оба сфинктера в ходе операции оставались интактными.Помимо непосредственного повреждения сфинктерного аппарата, к недержанию мочи после оперативного вмешательства может привести любая дисфункция детрузора (его нестабильность или низкая растяжимость мочевого пузыря, а также их сочетание) , в результате которой возрастает давление внутри мочевого пузыря. Когда это значение превысит величину давления, которое обеспечивают сфинктеры уретры, моча самопроизвольно будет поступать в дистальные отделы мочевыводящих путей.

Причины инконтенции мочи после хирургических вмешательств на простате

Несостоятельность сфинктеров

У мужчин несостоятельность (недостаточность) сфинктеров можно диагностировать при наличии подтекания мочи в ответ на повышение внутрибрюшного давления. Традиционные и трансуретральные вмешательства на предстательной железе влияют только на проксимальный сфинктер.

В этом случае за удержание мочи отвечает дистальный сфинктер, который остается интактным.При выполнении трансуретральной резекции манипуляции дальше семенного холмика могут привести к повреждению дистально сфинктера, что вызовет инконтенцию мочи. Такая ситуация может возникнуть в классическом варианте при передней резекции тканей между 11 и 2 часами условного циферблата в связи с невозможностью визуального определения контуров семенного холмика.При выполнении радикальной простатэктомии проксимальная область дистального сфинктера удаляется вместе с семенным холмиком и апикальной частью предстательной железы.

Поэтому вероятность развития послеоперационного недержания мочи напрямую зависит от сохранности дистального сфинктерного аппарата.В некоторых научных исследованиях изучались предоперационные факторы риска, которые могли бы повлиять на развитие недержания мочи после проведения простатэктомии. Наибольшее влияние оказывали следующие факторы: проведение ранее трансуретральной резекции, радикальные операции (брюшно-промежностные резекции) или травматические повреждения в области таза или лучевая терапия в анамнезе.В своей работе Eastham вместе с коллегами провел многофакторный анализ 518 больных после радикальной простатэктомии.

В результате удалось выявить четыре фактора, которые предрасполагали к развитию послеоперационного недержания мочи: возраст, техника операции, стриктура пузырно-уретрального анастомоза, а также резекция сосудисто-нервных сплетений. С точки зрения техники, очень важно сохранить достаточную длину уретры, совершать как можно меньше манипуляций на уретре во время краевой диссекции и прикреплять уретру и шейку мочевого пузыря к латеральным областям тазовой фасции путем наложения анастомозирующих швов.Нет единого мнения относительно роли, которую играет шейка мочевого пузыря в процессе удержания мочи.

Некоторые исследователи полагают, что целостность шейки мочевого пузыря является очень важным фактором, препятствующим развитию недержания мочи после операции на предстательной железе. Эти авторы предпочитают различные методики тубуляризации в ходе реконструкции шейки мочевого пузыря.

Другие клиницисты предлагают во время выполнения радикальной простатэктомии как можно бережнее относиться к шейке мочевого пузыря. По их мнению это поможет снизить риск развития недержания.

Однако в настоящее время нет объективных (уродинамических) данных, которые подтверждали бы функцию шейки мочевого пузыря в удержании мочи. После операции основной сегмент, который отвечает за удержание мочи, находится между мембранозным отделом уретры и уретровезикальным анастомозом.

Дисфункция мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря проявляется нестабильностью детрузора или снижением растяжимости стенки этого органа. Это состояние играет не маловажную роль в развитии послеоперационной инконтиненции мочи при вмешательствах на предстательной железе.

В случае позднего выявления этих нарушений значительно снижается эффективность лечения. По поводу данного состояния существуют научные публикации.

Например, Leach и соавторы описывают в своем исследовании уродинамические данные обследования 210 больных с послеоперационным недержанием мочи при вмешательствах на простате. Среди этих пациентов 159 перенесли радикальное удаление предстательной железы, 51 пациента с доброкачественным новообразованием прооперировали трансуретрально или открытым способом.

У 40% пациентов выявлялись симптомы стресс-инконтиненции, у других 40% больных она сочеталась с нестабильностью детрузора или уменьшением растяжимости мочевого пузыря и лишь в 20% случаев было диагностировано изолированное нарушении функции детрузора. Сходные результаты получили и другие ученые (Yalla и сотрудники) . В их исследовании из 21 больного (5 после радикальной простатэктомии и 16 после трансуретральной резекции предстательной железы) у 32% отмечались симптомы нарушения функции мочевого пузыря разной степени выраженности, у 68% выявлялись признаки стресс-инконтиненции.

У 10% пациентов наблюдалась смешанная форма недержания.Нарушение функции мочевого пузыря после хирургического вмешательства на простате чаще всего проявляется нестабильностью детрузора, гораздо реже - уменьшением растяжимости мочевого пузыря. Однако в своем исследовании Foot с соавторами получили другие результаты. Среди 26 пациентов, которые прошли уродинамическое обследование до и после выполнения радикальной простатэктомии, у 20 больных через 3 месяца после оперативного лечения снизилась растяжимость мочевого пузыря (с или без нестабильности детрузора) . Этот факт можно объяснить значительной травматизацией мочевого пузыря в ходе операции или инфравезикальной обструкцией.

Недержание мочи при переполнении (парадоксальная ишурия)

Этот тип инконтиненции мочи, который встречается довольно редко, выделяют в отдельную группу в связи с тем, что он может возникнуть не только при гиперплазии предстательной железы, но и после хирургического вмешательства на простате. Парадоксальная ишурия обычно возникает вследствие аконтрактильности мочевого пузыря, пузырно-уретрального анастомоза, который остается после вмешательства по поводу простатической обструкции, или стриктуры уретры.

Без выявленной при press-flow простатической обструкции, обнаружение при эндоскопии аденоматозной ткани теряет свою значимость. Поэтому, если уродинамически не диагностирована инфравезикальная обструкция, выполнять резекцию простаты для лечения недержания мочи бессмысленно.

Точно также, если уродинамически показано снижение или полное отсутствие сократительной способности детрузора, то при парадоксальной ишурии неэффективным будет проведение транстуретральной резекции или уретротомии при стриктурах. Если в ходе эндоскопического, рентгенографического и уродинамического исследования установлена инфравезикальная обструкция, которая не устраняется при помощи трансуретральной резекции и уретротомии, следует наладить искусственный отток мочи через надлобковый свищ. В дальнейшем необходимо провести полное обследование пациента, чтобы определиться с тактикой лечения.

Диагностика недержания мочи после операций на простате

Всем пациентам с подобным состоянием после хирургического вмешательства на предстательной железе необходимо:1. Вести в течение трех дней дневник, который позволит определить количество мочеиспусканий за 24 часа, соотношение ночного и дневного диуреза, объем теряемой мочи.

2. Оценить качество жизни. 3. Выполнить 24-часовой pad-тест, при котором можно точно определить объем потерь мочи;4. Общие анализы крови и мочи. 5. Ультразвуковое исследование.

6. Рентгенографические исследования (уретроцистография для обнаружения стриктур, цистография в вертикальном положении в двух проекциях для выявления непроизвольного подтекания мочи в проксимальный отдел уретры, цистография, позволяющая зарегистрировать трабекулярность и наличие дивертикулов) . 7. Уретроцистоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку уретры, определить состояние пузырно-уретрального соустья и выявить наличие трабекулярности слизистой оболочки мочевого пузыря, а также присутствие дивертикулов в стенке. 8. При уродинамическом обследовании (цистометрия, урофлуометрия, press-flow, профилометрия, сфинктерометрия) можно определить растяжимость и емкость мочевого пузыря, выявить наличие и степень непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления, оценить состояние замыкательного аппарата уретры. Также можно одновременно зарегистрировать детрузорное давление и скорость мочеиспускания, что позволит определить признаки инфравезикальной обструкции и дисфункции детрузора.В результате обследования можно достаточно точно выявить причину недержания мочи (неустраненная простатическая обструкция, пузырная или сфинктерная дисфункция) и подобрать оптимальную терапию.

Лечение послеоперационного недержания мочи

Выбор тактики лечения при недержании мочи после операции на простате напрямую зависит от причин возникновения данного состояния (дисфункция мочевого пузыря или несостоятельность сфинктеров) . Среди возможных вмешательств выделяют:- имплантацию сфинктера;

Рекомендуем почитать