Лечение рака простаты с метастазами и без

На последних стадиях рака простаты у больного появляются метастазы, которые могут образоваться в костной ткани или лимфатических узлах. В основном, рак простаты отличается медленным ростом, и человек можно долгое время не знать о наличии злокачественного образования.

Метастатический рак

При метастатическом раке простаты происходит распространение опухоли на другие ткани и органы. Метастазы представляют собой атипичные клетки, которые разносятся по организму через лимфу или кровь.

Выявляется болезнь случайно на профилактическом осмотре или при других обследованиях. Пожилые мужчины наиболее всего подвержены данному заболеванию.

Классификация

Обычно метастазы возникают на 3 или 4 стадии рака простаты. Именно в этот период происходит интенсивный рост опухолевого образования.

Согласно стандартной классификации метастазы обозначаются буквами М и N , где М - это метастазы в ткани и органы, а N - метастазы в лимфатические узлы.Уже на третьей стадии опухоль выходит за пределы простаты на соседние органы. Первыми повреждаются семенные пузырьки. На 4 стадии опухоль выходит далеко за пределы простаты на внутренний сфинктер, прямую кишку и мочевой пузырь.

Лимфатические узлы

В лимфатических узлах метастазы проходят через прозрачную жидкость (лимфу) . Раковые клетки, которые попадают сюда вместе с током лимфы задерживаются, а затем начинают активно расти и размножаться, образуя новые опухоли. Поначалу такие образования формируются в непосредственной близости от злокачественного образования и постепенно выходят за пределы лимфатических узлов.

Костная ткань

При раке простаты около 80% метастазов образуется в костной ткани: например, бедренная кость, позвонки и т.д. Попадают атипичные клетки в кости вместе с током крови. Первым признаком, говорящим о наличии метастаз в костях будут болевые ощущения в спине, ногах или других областях.

Симптомы рака простаты

Основные признаки заболевания появляются на последних стадиях развития - злокачественной опухоли. С ростом опухоли больного могут начать беспокоить проблемы с мочеиспусканием: затруднение мочеиспускания, частые позывы, недержание мочи и т.д.Также появляются боли в поясничной области, расширение почечных полостей или камни в почках.При метастазах клинические проявления будут зависеть от того, в каком месте появились раковые клетки.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз больной должен посетить врача уролога или онколога. На приеме проводится осмотр пациента и ставится предположительный диагноз.Для выявления заболевания проводятся такие методы обследования:

  • МРТ;

У некоторых больных костные метастазы появляются довольно рано. Их симптомом служит пояснично-крестцовая боль при отсутствии других жалоб.

Диагностика

Рак предстательной железы с метастазами в:

  • костях (наиболее часто - в позвоночнике) ,легких,печени

является поздней стадией заболевания. Она имеет ярко выраженные симптомы, к которым относится повышенная активность кислой фосфотазы. Она обнаруживается путем лабораторных исследований, в ходе которых отмечается ее повышенный уровень.Для выявления костных метастазов используется радиоизотопное сканирование костей и рентгенография. Для обнаружения других видов метастазов применяются:

  • КТ (компьютерная томография) ,экскреторная урография,рентгенологическое исследование.

Наиболее эффективными методами диагностики при местном распространении рака простаты являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) .МРТ проводится с использованием эндоректальной катушки, которая вводится в прямую кишку пациента. Она позволяет получить довольно четкое изображение локализации опухоли и ее метастазов.КТ представляет собой метод, подразумевающий использование рентгеновского излучения, дающего четкие изображения поперечных срезов тела больного. Данные, полученные при помощи сканера, обрабатываются на компьютере, что позволяет получить цельное изображение поперечного среза ткани или органа на любом уровне.

Лечение рака простаты с метастазами

Существует несколько методов лечения данного заболевания, способных существенно улучшить состояние пациента. Лечение рака предстательной железы с метастазами может быть назначено больному в виде:

  • гормональной терапии,лучевой терапии,радиохирургии.

Гормональная терапия заключается в приеме пациентом гормональных препаратов. Данный метод лечения применяется при неэффективности других методов, в том числе и хирургического вмешательства.Цель лучевой терапии - разрушение злокачественной ткани и нарушение структуры ДНК ее клеток, а также препятствие их делению посредством радиоактивного облучения.При раке простаты с метастазами наиболее прогрессивным методом лечения является радиохирургическая система Кибер Нож.

Она представляет собой альтернативу для неоперабельных и самостоятельно отказавшихся от операции пациентов.Лечение на Кибер Ноже эффективно даже при поздней стадии рака простаты с множественными удаленными метастазами, именно поэтому его цена не является низкой. Подобное лечение проводится амбулаторно, а это значит, что пациенту не потребуется длительное пребывание в стационаре. Также данный метод неинвазивен и не приводит к осложнениям, возникающим после хирургического вмешательства - кровотечению и риску инфицирования.

Стоимость лечения

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ПРОСТАТЫ – МЕТАСТАЗЫ В КОСТНУЮ ТКАНЬ

- это рак простаты, при котором имеет место распространение опухоли на лимфатические узлы или другие органы и ткани. - это распространение опухоли на более отдаленные области от первоначального очага. Обычно это происходит вследствие разноса раковых клеток кровью или лимфой.

Чаще всего такие клетки при раке простаты попадают в костную ткань, а также в лимфатические узлы.Различают два вида поражения костной ткани при раковых метастазах:Остеолитическое поражение костной ткани характеризуется вымыванием минерального коспонента кости, что проявляется ее истончением.

При этом повышается риск переломов. наоборот, характеризуются уплотнением минерального компонента.Клетки рака могут, как разрушать костную ткань, так и стимулировать остеобласты - клетки, которые ответственны за обновление костной ткани. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость) , возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.

ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В КОСТНОЙ ТКАНИНаиболее часто метастазы костной ткани встречаются в костях таза, бедренной кости и позвонках (обычно, поясничных) .Боли в тазу при раке простаты обычно служат первым признаком того, что рак перешел в позднюю стадию, и требуется более агрессивное лечение для того, чтобы облегчить симптомы костных метастазов.Для того чтобы выявить точное место локализации метастазов в костной ткани применяются специальные методы диагностики.

«Золотым стандартом» в диагностике такого осложнения рака является Этот метод заключается в следующем. В вену пациента вводится особое радиоактивное вещество (обычно радиоактивный изотоп технеция) . После этого пациент помещается в специальную камеру, где имеются датчики, воспринимающие радиоактивное излучение.Принцип метода состоит в том, что клетки метастаза - раковые клетки - обладают более высоким метаболизмом, то есть обменом веществ.

В результате такого свойства в них больше накапливается радиоактивный изотоп, чем во всех остальных областях. На сканограмме в таком случае выявляется очаг скопления радиоактивного вещества.При этом стоит отметить, что усиленный метаболизм в костной ткани характерен не только для областей, пораженных раком, но и при инфекционно-воспалительных процессах, при переломах и артритах.Обычно после сканирования проводятся более точные методы диагностики, которые позволяют определить точную локализацию метастаза.

Это МРТ, компьютерная томография (КТ) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) .ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ В КОСТНОЙ ТКАНИОдним из важных моментов лечения костных метастазов является поддержание адекватного уровня кальция и витамина D. Хотя это и не является лечением метастазов, такая терапия позволяет укрепить состояние костной ткани и уменьшить риск развития перелома. - это основной метод лечения метастазов костной ткани. При этом обычно радиация направлена непосредственно на область метастаза.

Радиация убивает раковые клетки метастаза и тем самым облегчает боль. Стоит отметить, что лучевая терапия при метастазах в костной ткани отличается от лучевой терапии на ранних стадиях лечения рака простаты.Другим методом лечения метастазов костной ткани является применение радиоактивных препаратов.

Они вводятся в вену и разносятся током крови, после чего «оседают» в метастазах, где они облучают раковые клетки.Среди препаратов, которые применяются с данной целью, отметим такие, как самарий (Квадрамет) и стронций (Метастрон) . Иногда эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией.В норме в костной ткани одновременно происходят два процесса: образование костной ткани остеобластами и ее разрушение остеокластами.При наличии в кости метастаза эти процессы ускоряются (ввиду повышенного обмена веществ) . Это приводит как к усилению роста костной ткани, так и к ускорению ее разрушения. В результате отмечается нестабильность состояния костной ткани, что приводит к повышению риска перелома.С целью укрепления костной ткани и профилактики ее переломов применяются бифосфонаты.К этим препаратом относится, в частности, золедроновая кислоты (зомета) .Зомета назначается внутривенно в виде капельницы один раз в три недели.

Основной эффект бифосфонатов заключается в том, что они замедляют вымывание из костной ткани кальция и фосфора.Другие бифосфонаты применяются иногда при раке простаты для профилактики развития остеопороза во время гормональной терапии. К этим препаратам относятся алендронат (фазомакс) и ризедронат (актонел) .Они назначаются в таблетках.

Эти препараты назначаются не только для профилактики остеопороза при лечении рака простаты, но также и у женщин в постменопаузе при гормональной терапии рака молочной железы.Лечение метастазов костной ткани при раке простаты имеет три цели:Замедлить прогрессирование заболеванияИзбежать осложнений со стороны костной ткани ввиду ее ослабления.Костная ткань, ослабленная метастазами, более склонна к переломам, и так как такие метастазы часто встречаются в области поясничных позвонков и бедренных костей, переломы именно этих костей - не редкость.Поэтому при наличии метастазов в костную ткань очень важно тщательное наблюдение за ее состоянием, чтобы предупредить развитие остеопороза и как его следствие - Реже при выраженном риске переломов требуется хирургическое вмешательство с целью стабилизации состояния костной ткани.Наиболее серьезным осложнением метастазов костной ткани при раке (не только простаты, но и при других злокачественных опухолях, сопровождающихся костными метастазами) является При этом происходит так называемый компрессионный перелом (compression - сдавление) . Это заключается в том, что один позвонок сверху другого пораженного как бы сдавливает его.

При этом возникает и сдавление нервных корешков, которые выходят из позвоночного столба. При таком осложнении может возникнуть паралич, как нижних конечностей, так и нарушение функции тазовых органов - мочевого пузыря и прямой кишки.Именно поэтому в случае высокого риска развития перелома позвонка может быть проведена хирургическая операция, цель которой - укрепление пораженного позвонка. Такая операция называется Она заключается в укреплении позвонков металлическими конструкциями.Одним из важных симптомов костных метастазов при раке простаты (и при других опухолях) является гиперкальциемия.Этим термином обозначается повышенный уровень кальция в крови.Причиной такого состояния является вымывание кальция из костной ткани, что встречается при метастазах рака в кости.Повышение уровня кальция в крови может проявляться следующими симптомами:

Метастазы

Для консультации

Лечение рака простаты с метастазами

В последние годы гормонотерапия является основным методом лечения пациентов с и используется в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Данный метод лечения направлен на снижение уровня мужского гормона тестостерона с помощью подавления его синтеза в мужских половых органах.

Гормональное лечение рака простаты

Известно, что 95% клеток рака простаты являются гормонально чувствительными, поэтому если удалить или заблокировать источник производства тестостерона, то рост и деление раковых клеток предстательной железы существенно сокращается.Такое направление в лечении рака простаты в клиниках Израиля достигается с помощью применения наркотических препаратов, изменяющих работу гормональной системы организма, или с помощью хирургического вмешательства, предполагающего удаление яичек. Второе обычно назначается пациентам, у которых в результате рака простаты появились метастазы, и заболевание распространилось на другие части тела, а также в случае, если болезнь, несмотря на лечение, имеет свойство повторяться.Также лечение рака простаты гормонами назначается в качестве дополнительной терапии к радиотерапии при высоком или среднем риске локализованной онкологии простаты – это обусловлено тем, что гормональная терапия усиливает воздействие радиации на раковые клетки простаты.Стоит отметить, что сама по себе гормональная терапия не лечит онкологию простаты – она способствует существенному замедлению роста раковых клеток и усугубления болезни, а значит, способствует скорейшему выздоровлению пациента при адекватном своевременном лечении рака простаты в специализованных клиниках страны Израиль.Лечение рака простаты гормонами предполагает использование следующих методов терапии:

  • Неоадъювантная гормонотерапия агонистами LHRH позволяет уменьшить количество производства мужского гормона тестостерона, вырабатываемого яичками. Медицинский препарат вводится пациентам с периодичностью в несколько месяцев или раз в год (решение принимается врачом индивидуально для каждого пациента) . Данные препараты снижают уровень тестостерона достаточно эффективно, но действуют в организме определенное время (как правило, около шести месяцев) , после чего выводятся из организма.К побочным действия применения данных препаратов относится снижение или отсутствие либидо, болезненность и рост тканей молочной железы; при длительном применении препаратов отмечается развитие остеопороза, анемия, мышечная слабость.

    блокируют способность организма производить андрогены и обычно используются в сочетании с неоадъювантной гормонотерапией агонистами LHRH или орхиэктомией (удалением яичек или медикаментозной кастрацией) . Такая комбинация называется комбинированной или общей андрогенной блокадой и способствует блокированию «вспышек» временного увеличения количества тестостерона во время лечения. Препараты этого типа принимаются в виде таблеток трижды или единожды в день согласно предписаниям врача.К побочным действиям антиандрогенов относятся: тошнота, диарея, общая слабость, в редких случаях – воспаление печени.

    подразумевает периодическое воздействие на организм гормоносодержащих препаратов, так как длительное беспрерывное лечение данными лекарственными средствами вызывает устойчивость раковых клеток к лечению. Клинические испытания показали эффективность данного метода лечения рака простаты в израильских клиниках, а также доказали факт минимизации побочных эффектов при периодической гормонотерапии.
  • Удаление яичек при раке простаты ()

    Орхиэктомия представляет собой хирургическую операцию, предполагающую удаление источника производства мужских гормонов – яичек. Данная операция является необратимой и временно предотвращает или снижает рост большинства видов рака простаты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и существенно увеличить шансы пациента на выживаемость. К побочным действиям орхиэктомии относится снижение или отсутствие либидо, импотенция, болезненность молочных желез, которая со временем может пройти.

    Химиотерапия при раке простаты

    Химиотерапия разрушает раковые клетки, подавляя их рост и деление. В большинстве случаев препараты химиотерапии используются для лечения пациентов, у которых при раке простаты образовались метастазы, распространившиеся на другие органы, а также после гормональной терапии.Применение препаратов химиотерапии в лечении рака простаты усовершенствуется при разработке новых эффективных лекарственных средств. В последнее время химиотерапия назначается на более ранних стадиях онкологии простаты для оценивания ее эффективности для пациентов с высоким риском метастазирования рака за пределы предстательной железы.Побочные эффекты от применения химиотерапии зависят от продолжительности лечения и типов используемых препаратов. К основным побочным эффектам относятся: снижение аппетита, рвота, тошнота, выпадение волос. В некоторых случаях наблюдается понижение уровня кровяных телец, обусловленное подавлением препаратами химиотерапии работы костного мозга, что может привести к кровотечениям, гематомам, постоянному чувству усталости. Практически все побочные явления проявляются временно и исчезают после прекращения лечения.

Не редко, первым и единственным симптомом рака простаты являются боли в костях. При обнаружении метастазов в кости можно говорить о далеко зашедшем процессе и о 4 стадии рака предстательной железы, которое требует особого лечения на ряду с лечением самого рака простаты.

Симптомы при метастазах в кости.

Очень часто рак простаты развивается медленно, не давая при этом никаких симптомов. Боли в костях, постоянная ломота, бессонница из-за болей, которая требует применение анальгетиков,  становиться первыми симптомами проявления рака простаты у мужчин.

Очень часто метастазы поражают кости таза и позвоночник, а также ребра, кости черепа, верхние конечности. Боль может быть постоянной и не постоянной, в одном месте или в разных.При раке простаты в костях образуется остеокластические образование с появлением новой, но ненормальной кости, это и отличает метастазы рака предстательной железы от метастаз из других видов рака.Бывает, что метастазы дают сильное осложнение - спинную компрессию с параплегией(паралич обеих верхних или обеих нижних конечностей) , которая сопровождается сильными болями в поясничном отделе и внизу живота, что приводит к обездвиживанию мужчины и госпитализации.

При этом анальгетиками боль не всегда возможно приглушить. В этом случае необходимо провести декомпрессию и репозиции смещенных позвонков , данные решения принимает ортопед.

Диагностика при метастазах кости.

Методом диагностики костных метастаз является остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета. Устаревшим методом считается рентгенография, т.к. она менее чувствительна.

При остеосцинтиграфии метастазы проявляются в виде уплотнений округлой формы с четким контуром до 3см, либо слившиеся несколько этих уплотнений, все зависит от степени распространения метастаз от рака предстательной железы.Также другим методом обнаружения метастаз в кости при раке простаты является однофотонная эмиссионная компьютерная томография(ОФЭКТ) , как один из видов магниторезонансной томографии, где получают плоскостные срезы.60-85% пациентов на момент постановки диагноза с раком простаты имеют метастазы в костях. Боли постоянный спутник у них, но наибольшее осложнения дают многоместные переломы, которые возникают при раке простаты.

Лечение метастазов в кости при раке предстательной железы(простаты) .

Предотвращение и снижение темпов распространение метастазов в костях при раке простаты, а также предотвращение болевых ощущений и других осложнений, является одной из основных целей при метастазах в кости.Наряду с химиотерапией, гормональной и лучевой терапиями используют методы лечения, которые непосредственно направлены на лечение метастаз рака и осложнений.Для облегчения болей используют биосфонаты, которые могут замедлить рост рака в костях, предотвратить или отсрочить переломы в костях, а также укрепить кости.1. Препаратом для лечения метастазов кости при раке простате является золедроновая кислота(Zometa) , которая одобрена для лечения метастазов в кости.

Ее внутривенно водят 4мл. один раз в 3-4недели, при этом необходимо дополнительно применять кальций и витамин D. При продолжительности лечения более 15 месяцев отмечаются уменьшения скелетных осложнений на 25% и переломов на 40%. Как у каждого препарата, у золедроновой кислоты имеются побочные действия.2.

Еще одним препаратом для лечения метастаз кости при раке простаты является Деносумаб (Denosumab) . Этот препарат также, как золедроновая кислота, замедляет рост метастаз кости и предотвращает или замедляет возникновения переломов, может применяться и тогда ,когда золедроновая кислота перестала действовать или его невозможно применять по тем или иным причинам.3.

В отдельных случаях облегчить боль и понизить уровень ПСА могут преднизолон и дексаметазон.5. При множественных метастазах в костях используют радиофармпрепараты(радиоактивные препораты) , такие как Стронций-89(Metastron) , Самарий-153(Quadramet) и Радий-223(Xofigo) . Эти препараты также имеют побочные действия.6.

Препараты против боли. При сильных болях, при которых не могут помочь анальгетики, можно использовать группу опоидов: от ибупрофена до морфина.Боль и другие симптомы рака предстательной железы можно очень эффективно лечить, поэтому вы должны говорить о ваших болях, симптомах и других проблемах качества жизни. Врач должен назначить вам терапию, опираясь на результаты диагностики, ваши симптомы, общего состояния здоровья.

Рекомендуем почитать