Рак простаты 3 степени лечение

Рак простаты 3 степени: симптомы, лечение, прогноз

Одно из наиболее частых онкологических заболеваний - рак предстательной железы. Чаще всего от него страдают пожилые мужчины, однако и в 45 лет существует определенная угроза развития данного заболевания.

Тяжесть симптомов и прогноз лечения в основном зависят от стадии рака простаты. Чем раньше начать лечение, тем больше шансы на благоприятный исход. Основная проблема в том, что очень часто больные обращаются за помощью, при развитии болезни до 3 стадии и формировании метастазов.

Особенности 3 стадии рака простаты

Основная особенность и проблема на данной стадии - это распространенность болезненного процесса на близлежащие органы и ткани. Опухоль уже не ограничена одной предстательной железой, она прорастает за ее пределы, поражая мочевой пузырь, мочеточник.

Для рака простаты 3 степени характерно образование метастазов. Сначала они развиваются в близлежащих лимфатических узлах, но постепенно в связи с распространением опухолевых клеток метастазы начитают появляться и в отдаленных от основной опухоли органах и тканях.Третья стадия рака простаты всегда проявляется ощутимыми симптомами, в отличие от первой и второй, поэтому обращение к врачу на этом этапе развития болезни довольно частое. Опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, давит на мочевой пузырь, кишечник, в связи с этим и появляются основные симптомы. Симптомы рака простаты 3 степени:

  • Учащенное болезненное мочеиспускание,Задержка мочи или, наоборот, недержание,Присутствие крови в моче,Боли в области таза, спины и живота,Отеки ног,Вялость и общее ухудшение самочувствия.

При обследовании может обнаружиться расширение мочеточника, образование в почках камней в связи с задержкой мочи.

Диагностика

Для постановки диагноза, определения стадии развития опухоли применяют несколько методов обследования:

  • Ректальный, когда через прямую кишку прощупывают предстательную железу и опухоль, предварительно определяют их плотность, размеры и расположение.УЗИ через брюшную стенку или трансректально, что позволяет обнаружить любые новообразования в области малого таза.Анализы крови, общий, на простат-специфический антиген.Биопсия предстательной железы и гистологическое обследование тканей, которое выявляет наличие атипичных клеток.Рентген, МРТ, сцинтиграфия - дополнительные методы, которые определяют наличие метастазов.

Лечение рака простаты на третьей стадии

Поскольку процесс уже распространяется на близлежащие органы и ткани, то необходим комплекс мероприятий по лечению. У данного вида опухоли есть свои особенности. Так, химиотерапия зачастую оказывается неэффективной, если эти особенности не учесть.

Цитостатики, которые при многих других видах рака эффективно уничтожают опухолевые клетки, в данном случае почти не работают. Зато гормональная терапия, при которой значительно снижается уровень тестостерона, приносит положительные результаты.

  • Лучевая терапия,Химиотерапия.

Основное лечение - это хирургическая операция по удалению предстательной железы. В редких случаях, чтобы прекратить выработку тестостерона организмом, проводят полную кастрацию, при которой удаляются яички.

Такие радикальные операции дают побочные эффекты в виде импотенции и недержания мочи. Недержание может быть обратимым, и через некоторое время функция мочеиспускания восстанавливается.Лучевая терапия на 3 стадии чаще проводится в варианте брахитерапии. В этом случае радиоактивный источник вводится непосредственно в предстательную железу и воздействует локально.

Прогноз рака простаты 3 степени

Благоприятный прогноз врачи дают в 60% случаев злокачественной опухоли на 3 стадии. Если удается остановить опухолевый процесс и развитие метастазов, то пациент может вернуться к нормальному образу жизни, однако ситуацию нужно контролировать, так как возможны рецидивы.

Оценка статьи: (голосов: 2, средняя оценка: 3, 00 из 5) Loading...

Как лечится рак простаты 2 и 3 степени и что поможет от него избавиться

  • Метастазы в костной ткани

Рак простаты является злокачественной опухолью, то есть имеет способность формировать метастазы. Как и любое другое заболевание, рак простаты имеет некоторые степени развития, причем на первых двух стадиях прогноз весьма и весьма благоприятный. Вероятность возникновения этого заболевания увеличивается с возрастом, поскольку по природе оно гормонозависимое.

степени рака простаты

В большинстве случаев злокачественная опухоль простаты обнаруживается у мужчин старше 55 лет, однако, в той или иной степени ему подвержены мужчины всех возрастов.Частые причины его возникновения определены статистически – это курение, производственная вредность, прием гормональных препаратов, наследственный фактор, возраст старше 50-55 лет.Рак представляет собой злокачественную опухоль эпителиальной ткани. Злокачественность – это способность прорастать в ткани, то есть инфильтрировать их, а также давать метастазы.Метастазы – это отдельные клетки опухоли, которые по кровеносным или лимфатическим путям распространяются по всему организму, формируя новые очаги, которые и называют метастазы. Конкретно рак простаты чаще всего метастазирует в кости таза и регионарные (то есть прилегающие) лимфоузлы. Одновременное наличие метастаз в костной ткани и лимфоузлах встречается крайне редко.Основными симптомами рака простаты являются:

  • учащенное мочеиспускание в ночное время - никтурия;мочеиспускание болезненно, или неприятно;в моче присутствует кровь алого цвета;боли в спине, малом тазу.

Существует несколько классификаций рака простаты

Переход с одной классификации на другую обусловлен различной клинической информативностью этих классификаций.Однако не стоит думать, что старая классификация имеет меньшее значение, чем международная классификация TNM. Просто критерии оценки этих двух классификаций немного различаются. «Старая» классификация называется «старой» именно из-за того, что она морально устарела, однако, она используется до сих пор.

Старая классификация

  • Стадия 1 – рак изолирован, находится пределах предстательной железы. Опухоль при этой стадии развивается только на поверхности, не проникая в саму ткань органа. Выживаемость в течение 10 лет при этой стадии высокая – примерно 95-100%Стадия 2  – рак изолирован, находится пределах предстательной железы. Опухоль проникает глубоко в ткань. Выживаемость средняя – 60% в течение 10 лет.Стадия 3– или, как еще говорят, рак 3 степени, метастазирует в органы малого таза и регионарные (лежащие рядом) лимфоузлы. Выживаемость до 60%.Стадия 4 – имеются метастазы в отдаленных органах и лимфоузлах. При неправильном лечении выживаемость около 50%.
Помните, что при адекватном лечении даже 4 стадии рака, возможно полное выздоровление со 100% выживаемостью.

Международная TNM-классификация

рак простаты по системе tmn

Считается одной из самых информативных в мире. Обозначения TNM принято трактовать так:

  • T – tumor – размер. Имеется в виду размер опухоли и степень физического поражения железы.N – nodules – узлы. Этот параметр несет информацию о поражении лимфатических узлов.M – metastasis – метастазы. Определяется наличие метастазирования в другие органы. Конкретно рак простаты чаще всего метастазирует в кости и органы малого таза, а также в печень.

Наибольшую опасность представляет рак стадии Т3 и Т4, где 4 – это размер опухоли в сантиметрах. Т3 и Т4 – это, чаще всего, распространённый рак с метастазами в лимфоузлы и костную ткань.

При этом ярко проявляется типичная симптоматика, которая, как правило, отсутствует при ранних его стадиях.При Т3 стадии рак распространяется за пределы капсулы предстательной железы. При стадии Т4 формируются отдаленные метастазы – то есть метастазы в других органах – прямая кишка, шейка мочевого пузыря и сам мочевой пузырь.Важно обратить внимание на то, что даже при запущенном процессе канцерогенеза, не всегда может проявляться яркая клиническая картина.

Почему химиотерапия не назначается при раке простаты

При проведении химиотерапии используются цитостатики –  это особый класс препаратов, которые останавливают рост клеток.Дело в том, что препараты химиотерапии – цитостатики – оказывают влияние только на те клетки, которые быстро и интенсивно делятся. Рак простаты, в отличие от рака других органов, развивается очень медленно, что объясняет неэффективное действие химиотерапии. То есть цитостатики просто «не видят» опухоль.

Что такое метастатический рак

При этом виде, точнее сказать подклассе рака, типичная клиническая картина рака простаты смазана, либо отсутствует полностью. Причем упор развития рака делается именно на распространение метастаз.

Метастатический рак обнаруживается абсолютно случайно – либо в ходе профилактических осмотров, либо при наличии нетипичных жалоб – например, на отеки в ногах или малом тазу.Огромную роль в поиске метастазов играет такие методы обследования, как радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная визуализация.В лечении метастатического рака упор делается на снятие или облегчение основных симптомов и предотвращение дальнейшего распространения метастазов по кровеносным и лимфатическим сосудам. В этих целях используются все виды лечения, которыми мы располагаем – хирургическое лечение, химиотерапия, интерстициальное облучение и прочие.

Как возникают метастазы при раке простаты

метастазы

Возникновение метастазов напрямую связано с процессом ангиогенеза – то есть процессом формирования новых сосудов. В нашем случае, следует говорить о процессе образования сосудов конкретно в раковой ткани предстательной железы.Прорастая в ткань опухоли, сосуд выходит в общий кровоток.

Таким образом в общий кровоток и попадают раковые клетки, которые после этого оседают в одном или нескольких органах, начиная там размножаться.Так формируется метастаз. Причем при микроскопическом клеточном, то есть гистологическом анализе, будет проявляться именно раковая ткань простаты, вне зависимости от органа, в котором найден метастаз.То есть не смотря на то, что метастаз, допустим, в печени, при гистологическом анализе метастаза будут видны не клетки печени (гепатоциты) , а раковые клетки предстательной железы.

Метастазы в лимфатических узлах

По классификации TNM – N, nodules.Метастазирование возможно не только по кровеносным сосудам, то есть гематогенно, но еще и по лимфатическим сосудам – соответственно, лимфогенно. По ходу лимфатических сосудов имеются особые «фильтры» - лимфатические узлы.

Грубо говоря, в них оседают бактерии, которые потом погибают под воздействием лейкоцитарного ответа. При метастазировании лимфогенным путем, в лимфатических узлах оседают не только бактерии, но и раковые клетки, с которыми иммунитет справиться не в состоянии.Раковые клетки начинают интенсивно делиться и размножаться, образуя метастаз.

Причем метастазы в лимфоузлах могут быть как отдаленные – то есть опухоль находится в простате, а поражается шейный лимфатический узел, так и регионарные – то есть метастазирование произошло в близлежащий лимфоузел.По системе TNM, метастазирование в регионарный лимфоузел обозначается как N1. Лимфоузлы, поражение которых произошло, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации.

Обычно они спаиваются с окружающими тканями. По обе стороны от простаты располагается по одному лимфоузлу, вследствие их близости к простате, метастазирование в них считается регионарным.

Метастазы в костной ткани

костаная ткань

Крайне редко при раке простаты первичные метастазы обнаруживаются в костях, обычно такие метастазы являются вторичными, либо проявляются на последних стадиях заболевания, либо отсутствуют вообще.Нужно помнить, что метастаз в костной ткани – это не есть придаток кости, то есть ткань все равно гистологически принадлежит предстательной железе. Естественно, что при наличии костных метастазов пациенты испытывают дискомфорт – от чувства тяжести до довольно интенсивной боли. Именно из-за этого онкологическим больным на последних стадиях назначаются наркотические анальгетики.

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Вы согласны со статьёй или считаете её не правильной? Поставьте оценку и прокомментируйте! Всего оценок: 2Средняя: 3, 5

3. Удаление рака простаты (радикальная простатэктомия) .При лечении рака предстательной железы у более половины возникают рецидивы, поэтому проводят комбинированное лечение такие как, лучевую терапию с гормональной, операцию с лучевой терапией, т.к. результаты повышаются. Рецидивы возникают из-за распространения рака за пределы простаты, которые не были эффективно вылечены.  Поэтому необходимо проводить эффективное лечение, чтоб очистить организм от рака.

Операция по удалению рака простаты на 3 стадии рака предстательной железы.

Операция рака простаты(радикальная простатэктомия) включает удаление предстательной железы и небольшое количество близлежащих тканей. Большинству мужчинам с 3 степенью рака простаты не делают радикальную простатэктомию, т.к. рак проник за пределы предстательной железы.

Особенно не рекомендуется делать лицам с высоким уровнем ПСА более 20 и показателем по шкале Глисона более 7, и ождаемая продолжительность жизнь, которых меньше 10 лет. Иногда с удалением простаты и удалят лимфатические узлы.При проведении операции рака простаты на 3 стадии рака предстательной железы 80% пациентов смогут прожить еще 5 лет.После операции рака простаты обычно проводят лучевую терапию из-за высокого риска рецидивов. Также существуют осложнения после операции в виде нарушения функций мочевого пузыря, импотенция, а также риски, связанные с операцией и анестезией.Также после операции возможно проведение гормональной терапии, заключающееся в применении  препаратов, уменьшающих количество андрогенов.

Внешняя лучевая терапия на 3 стадии рака простаты (предстательной железы) .

При невозможности проведения хирургического лечения, применяют лучевую терапию, которая заключается во внешнем излучении в места локации опухоли ионизирующими, радиоактивными или рентгенными лучами.  Для проведения лучевой терапии используют специальное оборудование, рассчитывают индивидуальную дозу излучения.

Проводят трехмерную комфортную лучевую терапию, лучевая терапия с модуляцией интенсивности(корректируют дозы на орган) , стереотаксическая лучевая терапия(используют Кибер-нож, Гамма-нож, Х-нож и Clinac для применения высоких доз на опухоль) , используют протонные пучки вместо рентгеновых лучей. Нельзя проводить лучевую терапию, если у пациента есть трубка в мочевом пузыре, обострения цистита и воспаления прямой кишки, камни в почках, облучение таза.Перед началом лечения проводят исследования, где именно находиться опухоль и могут сделать на коже несколько чернильных отметок.

Процедура лучевой терапии безболезненно и длиться несколько минут, проводят, как правило, 5раз в неделю в течении 7-9недель (50-60 дней) . При использовании стереотаксической лучевой терапии продолжительность лечения составляет всего несколько дней из-за подачи высокого уровня излучения, в отличие от других методов.Обычно на 3 стадии рака простаты внутреннюю лучевую терапию (брахитерапию) не используют из-за ее не эффективности, либо используют вместе с внешней лучевой терапией. Брахитерапия заключается в помещение в простату радиоактивных семян с рисовое зерно, при этом используют операционную и анестезию.После проведения лучевой терапии возможны побочные действия, такие как проблемы с мочевой системой, с кишечником, с половой функцией.Также лучевая терапия возможна с сочетанием гормональной терапией.

Гормональная терапия при раке простаты 3 степени.

Гормональная терапия направлены на лишения у мужчин мужских гормонов, которые способствуют росту и развитию рака простаты. Для максимального уменьшения андрогенов или их прекращения выработки в организме используют орхиэктомию - удаление яичек хирургическим путем или используют химические препараты. Более подробно про гормональную терапию лечения рака можно почитать тут.Гормональную терапию могут использовать перед, во время и после местного лечения рака предстательной железы(радикальной простатэктомии и лучевой терапии) .

Активное наблюдение при раке простаты 3 степени.

Большинство мужчин, у которых обнаружен рак предстательной железы, пожилого возраста и проведение операции и других методов лечения рака простаты при медленном течении заболевании не следует проводить из-за возможных рисков, последствий и побочных эффектов лечения, из-за имеющихся болезней, не связанных с раком, т.к. есть вероятность умереть от них, нежели от рака простаты. Активное наблюдение заключается в проведении осмотров и сдачи анализов. При изменении ситуации, врач будет предлагать решение в лечении рака предстательной железы.

Рак предстательной железы(простаты) 3 стадии прогноз.

Прогноз при раке простаты 3 степени довольно благоприятный, средний показатель пятилетней выживаемости составляет 60-80человек из 100. Этот показатель не учитывает смерти, связанные со смертью от других сопутствующих заболеваний.

Еще статьи на данную тему

Рак простаты 3 и 4 стадии - прогноз лечения при 3, 4 степени рака предстательной железы

Деление рака предстательной железы на стадии:

  • 1 стадия – опухоль очень мала, диагностируется только при микроскопическом исследовании;2 стадия – опухоль не выходит за пределы простаты, но уже обнаруживается при УЗИ диагностике;3 стадия – опухоль распространяется на прилежащие ткани, за пределы простаты;4 стадия – метастазы распространяются на печень, мочевой пузырь, легкие, лимфоузлы и кости.

Вполне понятно, что в зависимости от стадии рака предстательной железы, у врачей-онкологов определяется выбор методов лечения. Исходя из описания стадий рака простаты и их схематичного изображения на картинке даже не специалисту становится ясно, что лечение с помощью органосохраняющей операции уже нецелесообразно и потребуется простатэктомия, а также удаление семенных пузырьков.

Стадии рака простаты по классификации TNM

Вышеперечисленные стадии рака предстательной железы соответствуют общепринятой международной классификации TNM. Например, Т1 - это 1-ая стадия, T2 - 2-ая стадия, T3 - третья стадия рака простаты, T4 - соответствует 4-ой стадии РПЖ, но на самом деле имеют более широкую градацию стадий. В системе TNM буквенные обозначения, в сочетании с цифрами несут большое количество информации о степени распространения опухоли (локализация в простате, выход за пределы) , о степени пораженности лимфоузлов метастазами и о наличии отдаленных метастаз.Обозначения TNM:

  • Т - tumor = опухоль. Распространенность опухоли (T) в предстательной железе, степень поражения (прорастания) близлежащих тканей и семенных пузырьков;N - nodus = узел, лимфоузел. Показатель N фиксирует в диагнозе степень поражения лимфатических узлов метастатическими клетками;М - metastasis = перемещение. Данные показателя M свидетельствуют о наличии или отсутствии метастаз в отдаленных органах, лимфоузлах и костных тканях.

Цифры рядом с буквами T, N или M обозначают степень пораженности злокачественным процессом. Строчные буквы "a", "b" и "c" подразделяют стадию на более мелких градации онкологических процессов.Например, T3N1M0 - это 3 стадия рака предстательной железы, при которой: опухоль уже имеет размеры более 5 см и проникла за пределы капсулы простаты, в лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы, но отдаленных метастаз еще не наблюдается.

Степени рака простаты

  • 1 степень – изменение здоровых клеток незначительно, новообразование прогрессирует медленно;2 степень – клетки более изменены и обнаруживаются небольшими группами;3 степень – в опухоли предстательной железы наблюдаются клетки рака различных размеров и она уже прорастает в окружающие ткани;4 степень – раковые клетки хорошо различаются, поражают прилежащие ткани. Прогноз излечения рака простаты 4 степени наименее благоприятный;5 степень – опухоль заполнена слоями измененных (раковых клеток) , которые невозможно дифференцировать.

Лечение рака простаты 4 степени (на поздних стадиях)

Врачи онкологи в Германии, в том числе и профессор Трусс, отмечают, что на поздних стадиях требуется более индивидуальный подход в лечении. Стандарты применимы лишь при локальных стадиях рака предстательной железы.При диагнозе рак простаты на стадии, когда уровень ПСА выше 50 нг не всегда проводится простатэктомия. 4 степень рака предстательной железы характеризуется значительным прорастанием в соседние органы, поэтому удаление простаты уже не принесет пользы для больного.На 4-й стадии иногда проводят:

  • лимфаденэктомию (удаление уже пораженных опухолью лимфатических узлов) ;операцию ТУР простаты;иногда ТУР совмещают с HIFU (высокодозное лазерное воздействие) .

Цель такого лечения (при 4 степени рака простаты) - уменьшить опухолевую массу, чтобы снизить давление на другие органы и минимизировать возможность метастазирования. Решение об оптимальном лечении принимается после тщательного обследования и обсуждается вместе с пациентом.В случае если рак простаты диагностирован на 4-й стадии, когда появились множественные метастазы в лимфоузлы или кости, в Германии предлагается проведение консервативной (чаще химиотерапии) и симптоматической терапии (уменьшение болевых ощущений) .

Предварительная диагностика перед лечением сложных стадий

Предварительно необходимо пройти исследование на позитронно-эмиссионном томографе, совмещенном с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с холином. Именно с холином, а не с другими радиофармпрепаратами.

Это исследование покажет наличие и локализацию метастазирования, что позволяет проводить более специфичную терапию рака простаты на 3 и 4 стадии (повысить прогноз 5-ти летней выживаемости после лечения) .В ряде стран исследование ПЭТ-КТ с холином еще не доступно для широкого применения, поэтому при необходимости вы сможете выполнить его в нашей клинике. Исследование проводится только по четвергам (единый день поступления радиопрепарата холина) . Это связано с малым временем жизнедеятельности холина. Препарат заказывается для конкретного пациента и должен быть использован в течении нескольких часов, после чего холин теряет свои функции.

Прогноз выживаемости на 3 и 4 стадии рака простаты (при 4, 5 степени)

Несмотря на то, что стадии и степени рака предстательной железы – это не одно и то же, ясно что цифры 3 и 4 говорят о более сложной ситуации для лечения данной онкологии и ухудшают прогнозы выживаемости.В любом случае отчаиваться не нужно, ежегодно появляются новые методы приостанавливающие дальнейшее развитие рака простаты на поздних стадиях. В каждой ситуации и каждому пациенту разрабатывается свой метод лечения на основе опыта клиники и достижений современной онкоурологии.В Германии, на поздних стадиях рака предстательной железы, при 3, 4 и 5 степени злокачественности, жизнь пациентов удается продлить с применением новейших медицинских препаратов химио- и гормональной терапии, точным и безопасным для здоровых тканей лучевым воздействием на новообразование (радиотерапия) .Уже с третьей степени рака предстательной железы требуется применение комбинированных методик и более длительное, индивидуальное лечение и медицинское наблюдение.

Однако, если опухоль еще не дала метастазов (M0) , то прогноз при раке простаты 3 стадии весьма положителен. У половины пациентов с раком на 3 стадии удается удалить всю опухоль (вместе с предстательной железой) . Подобный успех операции на раке простаты значительно повышает прогнозы: при лечении в Германии от 80 до 90 процентов пациентов живут еще более 5 лет.К сожалению, в России показатели пятилетней выживаемости хуже, так как отечественная медицинская помощь, мягко говоря, не успевает за современными нововведениями в онкологии. В медицинской практике Германии используются все новейшие разработки, многие из которых открыты немецкими онкологами в университетских клиниках, поэтому и положительные прогнозы выживаемости, даже при сложных стадиях рака простаты, действительно выше, чем в России и многих других странах.По вопросам лечения рака простаты 3 и 4 степени в Германии обращайтесь: Простата Центр г. Дортмунд

Рекомендуем почитать