Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты: проведение, преимущества, осложнения

  • Противопоказания к операции резекции аденомы простаты

Аденома простаты остается одним из частых заболеваний мужчин старше 35 лет.В настоящее время в медицинской практике для лечения аденомы простаты широко применяется эндоскопический метод – трансуретральная резекция. Благодаря резекции специалистам удается не только удалить видимую часть простаты, но и полностью восстановить мочеиспускание даже у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Преимущества

Существует два вида операций на предстательной железе: трансуретральная резекция и трансвезикальная аденомэктомия (открытая операция) .Преимуществами первого вида операции являются:

  • после трансуретральной резекции в отличие от аденомэктомии отсутствуют разрезы снаружи;время нахождения больного в стационаре намного меньше;операция лучше переносится пациентами;резекция характеризуется меньшей частотой возникновения различных осложнений в послеоперационный период.

Процедура проведения

При проведении трансуретральной резекции аденомы предстательной железы врач в мочевой пузырь больного через мочеиспускательный канал вводит резектоскоп (специальный медицинский инструмент.) .После тщательного осмотра мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и зоны, где находится аденома предстательной железы (то есть границы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) , под точным контролем зрения уролог выполняет удаление аденомы простаты. Само удаление осуществляется специальным приспособлением – петлей.Трансуретральная резекция требует хорошей видимости в поле операции, которая обеспечивается поступлением и оттоком жидкости по каналам резектоскопа.

При удалении тканей аденомы нарушить необходимую ориентировку в тканях может кровотечение из вскрытых сосудов. Поэтому чтобы не утратить видимость, нужно быстро остановить кровотечение.

Выполнять трансуретральную резекцию должен квалифицированный специалист, так как на положительный и долговременный результат можно рассчитывать только при соблюдении трех условий: знание анатомических ориентиров, умение отличать одни ткани от других и иметь хорошую видимость во время проведения операции.

После того как аденома предстательной железы удалена, медицинским инструментом отмывают ткани в полости мочевого пузыря. Затем уролог проводит контрольный осмотр мочевого пузыря и места операции, при необходимости останавливает кровотечение из сосудов.

резектоскоп

После всех выполненных процедур, врач извлекает резектоскоп и в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводит катетер Фолея, на конце которого находится раздувающийся баллон.Наличие катетера в послеоперационный период необходимо:

  • для постоянного орошения, которое не допускает образования сгустков крови и закупоривания канала оттока жидкости;для обеспечения постоянного спавшегося состояния мочевого пузыря.

Длительность и интенсивность промывания мочевого пузыря зависит от выраженности окрашивания оттекающей жидкости кровью. Обычно промывание проводится на протяжении двух-четырех дней, после проведения процедуры катетер удаляют.После удаления катетера Фолея практически у всех пациентов нормализуется мочеиспускание. Однако возможно ощущение резей и окрашивание мочи в бледно-розовый цвет, но это требует дополнительных хирургических вмешательств.Не рекомендуется на длительный период задерживать процесс мочеиспускания, так как это может привести к сильному наполнению мочевого пузыря и избыточному растяжению места операции, что способно спровоцировать кровотечение.

Показания для проведения

Основными показаниями для назначения резекции являются наличие у больного:

  • раздражающих (ирритативных) симптомов – тяжести и боли над лоном, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;симптомов значительной и умеренной обструкции мочевого пузыря – хроническая и острая задержка мочи;наличие часто возобновляющих (рецидивирующих) инфекций мочевых путей;дивертикула псевдомочевого пузыря;наличие примеси крови в моче (рецидивирующая гематурия) ;развивающаяся на фоне нарушения мочеиспускания почечная недостаточность.

Наиболее часто трансуретральную резекцию назначают при:

  • раке предстательной железы;воспалительных хронических процессах в предстательной железе.

Возможные послеоперационные осложнения резекции

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – достаточно безопасная процедура, серьезные осложнения и побочные эффекты очень редки.

Синдром водной интоксикации организма

В кровь во время операции может попасть большое количество ирригационной жидкости, в результате чего у больного возникает этот синдром (риску подвержены от 0, 2 до 1% пациентов) .Обычно во время проведения резекции аденомы немного оросительной жидкости попадает через поврежденные вены в кровь, однако это не может вызвать синдром интоксикации.

дицинон

Послеоперационное кровотечение

Оно может возникнуть в первые дни после проведения операции и чаще всего становится следствием неправильной остановки кровотечения во время трансуретральной резекции простаты. В этом случае для остановки кровотечения назначаются следующие препараты: дицинон, хлористый кальций и т.д.Если они не помогают, то применяется эндоскопическая диатермокоагуляция, в редких случаях проводится открытое обследование мочевого пузыря и прошивание кровоточащих сосудов.

Лечение аденомы простаты в Израиле

Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь)

Это самое частое осложнение, встречающееся после проведения трансуретральной резекции.Ее причиной являются нарушение функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря, функциональные изменения, которые возникают после осуществления подобной операции в задней уретре и уретральном соустье.

Недержание мочи

Осложнение наблюдается у 0, 5 - 2% больных в результате травмы наружного сфинктера во время проведения резекции.

Склероз шейки мочевого пузыря и стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала)

Подвержены этому осложнению от 2 до 10% пациентов.

Рекомендации в послеоперационный период

В течение 60 дней после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом (нельзя поднимать тяжести весом более 3 кг) . Запрещается употреблять алкоголь и переохлаждаться. Половая жизнь разрешена спустя 6 недель после трансуретральной резекции аденомы.Кроме этого надо стараться не тужиться, особенно во время опорожнения. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется принимать много жидкости с целью увеличения оттока мочи и профилактики стриктур уретры, а также соблюдать диету богатую пищевыми волокнами.

3D моделированная трансуретральная резекция простаты

Противопоказания к операции резекции аденомы простаты

Противопоказаниями к трансуретральной резекции простаты являются тяжелое состояния больного: нарушение свертываемости крови, острые заболевания, некорректируемые коагулопатии и т. д.Операция противопоказана при инфекционных и воспалительных заболеваниях в органах мочеполовой системы, а также в других ситуациях, при которых невозможно осуществить резекцию: трудности с введением операционного инструмента в мочевой пузырь, анкилоз тазобедренных суставов и др.

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Вы согласны со статьёй или считаете её не правильной? Поставьте оценку и прокомментируйте! Всего оценок: 0Средняя: 0, 0

Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты)

Аденома простаты видео

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.  Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру.

Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы: Самый старый метод называется  "открытым"  или "надлобковым"  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.

 Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями. Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

  Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции. Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание. Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате. ТУР предпочтительнее открытой операции при: - объеме простаты менее 60 –80 см 3; - относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию; - подозрении на рак простаты; - ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем; - сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей; - ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике; - сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Резекция простаты трансуретральная

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.

  ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты. Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать: - Частые, срочные позывы к мочеиспусканию - Затруднения с началом  мочеиспускания - Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия) - Прерывистое мочеиспускание - Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря - Инфекции мочевыводящих путей. ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин: - Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей - Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи) - Кровь в моче - Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом. - За  1-1, 5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс) , Варфарин, и другие. - Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму. - Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией. - В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1, 5 часа. Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.

5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.

 Не требуется делать разрез и накладывать швы. После проведения всех процедур    обычно требуется 1 - 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 - 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи.

Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Статьи по теме:

Трансуретральная резекция (ТУР) простатыБолее 2500 лет назад врачи стали задумываться о методах восстановления оттока мочи из заблокированного мочевого пузыря путем введения катетеров через мочеиспускательный канал.

В конце 19 века произошли основные открытия, повлиявшие на разработку метода ТУР:- изобретение лампы накаливания Эдисоном в 1879 году.- изобретение цистоскопа (инструмент для визуального осмотра мочевого пузыря) в 1887 году Nitzeи Lieter.- изобретение Young`ом перфорированной трубки, позволявшей иссекать «блокирующую мочевой пузырь ткань»вслепую.- Herz`ом были открыты токи очень высокой частоты, способные проводиться через тело человека, не причиняя никаких последствий, кроме тепловых, а такжевызывать разрушение ткани при местном воздействии.К началу 20-го века токи очень высокой частоты стали применяться в медицинских целях, в частности, в медицинской хирургии, дав толчок к развитию метода ТУР в том виде, в котором он применяется в наши дни. На сегодняшний день, ТУР является методом выбора для хирургического лечения обструктивных заболеваний предстательной железы по всему миру.Какова вероятность того, что может потребоваться хирургическое лечение заболеваний предстательной железы?При обзоре литературы, установлено, что вероятность хирургического удаления предстательной железы из-за нарушений мочеиспускания в возрасте 40-49 лет составляет около 13%, в возрасте 50-59 лет около 24%, и у мужчин в возрасте старше 60 лет примерно в 39% случаев вероятно потребуется хирургическое лечение. Для определения нарушений оттока мочи из мочевого пузыря используются лабораторные и инструментальные методы исследования, а также специально разработанные и рекомендованные к применению шкалы I-PSSи QOL (QualityOfLife — качество жизни) . Чем ТУР отличается от открытой операции?Преимущества ТУР предстательной железы перед открытой операцией — может применяться:

  • при относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию, при подозрении на рак простаты, при ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, при сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей, при ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, предстательной железе, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) , при «истинных» и «ложных» (неудаленная ткань) рецидивах заболевания, при длительном консервативном (медикаментозном) лечении ДГПЖ при в сочетании ДГПЖ с хроническим простатитом и камнями простаты и др.

Какие показания для проведения ТУР предстательной железы?Основными показаниями к выполнению ТУР предстательной железы являются наличие у пациента:

  1. признаков умеренной и значительной обструкции мочевого пузыря — острая и хроническая задержка мочи,ирритативных (раздражающих) симптомов — боли и тяжесть над лоном, болезненные, частые позывы к мочеиспусканию,наличие рецидивирующей (часто возобновляющейся) инфекции мочевых путей.развивающаяся на фоне нарушения оттока мочи почечная недостаточность,рецидивирующая гематурия (примесь крови в моче) ,дивертикула мочевого пузыря (псевдомочевого пузыря) ,

которые приносят беспокойство, дискомфорт и ухудшают качество жизни пациента. Размер предстательной железы не является показанием к оперативному лечению.При каких заболеваниях наиболее часто производится ТУР предстательной железы?Наиболее часто ТУР предстательной железы выполняется при:- доброкачественной гиперплазии предстательной железы.- хронических воспалительных процессах предстательной железы.Что является противопоказанием для ТУР?Противопоказанияпрактически ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние больного, острые заболевания органов и систем организма, некоррегируемые коагулопатии и др.) , а также острыми воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы и состояниями, при которых технически невозможно выполнить ТУР (заболевания тазобедренных суставов — невозможность введения операционного инструменнта в мочевой пузырь) .Под каким обезболиванием производится ТУР?ТУР предстательной железы производится под общей или спинномозговой анестезией. Под местным обезболиванием операция не выполняется. Необходима ли антибактериальная профилактика и лечение?Антибактериальные препараты применяются как накануне, так и после операции.Какие существуют методики ТУР простаты?В зависимости от размеров предстательной железы может быть выбрана одна из наиболее часто применяемых методик:- в случаях с предстательной железой небольших размеров: Методика Barnes.- в случаях с предстательной железой средних и больших размеров: Методика Nesbit.Методика Alcock&Flocks — может использоваться во всех случаях. Бывают ли осложнения, побочные эффекты при ТУР?Осложнения после ТУР предстательной железы могут развиваться примерно в 15% — 18% случаев, при этом возникают значительно реже по сравнению с открытой операцией, и проявляются в виде:- недержания мочи — примерно 1% случаев, как правило, проходит в течение 3-6 месяцев после операции.- эректильной дисфункции — может возникать в 3-35% случаев.ретроградной эякуляции (семяизвержение в мочевой пузырь) — до 70% случаев.- сужения шейки мочевого пузыря или стриктуры уретры — около 3, 7% случаев.В течение первых 30 дней у 91% мужчин не выявляется никаких осложнений.Насколько вероятно улучшение при лечении методом ТУР?Улучшение после операции ТУР предстательной железы, по данным разных авторов, отмечено у 70% — 96% пациентов, при том, что значительное снижение или полное отсутствиежалоб отмеченоу 85% пациентов. Необходимость в повторной операции в течение последующих 5-ти лет около 5%.

Как протекает послеоперационный период?Возможно, что сразу после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином) , когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу или по цистостомической трубке наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней. Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам сильно хочется мочиться: это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря. Через 1, 5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды) . Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда – вечером в день операции) . В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.) . В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых. Антибактериальная терапия продолжается обычно от 10 дней до нескольких недель – это зависит от характера заболевания и сопутствующих осложнений. После ТУР простаты удаление уретрального катетера проводится через 2 – 4 дня. После аденомэктомии – через 7-10 дней, если мочевой пузырь был зашит «наглухо». Если же врач во время операции принял решение установить дополнительную дренажную трубку, то катетер из мочеиспускательного канала удаляется через 2 суток, а цистостомическая трубка – через 15-17 суток со дня операции. После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель. Эпизоды появления примеси крови в моче после ТУР простаты могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар. Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование) . Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача. В течение 6-8 недель после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг) . Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь. Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе. Как правило, через неделю после выписки из стационара Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом) . Жить половой жизнью можно через 4-6 недель. Имейте в виду, что операция на предстательной железе не влияет на эректильную функцию; обычно эрекция остаётся такой же, как и до оперативного лечения. В то же время Вы можете столкнуться с феноменом, называемым «ретроградная эякуляция». Во время операции происходит рассечение мышечных волокон, обеспечивающих закрытие шейки мочевого пузыря в момент эякуляции (семяизвержения) . Поэтому после операции шейка мочевого пузыря у некоторых пациентов остаётся открытой, и сперма попадает («забрасывается») в мочевой пузырь, откуда впоследствии выходит при мочеиспускании. Описанное явление никак не влияет на ощущение оргазма, но может иметь значение для тех мужчин, которые планируют в будущем иметь детей. Если этот вопрос для Вас важен, обязательно обсудите его с врачом до операции.

Рекомендуем почитать