Простатит клиника

Диагностика простатита

Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты.

Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.Перед началом лечения простатита совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.

Простатит — острое или хроническое воспаление предстательной железы.Простатит возникает вследствие внедрения инфекции, чаще гонококка, кишечной палочки, стафилококка, микобактерий туберкулеза и др. Нередко простатит вызывается трихомонадами. Возбудители проникают в предстательную железу из уретры или с током крови (например, при ангине, фурункулезе, гриппе) . Для выявления инфекции требуется тщательное и, нередко, неоднократное исследование выделений из уретры и мочи.Различают следующие формы и симптомы острого простатита.

  1. Катаральный простатит — в воспалительный процесс вовлекаются только выводные протоки железистых долек, открывающиеся в уретру. Проявляется учащенным мочеиспусканием и примесью гноя в моче. При катаральном простатите предстательная железа пальпаторно не изменена, и потому он часто не распознается.Фолликулярный простатит — воспаление отдельных долек с образованием ограниченных гнойничков, размером с горошину. Пальпаторно предстательная железа увеличена, неровна. Симптомы те же, что и при катаральном простатите.Паренхиматозно-интерстициальный простатит с вовлечением паренхимы простаты. Проявляется дизурией, ощущением тяжести в области промежности, болезненностью при дефекации, иногда задержкой мочи. При ректальном исследовании определяется увеличенная, плотная болезненная железа или одна из ее долей.

Исходом острого паренхиматозного простатита может быть парапростатическая флегмона с образованием флюктуирующей припухлости, повышением температуры и ознобом. Образовавшийся гнойник вскрывается или в уретру, или прямую кишку.

Нередко требуется оперативное вмешательство — вскрытие гнойника.Хронический простатит часто является исходом невылеченного или нераспознанного острого простатита.Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Вяло текущий воспалительный процесс ведет к разрастанию фиброзной ткани и рубцеванию.

Больные жалуются на выделения из уретры по утрам, боли, чувство тяжести, зуд или жжение в области промежности, на боли в крестце и паховых областях. Мочеиспускание учащено, особенно ночью, струя мочи вялая.

В конце мочеиспускания или при дефекации из уретры выделяется несколько капель слизисто-гнойного секрета простаты — простаторея. Последняя вызывается давлением на атоническую простату сокращающихся мышц промежности или каловых масс.Диагноз устанавливается на основании пальпации простаты и исследования ее секрета.

Размеры железы нормальны или слегка увеличены. Консистенция неравномерная. Наряду с дряблыми попадаются плотные участки. Иногда простата равномерно уплотнена на всем протяжении.Моча мутная, особенно вторая порция.

В ней, кроме лейкоцитов, видны гнойные нити, быстро оседающие на дно.В секрете простаты много лейкоцитов и мало лецитиновых зерен — продукта нормальной функции железы.

Лечение простатита

В острых случаях показан постельный режим, антибактериальная, противовоспалительная терапия, болеутоляющие средства. Лечение массажем при острых формах противопоказано.Основные виды лечения хронического простатита — антибактериальная, противовоспалительная терапия, физиотерапия.Массаж простаты следует производить 1 раз в 2—З дня.На курс лечения назначают 10—15 массажей в течение 1—1, 5 месяцев.

Иногда приходится повторять курс лечения после 1, 5—2-месячного перерыва.Радикальное излечение хронического простатита часто невозможно. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете простаты остаются 20—40 лейкоцитов в поле зрения без тенденции к нарастанию, при достаточном количестве лецитиновых зерен, такой результат следует считать вполне благоприятным, а больного практически здоровым.

Простатит. Лечение простатита и профилактика. Признаки и симптомы простатита. Профилактика хронического простатита | Клиника Андрологии

Лечение простатита в Клинике Андрологии, как правило, приводит к полному излечению от простатита!

Простатит - воспаление предстательной железы, одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у мужчин. От 30 до 85% мужчин старше 25 лет страдают этой болезнью.

Часто простатит протекает бессимптомно или с редкими болевыми ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. У каждого третьего мужчины, страдающего простатитом, обнаруживают хламидии, гарднереллы, гонококки или трихомониаз.

Инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Простатит могут вызвать гнойные очаги в других органах, например при ангине, гриппе, пневмонии, фурункулах и карбункулах кожи.

Простатит - воспаление мужской половой железы - простаты. Причиной простатита чаще всего является инфекция мочеполовой системы, однако может встречаться простатит и неинфекционного характера. Клинических симптомов хронического простатита достаточно много.

Это: боли и ощущение дискомфорта в области поясницы, промежности, прямой кишки, полового члена, яичек; сексуальные расстройства - боль и дискомфорт во время эрекции и эякуляции, преждевременная эякуляция, слабая, неустойчивая эрекция, либо полное ее прекращение; учащенное, болезненное мочеиспускание; повышение температуры. Если вовремя не произвести лечение простатита, то он может перейти в хроническую форму.

С течением заболевания могут появиться весьма грозные осложнения. Это снижение полового влечения, нарушение эрекции, вплоть до импотенции, бесплодие, различные расстройства мочеиспускания, воспаление других органов мочеполовой системы - везикулит, орхит, эпидидимит, пиелонефрит, и так далее.

Самые грозные последствия при отсутствии лечения простатита - это аденома и рак предстательной железы. При появлении первых признаков простатита следует немедленно обратиться к врачу - урологу. Только врач сможет правильно поставить диагноз, выявить причину и назначить эффективное лечение простатита. Простатит развивается более интенсивно и начинает проявлять себя при наличии неблагоприятных факторов:

  • Переохлаждение организма Сидячая работа (водители, операторы, руководители и пр.) Длительное половое воздержание Подавленная иммунная система, стрессы, некачественное питание Воспалительные заболевания Венерические и урологические заболевания

Простатит бывает острым и хроническим:

  • При остром простатите температура тела повышается до 39-40° С, больного бросает то в жар, то в озноб. Мочеиспускание затруднено и болезненно. Развивается отек предстательной железы, который может вызвать острую задержку мочеиспускания. Хронический простатит протекает более спокойно, но в любой момент при неблагоприятных факторах может произойти обострение. Простатит, как правило, приводит к развитию везикулита - воспаление семенных пузырьков, эпидидимоорхита - воспаление яичек и их придатков. Следствием является мужское бесплодие, импотенция, преждевременное семяизвержение.

Симптомы простатита - это:

  • Болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице. Боль при мочеиспускании беспокоит более половины больных. Боли при половом акте встречаются у 5-12% больных. Раcстройства мочеиспускания - учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенные позывы на мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи. Нарушение сексуальной функции - болезненность при семяизвержении, "стертый" оргазм, раннее семяизвержение либо его задержка, ослабление эрекции, ее неполнота и кратковременность. Бесплодие - из-за простатита снижается качество спермы, оплодотворяющая способность сперматозоидов ухудшается.

Диагностика острого и хронического простатита проводится в Клинике Андрологии при первом обращении пациента, безболезненно и быстро, при этом могут быть выявлены сопутствующие инфекционные заболевания мочеполовой сферы, которые зачастую «сопровождают» простатит. Лечение простатита зависит от формы простатита и стадии заболевания, индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения, в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от простатита, по крайней мере, от его неприятных проявлений. Лечение простатита может включать в себя следующие виды терапии:

  • Антибактериальная терапия под контролем антибиотикограмм Иммуностимулирующая терапия

Клиника и симптоматика хронического простатита

Первые симптомы заболевания - ощущение тяжести в нижней части живота, неполное опорожнение мочевого пузыря, учащенные позывы, некоторое ослабление эрекции. При отсутствии терапии заболевание переходит в фолликулярную стадию, воспаляются выводные протоки отдельных долек железы, с их стенок слущивается эпителий и вместе со слизью скапливается в канальчиках, затрудняя отток секрета.

Процесс может длиться годами, не вызывая у больного особого чувства дискомфорта. УЗИ-картина предстательной железы в этом случае определяет в тканях железы темные щели. Постепенно в канальчиках образуются пробки, препятствующие выходу секрета, в дольках железы развиваются микроабсцессы, увеличиваясь они становятся каплевидными, а затем и мешкообразными, нарушая нормальную деятельность предстательной железы.Хронический неспецифический (локализованный) простатит может проявляться в трех вариантах:

  • Хронический, как исход острого;Первично-хронический;Латентный.

В клинической картине хронического простатита различают, кроме общих, 3 группы основных симптомов этого заболевания: болевые, дизурические, сексуальные. В той или иной степени они имеют место у большинства больных хроническим простатитом.К общим симптомам относят: озноб и повышение температуры тела; общую слабость; быструю утомляемость; нарушения сна; малые психические расстройства (повышенную раздражительность либо угнетение психики, плаксивость, фиксацию на проявлениях заболевания с тенденцией их гипертрофирования, формирование и развитие комплекса неполноценности) .Симптомы первой и второй группы характеризуются тяжестью внизу живота, болевыми ощущениями в промежности иногда простреливающего характера, боли в уретре, надлонной области, боли, симулирующие пояснично-крестцовый радикулит, периодически возникающим щекотанием или зудом в уретре, заднем проходе и промежности, выделением слизи из уретры после натуживания, учащенными позывами к мочеиспусканию, прерывистой, иногда закрученной струей мочи.Сексуальные нарушения проявляются в виде снижения или отсутствия эрекции, ускоренной эякуляции и снижении оргастических ощущений во время полового акта, болезненной эякуляцией, снижением либидо и расстройствами сперматогенеза, последнее чаще имеет место при склерозе предстательной железы.При хроническом простатите симптоматика проявляется в различных ее сочетаниях, чаще выводя на первый план снижение трудоспособности, повышенную утомляемость, общую невротизацию, тяжесть внизу живота, сексуальные нарушения.Половые расстройства при хроническом простатите возникают вследствие изменений предстательной железы и нарушений связей с половыми центрами спинного и головного мозга (центры эрекции и эякуляции) . К таким расстройствам относятся: недостаточная эрекция, ускоренная эякуляция, снижение оргастических ощущений во время полового акта, снижение или отсутствие либидо.Бесплодие, как следствие хронического простатита, характеризуется снижением подвижности сперматозоидов вплоть до некроспермии, нарушением количественных и качественных показателей сперматогенеза в сторону их снижения.

На поздних стадиях заболевания сперматогенез прекращается, и эякулят таких больных не содержит сперматозоидов (аспермия) .Склероз предстательной железы является поздним осложнением простатита и развивается в результате его многочисленных обострений, эпизодического, неквалифицированного лечения, наличием у больного вредных привычек и других причин. Характерными симптомами склероза предстательной железы являются дизурические расстройства и импотенция. Для таких больных характерно затрудненное, удлиненное, прерывистое, болезненное мочеиспускание вялой струей мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Простатит | Клиника урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р. М. Фронштейна.

Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) Микоплазма (Mycoplasma hominis)

Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

Симптоматика простатита

При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда - острая задержка мочи.К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца.

Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия) .

Диагностика простатита

При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена») , резко болезненна.

В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции. Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано.

У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы. Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з) , уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи.

Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы - ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза) , наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.

Лечение простатита

Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено.

В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки) . Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим) . После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны.

Через 2 нед. с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин) , уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое. Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов.

С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях) .При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Рекомендуем почитать