Биопсия простаты что это такое

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - БИОПСИЯ

  • Контакты

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - БИОПСИЯ

- это метод исследования, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для последующего его гистологического исследования под микроскопом. Гистология позволяет дать ответ на вопрос, присутствует ли в анализируемом материале раковые клетки, что позволяет достоверно подтвердить диагноз рака предстательной железы.Биопсия простаты проводится тонкой биопсийной иглой через стенку прямой кишки (трансректально) , через мочеиспускательный канал (трансуретрально) или через промежность (область между мошонкой и анусом) . Чаще всего биопсия простаты проводится трансректально, то есть через прямую кишку.Биопсия простаты может проводиться при высоких результатах анализа крови на ПСА или при выявлении изменений во время пальцевого ректального исследования.Биопсия простаты делается для определения:является ли опухоль, найденная при пальцевом ректальном исследовании злокачественной.причины высокого уровня ПСА в крови у пациентаПеред проведением биопсии простаты следует сказать врачу о том:если у Вас есть какие-либо нарушения свертываемости крови,если у Вас есть аллергия на какие-либо препараты, включая анестетики,если Вы регулярно принимаете какие-либо препараты. В этом случае следует обязательно сообщить врачу какие препараты Вы принимаете.если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь - варфарин, гепарин, эноксапарин, аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.Перед проведением биопсии предстательной железы пациент должен быть ознакомлен с возможными осложнениями процедуры и подписывает добровольное информированное согласие на вмешательство.Если биопсия простаты проводится под местной анестезией через промежность (трансперинеально) , то никакой особой подготовки не требуется.При проведении биопсии простаты через прямую кишку (трансректально) требуется предварительно сделать очистительную клизму.При проведении биопсии простаты под общей анестезией, врач скажет Вам не есть и не пить за несколько часов до проведения процедуры (обычно за 6 часов) .Во время проведения биопсии простаты пациенту устанавливается система для внутривенной инфузии (то есть, капельница) и за час до биопсии дается успокоительный препарат.Биопсия простаты обычно проводится урологом, либо в амбулаторных условиях, либо в условиях операционной в клинике.Перед биопсией простаты врач может назначить Вам антибиотик, для профилактики инфекционных осложнений. Пациент снимает одежду перед биопсией и одевает специальный халат.Кожа в месте предполагаемой биопсии обрабатывается антисептиком. Область вокруг области биопсии покрывается стерильным материалом. Врач надевает стерильные перчатки. Пациент не должен прикасаться к области предполагаемой биопсии.Обычно трансректальная биопсия простаты проводится под контролем трансректального УЗИ (Тр УЗИ) .Трансректальная биопсия простатыТрансректальная биопсия простаты может проводиться в разных позициях пациента - в коленно-локтевой позе, на боку с поджатыми к животу коленями, либо на спине с ногами на специальных подставках. Перед биопсией врач может ввести анестетик в область вокруг простаты.Вся процедура проводится под контролем трансректального УЗИ, чтобы игла попала точно в предстательную железу, либо интересуемый ее участок. Биопсия простаты обычно проводится пружинной иглой. Игла быстро входит в ткань простаты, проводится забор кусочка ткани простаты, и затем игла так же быстро выходит. Все проходит в течение менее 1 секунды. Обычно, таким образом берется от 6 до 12 кусочков ткани простаты из разных ее областей (биоптатов) .Трансректальная биопсия простаты также может проводиться и с помощью пальца врача в качестве проводника. Врач пальцем нащупывает простату, и по нему вводит иглу через стенку прямой кишки. Игла проворачивается в толще простаты, чтобы провести забор ткани и затем вынимается.Трансректальная биопсия занимает в среднем до 30 минут.Трансуретральная биопсия простатыЭтот вид биопсии простаты проводится в положении пациента на спине, с ногами на специальных подставках. Процедура проводится под общей, спинальной или местной анестезией.Трансуретральная биопсия простаты проводится с помощью специального цистоскопа. Он представляет собой тонкий гибкий зонд, на конце которого есть лампочка и объектив видеокамеры, а также инструмент для взятия биоптата - режущая петля.Трансуретральная биопсия простаты занимает в среднем 30-45 минут.Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность) Этот вид биопсии проводится не так часто, как два предыдущих вида. Пациент лежит на боку или на спине с поджатыми к животу коленями. Процедура проводится под общей или местной анестезией.В области промежности проводится маленький разрез. Врач вводит в прямую кишку пациента палец для фиксации простаты и вводит через сделанный разрез тонкую биопсийную иглу, которая в толще ткани простаты аккуратно проворачивается для взятия кусочка ткани. Затем игла вынимается. Ткань берется из нескольких участков простаты. Для остановки кровотечения простата прижимается.Трансперинеальная биопсия проводится в течение 15-30 минут.ОЩУЩЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БИОПСИИ ПРОСТАТЫПри проведении анестезии ощущается небольшой укол. Во время введения в простату биопсийной иглы может ощущаться некоторое чувство дискомфорта.При трансректальной биопсии может ощущаться некоторое чувство давления в прямой кишке при введении в нее ультразвукового датчика или пальца врача. При введении самой иглы в ткань простаты так же может ощущаться некоторая боль. Обычно берется несколько образцов ткани во время биопсии.После биопсии обычно пациента просят в течение 4 часов избегать физических нагрузок. Кроме того, пациент может ощущать легкую боль в области таза, а в моче в течение нескольких дней может отмечаться кровь. Некоторое изменение цвета спермы может отмечаться в течение месяца после биопсии, а если у Вас была трансректальная биопсия, то в течение 2-3 дней после нее может отмечаться небольшое кровотечение из прямой кишки.После трансуретральной биопсии на несколько часов может быть установлен мочевой катетер. Кроме того, в течение нескольких дней после биопсии могут быть назначены антибиотики.Если биопсия проводилась под общей анестезией, то после нее Вы будете несколько часов лежать в послеоперационной палате. По возвращении домой в течение дня Вы будете ощущать усталость.Следует срочно обратиться к врачу в случае:Выраженного кровотечения или кровотечения, которое длится больше 2-3 дней.Невозможность помочиться в течение 8 часов после биопсии или кровотечении после биопсии, которое длится в течение 2-3 дней.Биопсия простаты характеризуется, как и все другие инвазивные вмешательства, риском осложнений: Чаще всего это осложнение встречается у мужчин с невыявленным простатитом. Как правило, назначение антибиотиков до биопсии помогает предупредить это осложнение.Кровотечение в уретру или мочевой пузырь. Это приводит к гематоме и нарушению мочеиспускания, или наоборот, к учащенному мочеиспусканию. Если Вам проводили трансректальную биопсию, у Вас в течение 2-3 дней может отмечаться кровотечение из прямой кишки.Аллергическая реакция на анестетик. Биопсия предстательной железы - это метод исследования простаты, при котором кусочек ее ткани изучается под микроскопом.Результаты биопсии простаты обычно бывают, готовы в течение 10 дней.При наличии раковых клеток определяется их степень (показатель Глисона) . Система оценки Глисона, возглавленная Donald Gleason через Veterans Administration Cooperative Urological Research Group, повсюду принимается и подтверждается Всемирной организацией здравоохранения как система оценки в Соединенных Штатах и во всем мире.Система оценки Глисона дает гистологический шаблон от 1 до 5 основанный на уровне архитектурной дифференцировки желез рака, с 1 являющийся высокодифференцированным и 5 низкодифференцированный.По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Например, при исследовании выявляется, что чаще всего встречается опухоль, которая состоит из атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани, что соответствует градации 4. Кроме того, также часто встречается опухоль, состоящая из скопления желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу, что соответствует градации 2.Ткань простаты при изучении под микроскопом нормальная, без признаков инфекции или рака.Выявлены раковые клетки или инфекция.На результат биопсии может повлиять слишком малое количество ткани, взятой при биопсии.Нормальные результаты биопсии простаты не исключают рак.Если при биопсии простаты был выявлен рак, требуется проведение других методов исследования, чтобы определить, не распространился ли рак на другие ткани или органы. Среди них: анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование простаты, биопсия лимфоузлов, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.Не все типы рака простаты излечимы.Биопсия простаты не влияет на эрекцию и на фертильность (то есть, не приводит к бесплодию) .Результаты биопсии простаты обычно даются в баллах показателя Глисона. При показателе Глисона 2 - 4 клетки рака похожи на нормальные, и риск распространения опухоли малый. При показателе от 8 до 10 высок риск агрессивного течения рака. Показатель от 5 до 7 указывает на средний риск агрессивного течения рака простаты.

Вероятность местного распространения рака в течение 10 лет Менее 4

Биопсия простаты | Консультация уролога, онколога

Биопсия простаты

Что такое биопсия простаты?

Биопсия простаты - это амбулаторная процедура, которая выполняется для установления диагноза рака предстательной железы, его стадирования (определения распространенности) . В ходе биопсии простаты уролог получает биопсийный материал (кусочки ткани) , который отправляется в цитологическую и гистологическую лабораторию. Без заключения гистологического и цитологического исследований диагноз рака предстательной железы неправомочен. На основании результатов биопсии простаты выбирается лечебная тактика.

Какие показания к первичной биопсии простаты?

Первичная биопсия простаты назначается пациенту врачом урологом, если есть подозрение на рак простаты. Как правило, это происходит в трех случаях:

  • повышение уровня ПСА (простатспецифического антигена - маркера на злокачественные образования в простате) выше 4 нг/мл. Это верхняя граница нормы. Однако, в настоящее время верхняя граница ПСА снижена для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2, 5 нг/мл;при обнаружении гипоэхогенной (со сниженной эхогенностью) зоны в предстательной железе при выполнении ультразвукового исследования. Оно может выполняться или через живот (трансабдоминально) , или через прямую кишку (трансректально) ;при наличии уплотнения или узла в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

В некоторых случаях биопсию простаты приходится повторять.

Какие существуют показания для повторной биопсии предстательной железы?

Биопсия простаты выполняется повторно при отрицательных результатах первичной биопсии и следующих показателях:

  • сохраняющийся повышенный уровень ПСА,отношение уровня свободного ПСА к общему ПСА менее 10%,плотность ПСА более 15%,обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени или других подозрительных на рак результатов,недостаточное количество материала, взятого при первичной биопсии.

При выполнении повторной биопсии рак выявляется у 20% пациентов, а при ПИН - от 20% до 70% пациентов.

Какие существуют противопоказания к биопсии предстательной железы?

К биопсии простаты существуют противопоказания, практически все они носят относительный характер:

  • активный воспалительный процесс в прямой кишке,кровотечение из прямой кишки,наличие каловых масс в прямой кишке,острый простатит,

Абсолютное противопоказание - отказ пациента от биопсии простаты.

Как подготовиться к биопсии простаты?

Пациент должен подготовиться к биопсии простаты, чтобы уменьшить риск воспалительных осложнений после биопсии:

  • на прием к урологу для выполнения биопсии простаты Вы должны принести результаты следующих обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь - аспирин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин и т. д.) , то уролога надо предупредить об этом и за 7 дней отменить прием этих препаратов. Перед биопсией надо сдать кровь на ПТИ (протромбиновый индекс) и ПТВ (протромбиновое время) . Если антикоагулянты отменить нельзя, то биопсию простаты следует выполнять в условиях стационара;пациент должен предупредить уролога об имеющихся у него хронических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульты, сахарный диабет) ;пациент должен предупредить уролога о непереносимости лекарств (аллергии) ;накануне вечером лучше не ужинать, утром - легкий завтрак (чай и маленький бутерброд) ;очистительная клизма накануне вечером и утром перед биопсией;применение антибиотиков (их назначает врач) за сутки до проведения биопсии и 3-4х дней после нее;применение местных анестетиков-гелей для уменьшения болезненных ощущений.

Выполняется ли анестезия во время биопсии простаты?

Как правило, биопсия простаты это малоболезненная процедура. Обычно, она выполняется без обезболивания. У некоторых больных применяют внутривенный наркоз, инъекции обезболивающих препаратов. Но эти способы сами по себе могут вызвать осложнения, поэтому их применение оправдано только в исключительных случаях.Наиболее целесообразным является применение местноанестезирующих гелей (гель лидокаина, катеджель и т. д.) .

Какие существуют методики выполнения биопсии простаты?

1. Биопсия простаты под пальцевым контролем (или «слепая» биопсия простаты) - больной укладывается на правый бок, с поджатыми к животу ногами. Выполняется местная анестезия прямой кишки с помощью анестезирующих гелей.

Под контролем пальца в прямую кишку вводится пункционная игла, которой последовательно выполняются 4-6 проколов из обеих долей предстательной железы. Полученный материал отправляется в лабораторию.Недостатком метода является недостаточный контроль за продвижением и направлением иглы, ограниченность в заборе материала.

В настоящее время данный метод практически не применяется.2. В настоящее время повсеместно выполняется мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем. Материал берется из 12 точек предстательной железы.3.

В наиболее передовых клиниках применяется сатурационная биопсия простаты. При этой методике берется 24 образца ткани простаты.

В результате увеличения количества материала исследование становится более точным, т. е. этот вид биопсии позволяет выявить более ранние стадии рака простаты. А от этого зависит стадирование процесса и выбор метода лечения.Фильм о выполнении 3D биопсии простаты

Какие могут быть осложнения биопсии простаты?

После выполнения биопсии простаты пациенту желательно исключить все виды работы, провести этот день дома.В небольшом проценте случаев могут наблюдаться следующие осложнения:

  • кровь в моче и кале (в небольшом количестве считается нормой) ,повышение температуры (до 37, 5 допустимо) ,острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка) ,затрудненное мочеиспускание,острый простатит (воспаление предстательной железы) ,выраженное кровотечение из прямой кишки,сепсис (заражение крови) ,потеря сознания во время биопсии.

При возникновении этих осложнений Вам надо поставить в известность своего врача.

Когда будут готовы результаты биопсии простаты?

Обычно результаты биопсии готовы через 5-10 дней. Это зависит от клиники и методов исследования.

Вернуться к оглавлению

Трансректальный метод

Проводится в разных позициях – коленно-локтевой позе, на боку с поджатыми коленями или на спине с ногами на подставках. Перед процедурой уролог вводит анестетик в места вокруг простаты.Пункционная биопсия предстательной железы проходит под строгим контролем трансректального УЗИ, чтобы игла попадала точно в железу либо интересуемый участок.

В основном это делается пружинной иглой, которая быстро входит в простату, проводит забор кусочка ткани и быстро выходит. Все манипуляции проходят в течение одной секунды.

Таким методом берется до 10 кусочков ткани предстательной железы из разных участков.При трансректальной биопсии проводником может служить и палец врача, который нащупывает предстательную железу при введении иглы через стенку прямой кишки. Игла проворачиваетя в толще железы, проводит забор и затем вынимается. В среднем трансректальная биопсия займет около получаса.

Вернуться к оглавлению

Трансуретральный метод

Такая биопсия аденомы простаты проводится в положении больного на спине, ноги которого на специальных подставках, с применением общей, местной или спинальной анестезии. Проходит с применением специального цистоскопа, представляющий собой гибкий тонкий зонд с лампочкой и объективом видеокамеры.

Также используется режущая петля - прибор для взятия биоптата. Трансуретральная биопсия займет около 30-45 минут.

Вернуться к оглавлению

Трансперинеальный метод

Трансперинеальная биопсия проводится реже, чем другие виды. Пациент находится на спине или боку с поджатыми коленями под местной или общей анестезией.В зоне промежности проводят небольшой надрез, через который вводится тонкая биопсийная игла, которая в толще ткани аккуратно проворачивается и берет ее кусочки.

А палец врача вводится в прямую кишку для фиксации простаты.Ткань берется из нескольких мест простаты, затем игла вынимается. Для остановки кровотечения простату могут прижимать. Такой тип биопсии проводится за 15-30 минут.

Вернуться к оглавлению

Насколько болезненна процедура?

При проведении анестезии чувствуется легкий укол. Когда вводят в простату биопсийную  иглу, ощущается небольшой дискомфорт. При трансректальной биопсии слышно чувство давления при введении в прямую кишку ультразвукового датчика или пальца врача.

Биопсия простаты. Интервью с пациентом через 7 дней

При внедрении непосредственно иглы в ткань железы можно ощутить незначительную боль.После завершения биопсии пациента просят несколько часов избегать физических нагрузок.

Кроме этого, мужчина может чувствовать небольшую боль в районе таза, а в моче несколько дней наблюдать кровь. В течение месяца после биопсии сперма может поменять свой цвет, а при трансректальной процедуре в прямой кишке наблюдаться кровотечение.Если при биопсии была общая анестезия, то еще несколько часов вы будете находиться в послеоперационной палате. Возвратясь домой, в течение дня ощутите усталость.

Возможные осложнения

Биопсия простаты, как и другие инвазивные вмешательства, характеризуется риском осложнений, в частности:

  • инфекция. Чаще такие осложнения встречаются у мужчин с невыявленным простатитом. В таком случае назначают антибиотики, которые это предупреждают;кровотечение в уретру или мочевой пузырь. Приводит к гематомам и нарушенному мочеиспусканию или, наоборот, учащенному;кровотечение прямой кишки. Может отмечаться при трансректальной биопсии в течение 2-3 дней;аллергические реакции на анестетики.

Срочно обращайтесь к врачу в следующих случаях:

  • при выраженных кровотечениях более 2-3 дней;при лихорадке;

Рак предстательной железы | Профессор Доктор Таhir Karadeniz

Что это такое? У кого наблюдается? Признаки (симптомы)

Предстательная железа (простата) – это орган, по форме напоминающий грушу или каштан, расположенный в нижней части мочевого пузыря, окружающий первую часть мочеиспускательного канала внутри полового члена. Простата – это не то, что образовывается впоследствии.

Мужчины с этим органом рождаются. У рака простаты нет каких-либо особенных признаков. Как правило, увеличение  простаты наблюдается у мужчин старше 50 лет, которые обращаются к нам с симптомами, возникающими по причине увеличения простаты.

Главные из этих симптомов:затруднения при мочеиспускании, задержка мочи, частое мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание.

Что мы проводим с больным, обратившимся к нам с жалобами на увеличение простаты?

Анализируя жалобы больного на увеличение простаты, ввиду того, что не исключается вероятность рака, проводится анализ крови на ПСА. Больной осматривается путем введения пальца в анальное отверстие (задний проход) . Осмотреть простату и дотронуться до нее уролог может только  посредством пальцевого исследования через анальное отверстие. Анализ на ПСА проводится в любой лаборатории, при этом больному нет необходимости приходить натощак.

Анализ ПСА, пальцевое исследование и диагностика рака простаты

Для того, чтобы у нас появились подозрения на рак, уровень ПСА в крови больного должен быть выше 2. 5 (не 4, как это было раньше) либо при пальцевом исследовании обнаружено уплотнение, либо оба эти фактора.  Если при высоком уровне ПСА вероятность выявления рака составляет около 25%, то совместно с обнаружением уплотнения при пальцевом исследовании вероятность выявления рака приближается к 50 %. Если в результате пальцевого исследования обнаружено уплотнение, проводится биопсия.

У 18% больных уровень ПСА в крови остается в норме. С этой точки зрения пальцевое исследование, проведенное опытным хирургом, чрезвычайно важно.

  Если мы выявляем высокий уровень ПСА в крови, уплотнение в простате или наличие и того и другого одновременно, в этом случае единственный способ диагностировать рак простаты – это биопсия простаты.Т.е. диагноз рака предстательной железы ставится на основании биопсии предстательной железы.

Что такое биопсия простаты? До и после

Это процедура под названием Трансректальное ультразвуковое обследование простаты (TRUS) , проводимая через анальное отверстие (задний проход) под контролем УЗИ, при которой осуществляется забор кусочков ткани с обозначенных подозрительных точек. Если больной принимает кроверазжижающие препараты (такие как Кораспин, Плавикс, Аспирин) , их прием необходимо прекратить за 8-10 дней до даты проведения биопсии.

Нашей хирургической командой были проведены сотни биопсий простаты. Согласно нашей технике, начиная за день до процедуры, на протяжении 3 дней мы даем больным антибиотики. На процедуру больные приходят на голодный желудок.

За одну ночь до биопсии и в день биопсии делают себе простую клизму. Биопсия длится 10-15 минут, боль абсолютно не ощущается. Для проведения биопсии анестезия не нужна. Для того, чтобы больной не ощущал боли, достаточно вводимого в простату обезболивающего.

Несмотря на все принимаемые меры, вероятность возникновения инфекции после проведения биопсии простаты составляет около 2%.  В зависимости от тяжести инфекции, может понадобиться наблюдение за больным в больнице.

В случае появления после биопсии озноба, дрожи, повышения температуры, при невозможности осуществления мочеиспускания,   необходимо незамедлительно связаться с урологом, проводившим биопсию. В течение нескольких недель после биопсии могут быть такие жалобы, как наличие крови в моче, наличие крови в сперме, которое может длиться 6-7 недель, кровотечение из заднего прохода в первое время после биопсии.

Нужно ли повторять биопсию простаты?

В некоторых случаях, несмотря на то, что в результате первой биопсии рак не был выявлен, во время последующих наблюдений может продолжать повышаться уровень ПСА в крови, или если в результате пальцевого исследования будет обнаружено подозрительное уплотнение, или если у родственников больного по первой линии (отец, брат) имеется известная история с раком простаты, или если в результатах гистологического заключения значится, что биопсии рака нет, но есть такое явление как атипическая малая ацинарная пролиферация (ASAP) , биопсию следует повторить. Во время повторной биопсии берется 20-24 частички ткани, в урологии эту биопсию называют .  Вероятность обнаружить не обнаруженный во время первой биопсии рак методом повторной биопсии составляет 25 %. Повторная биопсия должна проводиться через 3-6 месяцев после первой и так как забирается большое количество ткани, может понадобиться общая анестезия.  

После проведения повторной биопсии нужна биопсия?

После проведения повторной биопсии, в проведении еще одной биопсии нет необходимости. Но если у больного продолжает повышаться уровень ПСА в крови, и есть трудности при мочеиспускании, тогда может понадобиться эндоскопия (операция на простате с использованием видеокамеры – ТУР простаты) . Во-первых, это избавит больного от проблем с мочеиспусканием, во-вторых, если есть редко встречающаяся раковая опухоль, источником которой является внутренняя часть простаты, выявит ее. 

Что, кроме рака, может повышать уровень ПСА в крови?

ПСА могут повышать инфекции мочеиспускательных каналов, манипуляции в мочевом пузыре посредством введения через половой член (такие как эндоскопия, размельчение камней, накладывание катетера) , биопсия простаты, а иногда совершенно беспричинно просто наличие простаты большого объема также может повышать ПСА. Использование некоторых препаратов понижает уровень естественного содержания ПСА в крови. Препарат, который реализуется под названием «Аводарт», принимаемый при увеличении простаты, а также препарат против выпадения волос под названием «Пропеция» после определенного периода использования понижают содержание ПСА в крови.

Что нужно знать в случае, если результатом биопсии окажется рак?

В гистологическом заключении результатов биопсии простаты рак предстательной железы указывается как аденокарцинома. Нижеприведенный пример результатов биопсии дает представление о том, во скольких из взятых образцов, есть рак, о размере пораженной раковой опухолью частицы ткани в мм, о биологическом поведение рака, т.е. о его агрессивности в процентах.

Самым важным из всех параметров является получаемый при сложении двух цифр, так называемый индекс Глиссона. Зачастую даже планирование, какое лечение применить к больному, зависит от этого параметра.

Чем ближе число, полученное при сложении к 10, тем более агрессивен рак. Обычно намного более опасными является индекс 7 и выше. Например, мы сталкиваемся с такими выражениями: 3+3=6, 4+4=7, 4+5=9. Первая цифра тоже несет отдельное значение.

Тип рака при индексе Глиссона 3+4=7 является более агрессивным по сравнению с раком, когда индекс Глиссона 4+3=7.

Лечение рака предстательной железы

Лечение в основном зависит от того, на какой стадии мы диагностировали рак. На момент диагностирования рака болезнь может находиться на одной из 3-х следующих стадий. В соответствии со стадией болезни планируется лечение.  1.

Находится в пределах простаты, не распространился на окружающие ткани, не распространился на удаленные органы (локализированный рак простаты) . Благодаря применению анализа крови на ПСА, более сознательному подходу пациентов, большинство случаев заболевания раком мы выявляем на данной ранней стадии. Идеальным лечением для таких больных является операция, известная как радикальная простатэктомия.

2. Немного вышел за пределы простаты, но распространения на удаленные органы нет. Для этой группы больных, если больной младше 60 лет, т.е. входит в группу молодых, идеальным лечением является операция (радикальная простатэктомия) . Но, как правило, для этой группы не достаточно одной этой операции.

Дополнительно может понадобиться радиотерапия, в некоторых случаях, гормональное лечение. 3. Имеет метастазы (распространилась на удаленные органы) . Рак простаты особенно распространяется на такие отдаленные органы как кости, лимфатические узлы, окружающие крупные артерии внутри брюшной полости.

Для группы больных, у которых имеются метастазы, идеальным является гормональное лечение. Гормональное лечение проводится либо с помощью препаратов, либо путем удаления обоих яичек (двухсторонняя орхиэктомия) . Оба этих метода, т.е. лекарственные препараты и операция по удалению яичек дают одинаковый результат.

Как определяется, на какой стадии рак?

На какой стадии находится рак определяется после получения уровня ПСА перед проведением биопсии, после пальцевого исследования простаты урологом, после получения индекса Глеассона по результатам гистологического заключения биопсии, после обследования костей всего тела.

Радикальная простатэктомия, до и послеоперационный период

Эта операция на сегодняшний день признана самым лучшим лечением рака простаты в мире. Поскольку данная операция имеет ряд особенностей, ее должна выполнять хирургическая команда, имеющая опыт в данной области.

  При радикальной простатэктомии удаляется простата, семенные пузырьки, иногда, при необходимости, лимфатические узлы, окружающие артерии. После этого мочевой пузырь снова соединяется с мочевым каналом внутри полового члена.

  Цели проведения данной операции на ранней стадии рака: 1. Полностью убрать раковую опухоль («на хирургических границах опухоли нет») 2. Обеспечить после операции удержание мочи 3. Эрекция (половой член в состоянии приобретать твердость) На рисунке показаны весы. Как видно из рисунка нужно создать равновесие двух чаш.

Т.е. избавляя от рака, необходимо в то же самое время обеспечить способность удержания мочи и эрекции. Благодаря большому опыту все это мы можем обеспечить больному в полной мере.   За день до запланированной даты проведения операции мы кладем больного в больницу.

После проведения необходимой медицинской подготовки, в тот же день в обед или после обеда проводим операцию. Операция проводится под общей анестезией.

Если (как правило) больному не требуется тщательное наблюдение, он возвращается в палату и начинает питаться вечером того же дня, когда была проведена операция. На следующий день рано утром начинает ходить, и на 3-й день мы его выписываем с катетером.

Через 10 дней после операции снимаем катетер и больной возвращается к нормальной жизни. Так как операция проводится через разрез 6-8 см. внизу живота не затрагивая мышцу, т.е. не разрезая мышцу, послеоперационный период проходит безболезненно и легко.

  Перейдя по нижеприведенной ссылке, вы можете ознакомиться с трудом на тему этой операции, представленным нами на Европейском Конгрессе урологов.Недержание мочи после операции: Самое страшное, чего боятся больные после этой операции – это недержание мочи. Однако благодаря огромному опыту в этой сфере на данном уровне недержание мочи после операции исключено!

Эрекция (отвердение) после операции

Т.к. во время этой операции часть или все нервы, обеспечивающие эрекцию, удаляются вместе с простатой, в обычных условиях больной после операции не будет иметь эрекции, с отвердением будет полностью покончено. Однако, если во время операции сохранить нервы, то и эрекция тоже будет сохранена.

Тонкость здесь заключается в том, чтобы полностью удаляя пораженную раком простату сохранить неповрежденными нервы, находящиеся в одной связке с простатой. Правильное применение такой тонкой техники в операции, возможно только при наличии опыта в данной сфере на очень высоком уровне.

  По данным США, после операций, проведенных самыми умелыми руками, когда сохранены нервы, примерно у 80% больных  обеспечивается полная эрекция. Анализируя результаты сотен операций, проведенных нашей хирургической командой, у 68% наших больных после операции, благодаря пенильной реабилитации эрекция становится возможной. В разделе  «Председательствование на заседаниях/участие в качестве докладчика/члена рабочей группы» выступления №8, 19 и 26 и видео посвящены тому, как я сохраняю нервы во время проведения операции, чтобы сохранить эрекцию (отвердение) .

Что такое пенильная реабилитация?

Для того, чтобы у наших больных после операции быстрее началась и развилась эрекция, мы проводим специальный реабилитационный курс. Для того, чтобы было более понятно, уместен следующий пример.

Люди, которым в результате несчастного случая пришлось носить некоторое время гипс на руке или ноге, после того, как этот гипс снимают, по причине слабости мышц, не могут полноценно использовать руку или ногу. Подобно тому, как для укрепления мышц и быстрейшего восстановления органа, необходимо физическое лечение, также и после нашей операции по тому же принципу проводится реабилитация полового члена. 

У каких больных невозможно сохранить нервы, обеспечивающие эрекцию

Если на момент постановки диагноза рака простаты, есть вероятность выхода болезни за пределы простаты, но распространения на отдаленные органы нет, т.е, как было сказано выше, рак налокально прогрессирующей стадии, в этом случае во время операции мы не сохраняем, т.е не оставляем в организме нервы, отвечающие за эрекцию. Так как у таких больных рак дошел до места, где нервы связываются с простатой, есть риск, что после операции в организме останется значительное количество раковой опухоли.

У таких больных простата удаляется более обширно. Также необходимо удаление лимфы в этой области.   

У каких больных во время операции необходимо вдобавок удалить лимфатические узлы

Если во время выявления болезни, болезнь находится налокально прогрессирующей стадии или мы просто подозреваем это во время осмотров и исследований, то в качестве лечения не достаточно будет простого проведения радикальной простатэктомии, т.е. удаления простаты.  У этих больных необходимо вдобавок провести обширное удаление лимфы.

На данный момент минимальным количеством лимфатических узлов, которые должны быть удалены, принято считать 16.Ниже вы видите изображение гистологического заключения прооперированного нами больного. Вы видите, что было удалено 20 лимфатических узлов.

Удалив лимфатические узлы, мы можем понять, какова настоящая стадия болезни (есть ли распространение на отдаленные органы) , на основании чего планируем дальнейшее лечение. Также удаление лимфатических узлов дает  возможность нашим больным вести более долгую и качественную жизнь.   

Есть ли другие виды лечения при раке простаты

Для больных, здоровье которых не позволяет выполнение радикальной простатэктомии, мы проводим радиотерапию и гормональное лечение.

Рекомендуем почитать