Мкб рак простаты

12. 4. Рак предстательной железы (простаты) | Часть II. Клиническая онкология | Онкология. Методичекое пособие | Медицинская литература | Медицинский справочник

12. 4. Рак предстательной железы (простаты)

  • 6. 12 Кб

Предполагают, что рак простаты обусловлен нарушениями эндокринной регуляции половой сферы, особенностями сексуальной жизни, питания, хроническими воспалительными заболеваниями (различные формы простатита) . Почти все раки простаты - аденокарциномы (95%) , что походят из эпителия протоков и ацинусов желез простаты. В 5% случаев опухоли простаты происходят из стромы, нейроэндокринных желез или являются вторичным раком.

Классификация рака простаты в зависимости от происхождения 1. Непосредственное прорастание в простату рака мочевого пузыря2. Непосредственное прорастание в простату рака прямой кишки3. Метастазы в простату меланомы или рака легких

Большинство опухолей простаты (80%) возникает в периферической зоне, 15% раков возникают в промежностной и центральной (5%) зонах простаты.

  • метастазирование этим путем происходит чаще За частотой метастазирования на первом месте расположены кости (позвоночника, таза, бедер, ребер) , потом печень и легкие. рак простаты может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, к которым принадлежат лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже от бифуркации общих подвздошных артерий.

Классификация раков простаты (код МКБ - О С61) за системой TNM (5-е издание, 1997 год) . Классификация касается лишь аденокарцином. Переходноклеточная карцинома простаты классифицируется в разделе опухолей мочевыделительного канала.

Необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация - недостаточно данных для оценки первичной опухоли клинически бессимптомная опухоль, которая не пальпируется и не визуализируется инструментальными методами - опухоль выявлена случайно при гистологическом исследовании; она занимает не больше 5% резецированной ткани - опухоль выявлена случайно при гистологическом исследовании; она занимает 5% резецированной ткани - опухоль выявлена при пункционной биопсии (например, по причине повышенного уровня PSA - простатоспецифического антигена) опухоль ограничена простатой опухоль поражает одну долю опухоль поражает обе доли опухоль распространяется за границы капсулы простаты экстракапсулярное распространение (с одной стороны или двустороннее) опухоль распространяется на семенные пузырьки опухоль неподвижная или распространяется на сопредельные структуры, другие, чем семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, внешний сфинктер, прямую кишку, поднимающую мышцу и/ или стенку таза 1. Опухоль, выявленная в одной или обеих долях пункционной биопсией, но непальпабельная и невидимая для методов визуализации, классифицируется как Т1с 2. Инвазия в верхушку простаты или в капсулу простаты (но не за ее границы) , классифицируется не как Т3, а как Т2 N - Регионарные лимфатические узлы. - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов отдаленные метастазы не определяются - имеются отдаленные метастазы - другая структура(и) Рак простаты продолжительное время протекает бессимптомно.

Появление клинических проявлений заболевания чаще всего свидетельствует о запущенности процесса. Основными симптомами являются дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, полакиурия.

В момент первичной диагностики при пальцевом ректальном исследовании выявляется очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% больных) . Диагностика ранних поражений простаты остается трудной. При первичном обращении у 50-70% больных выявляют III-IV стадию заболевания. Часто рак простаты выявляют при клиническом и рентгенологическом обследовании больных с "поясничным радикулитом" (метастазы в позвоночник) .

  • Пальцевое ректальное исследование - основной метод диагностики рака простаты. Метод простой, дешевый и достаточно эффективный (чувствительность метода достигает 80%, при специфичности до 50%) . Признаками рака простаты являются участки каменистой плотности в ткани железы, ее ассимметрия, бугристость, неподвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании, являются довольно ограниченными и поддаются эффективному лечению. - важным диагностическим методом является трансректальное ультразвуковое исследование простаты, которое позволяет обнаружить опухоли до 1 см в диаметре. При помощи УЗИ оценивают распространенность опухолевого процесса, прорастание в капсулу, взаимосвязь с мочевым пузырем и прямой кишкой. Особой ценностью метода является возможность визуального контроля продвижения иглы при выполнении пункционной биопсии. простаты, выполненная через прямую кишку, с дальнейшим цитологическим или гистологическим исследованием материала, позволяет установить точный диагноз. тканей, удаленных при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный рост.

u В случаях, когда раковая опухоль прорастает капсулу простаты, находят повышенную в сыворотке крови. У больных с отдаленными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. u В кочестве диагностического маркера определяют в сыворотке крови уровень простатического специфического антигена (ПСА) . При повышении его уровня более 6 нг/мл у трети мужчин выявляют рак простаты но возможны псевдопозитивные результаты.

  • Рентгенологические исследования используют с целью подтверждения диагноза, выявления метастазов и оценки функции и морфологических изменений верхних мочевыводящих путей (экскреторная урография) . Рентгенография, КТ костей таза и/или органов забрюшинного пространства, радиоизотопное сканирование костей скелета позволяют установить распространенность опухолевого процесса и обнаружить метастазы в разных органах.

В лечении рака простаты в настоящее время используют практически все специальные методы, которые применяются в онкологии - хирургический, лучевой, гормональный, химиотерапевтический, термический. заболевания - решающий этап в исследовании и выборе рационального лечения рака простаты.

  • , безсимптомные, выявляются при аутопсии или при исследовании ткани простаты, удаленной по поводу предполагаемой аденомы. Стадия А1 (хорошо дифференцированные опухоли ) имеет более благоприятный прогноз, чем стадия А2 (мало дифференцированные новообразования ) . Опухоли стадии Т2 растут в границах железы, выявляются при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативной путем. К сожалению, фактически лишь 10% раков простаты можно лечить с помощью радикального хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, которые не выявляются при ректальном исследовании. - раки, которые распространяются за границы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря) , но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех впервые диагностированных раков и не подлежат радикальному хирургическому лечению. раки, которые прорастают в тазовые кости, лимфатические узлы или дальше. Около 50% впервые диагностированных опухолей относятся к стадии .

требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной -терапии или внутритканевого облучения.

  • Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями. Показана больным в возрасте менее 70 лет и обеспечивает 10 - 15-годовое выживание; в 40-60% случаев сохраняется нормальная половая функция, но у 5-15% больных развивается недержание мочи. показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли или при наличии других заболеваний внутренних органов, которые не разрешают выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, которые желают сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной -терапии.

Местно-распространенный рак простаты (Т3) - при лечении преимущество предоставляется лучевым методам в комбинации с гормонотерапией.

  • применяется с целью максимального снижения концентрации эндогенного тестостерона - так называемая андрогенная блокада. Существуют следующие методы андрогенной блокады:

(кастрация) . (синестрол, фосфэстрол, хлортрианизен, микрофоллин) . (флутамид, косадекс, анандрон) . (андрокур) . (золадекс, декапептил, простап) . 6. Билатеральная орхидэктомия + антиандрогены.8. Агонисты (аналоги) ЛГРГ + антиандрогены.

Раньше кастрация в сочетании с эстрогенотерапией составляли основу лечения рака простаты в стадии . Однако, применение эстрогенов сопровождается рядом серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В настоящее время широкое распространение получили нестероидные антиандрогены, которые блокируют рецепторы к андрогенам непосредственно в ткани простаты и не вызывают осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Методом выбора является применение стероидного антиандрогенного препарата "Андрокур", который имеет прямое антиандрогенное действие на опухолевый процесс и метастазы, влияет при помощи отрицательной обратной связи на гипоталамические рецепторы, что приводит к снижению выброса гонадотропинов и угнетению продукции андрогенов яичками. Препарат может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с агонистами ЛГРГ или орхидэктомией (кастрацией) . Средняя продолжительность лечебного эффекта при гормонотерапии составляет 9-18 месяцев.

  • рака простаты имеет ограниченное применение, поскольку опухоли малочувствительные к химиопрепаратам. При метастатических и гормонорезистентных формах рака применяют цисплатину, доксорубицин, циклофосфамид, винбластин и 5-ФУ.

Пятилетнее выживание больных на ранних стадиях после радикальной операции составляет 80%, после лучевой терапии - 80%, гормонотерапии - 45-65%. В поздних стадиях пятилетнее выживание больных составляет 10-30%.

Брахитерапия – лечение рака простаты без операции

Рак простаты – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. В настоящее время существует три методики его радикального лечения: 1) радикальная простатэктомия – хирургическое удаление предстательной железы вместе с опухолью; 2) дистанционная лучевая терапия; 3) брахитерапия, или так называемая внутритканевая лучевая терапия.

Брахитерапия – метод интерстициальной (внутритканевой) лучевой терапии, основанный на имплантации в пораженный опухолью орган источников радиационного излучения. Термин «брахитерапия» происходит от греческого brachios – близкий, короткий, буквально – это лечение на близком расстоянии.

В отличие от дистанционного облучения внутритканевая терапия позволяет подвести источник излучения непосредственно к пораженному органу без воздействия на здоровые ткани.Брахитерапия – высокотехнологичный и очень эффективный метод лечения. По сравнению с другими методами местного воздействия брахитерапия уже прошла фазу экспериментального применения и рекомендована как способ радикального лечения локализованного рака простаты, демонстрирующий высокие показатели безрецидивной выживаемости и низкое число побочных эффектов.На самом деле брахитерапия появилась практически сразу после открытия рентгеновских лучей.

Идея лечить злокачественные опухоли, помещая источник излучения непосредственно в пораженный орган, была предложена в начале XX века. Но в связи с отсутствием технологий и невозможностью точно спрогнозировать дозу облучения внутри­тканевая лучевая терапия оказалась мало востребованной.Началом развития современной брахитерапии считаются 80–е годы XX века, когда было предложено размещать источники излучения под контролем ультразвука.

А в 90–х годах для этой цели стали использовать компьютерную томографию, которая позволяла получить трехмерное изображение предстательной железы.Брахитерапия показана пациентам, у которых имеется локализованная опухоль, не вышедшая за пределы предстательной железы и не давшая метастазы. Именно поэтому все больные, которым установлен диагноз «рак предстательной железы», должны пройти обследование для определения стадии заболевания.

Если рак уже распространился на другие органы, то брахитерапию выполнять нельзя.Операция выполняется под спинномозговой анестезией. На промежности пациента фиксируется рентген­прозрачная матрица – шаблон, в котором на заданном расстоянии друг от друга расположено множество отверстий.

С помощью компьютерного томографа выполняется сканирование предстательной железы. Полученные изображения позволяют определить границы и глубину имплантации источников.

Через отверстия матрицы в предстательную железу вводят специальные троакары – полые трубочки с иглами, которые равномерно распределяются по всему объему органа. После этого иголки удаляют, а по полым трубкам в ткань железы вводят источники излучения с изотопами радиоактивного йода–125.

Это запаянные титановые капсулы размером 8 мм, внутри которых находится изотоп, нанесенный на специальную керамическую матрицу. Чтобы они не «разбегались» по железе, капсулы соединены между собой специальной саморассасывающейся нитью.Все этапы проводятся под контролем компьютерного томографа, что практически исключает травматизацию окружающих органов и позволяет провести имплантацию с максимальной эффективностью.Затем проводники убирают, а источники остаются в железе навсегда.

Период полураспада йода–125 – 60 дней. Большую часть энергии источники отдают за три периода полураспада, то есть основная их работа происходит в первые 6 месяцев, затем следы излучения прослеживаются в течение 2 лет.

Этого времени бывает достаточно для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки.Схему расположения источников излучения и их мощность мы подбираем для каждого пациента строго индивидуально: существует специальная компьютерная программа, которая на основании КТ­изображений предстательной железы позволяет рассчитать необходимое количество источников излучения и их активность.Как проходит реабилитационный период и какие осложнения могут возникнуть после брахитерапии?

После операции пациенты проводят один–два дня в стационаре под наблюдением врача, а затем они уже могут приступать к работе. В течение нескольких месяцев после процедуры у большинства больных возникают некоторые проблемы, связанные с мочеиспусканием, но обычно это не нарушает их привычного образа жизни.

Эти несущественные осложнения, как правило, проходят сами и не требуют лечения. Некоторые пациенты вообще не испытывают никакого дискомфорта и не предъявляют никаких жалоб.Три-четыре недели после операции мы просим больных соблюдать несложную диету: исключить острую пищу, кофе, алкоголь, потому что такие продукты могут ухудшить течение послеоперационного периода.

Желательно также не увлекаться физическими нагрузками. Есть такая стандартная рекомендация: не делать то, что можно не делать. То есть повсе­дневные дела разрешены, а вот, например, от занятий спортом надо временно воздержаться.

В чем пре­имущества брахитерапии?Брахитерапия не требует общей анестезии, во время процедуры пациент остается в сознании.Операция малотравматичная, не сопровождается разрезами и длится не более часа.При брахитерапии вероятность серьезных осложнений минимальна, тогда как после хирургического удаления простаты существует высокий риск развития недержания мочи, импотенции.В отличие от дистанционной лучевой терапии при брахитерапии окружающие опухоль здоровые ткани не поражаются.Реабилитационный период после процедуры небольшой: через один–два дня пациент выписывается из стационара и возвращается к привычному образу жизни.В эмоциональном и психологическом плане брахитерапия также переносится намного легче, чем другие методы лечения рака предстательной железы.

Ведь услышать онкологический диагноз для человека – всегда шок. Кроме того, расположение опухоли в месте, значимом для мужчины, тоже способствует подавленности и страху.

Но когда мы говорим пациенту, что можно обойтись без большой операции и что через день­два после процедуры он уйдет домой, это вселяет в него надежду и он начинает проще относиться к своему заболеванию.Насколько эффективна брахитерапия?

В конце 2012 года был опубликован систематический обзор 18 тысяч публикаций, посвященных лечению рака простаты с 2000 по 2010 год в разных странах мира. Анализ результатов лечения показал, что при начальных стадиях рака простаты по эффективности брахитерапия превосходит и радикальную простатэктомию, и дистанционное облучение.

Если у пациента имеются показания к этой операции, то в 90% случаев он совершенно спокойно перенесет процеду­ру. А через год после брахитерапии – это общемировая статистика – он, скорее всего, забудет о том, что ему была сделана операция.К сожалению, стопроцентного метода лечения рака предстательной железы не существует.

Любой из этих трех методов дает определенный процент рецидивов. Есть так называемые факторы риска рецидива: злокачественность, стадия опухоли и исходный уровень ПСА. Исходя из этих рисков делается прогноз течения заболевания, рекомендуются те или иные методы лечения.

Соответственно, чем выше риск, тем хуже результаты, и не только брахитерапии, но любого другого метода.Что делать, если опухоль распространилась за пределы предстательной железы? В этом случае одной брахитерапии будет недостаточно.

Хирургическое лечение тоже не станет выходом из положения, так как велик риск того, что опухоль останется в организме и пациент после большой, тяжелой операции вынужден будет продолжать лечение.До сих пор стандартным способом лечения местно распространенного рака предстательной железы является дистанционная лучевая терапия. Это предполагает, что источник излучения расположен снаружи и «луч» проходит через все тело, облучая не только пораженный орган, но и окружающие здоровые ткани.

При этом, чтобы лечение было эффективным, требуется высокая доза облучения, а чем она выше, тем больше вероятность развития лучевых осложнений.В нашей клинике при лечении таких пациентов мы совмещаем два метода: проводим дистанционное облучение всего малого таза, но в дозах, которые снижают риск повреждения здоровых тканей. А после этого с помощью брахитерапии «добиваем» опухоль, доводя дозу облучения до максимальной непосредственно в пораженном органе.

Для этих целей мы создали специальную приставку, которую используем при подобных операциях.Стоимость операции достаточно высока, порядка полумиллиона рублей. Но процедура брахитерапии входит в перечень высоких медицинских технологий, на которые распространяются государственные квоты, поэтому для граждан Российской Федерации в нашей клинике она абсолютно бесплатна.Брахитерапия – не панацея, но это один из оптимальных методов лечения локализованного рака предстательной железы с малым числом осложнений и минимальным периодом реабилитации.Уролог центра брахитерапии рака предстательной железы Виктор Павлович Горелов

Статья находится в разделах:

C61 Злокачественное новообразование предстательной железы: описание, симптомы и лечение - справочник болезней и состояний РЛС.

Синонимы нозологической группы:
  • Местно-распространенный неметастатический рак предстательной железыМестнораспространенный рак предстательной железыМетастатический гормонорезистентный рак предстательной железыНеметастатический рак предстательной железы

c 2000-2015. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. информация предназначена для специалистов здравоохранения

Реклама на сайте: pr@rlsnet.ru

Официальный сайт Группы компаний РЛС ®. Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров.

 Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Рекомендуем почитать