Рак простаты код мкб

12. 4. Рак предстательной железы (простаты) | Часть II. Клиническая онкология | Онкология. Методичекое пособие | Медицинская литература | Медицинский справочник

12. 4. Рак предстательной железы (простаты)

  • 6. 12 Кб

Предполагают, что рак простаты обусловлен нарушениями эндокринной регуляции половой сферы, особенностями сексуальной жизни, питания, хроническими воспалительными заболеваниями (различные формы простатита) . Почти все раки простаты - аденокарциномы (95%) , что походят из эпителия протоков и ацинусов желез простаты. В 5% случаев опухоли простаты происходят из стромы, нейроэндокринных желез или являются вторичным раком.

Классификация рака простаты в зависимости от происхождения 1. Непосредственное прорастание в простату рака мочевого пузыря2. Непосредственное прорастание в простату рака прямой кишки3. Метастазы в простату меланомы или рака легких

Большинство опухолей простаты (80%) возникает в периферической зоне, 15% раков возникают в промежностной и центральной (5%) зонах простаты.

  • метастазирование этим путем происходит чаще За частотой метастазирования на первом месте расположены кости (позвоночника, таза, бедер, ребер) , потом печень и легкие. рак простаты может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, к которым принадлежат лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже от бифуркации общих подвздошных артерий.

Классификация раков простаты (код МКБ - О С61) за системой TNM (5-е издание, 1997 год) . Классификация касается лишь аденокарцином. Переходноклеточная карцинома простаты классифицируется в разделе опухолей мочевыделительного канала.

Необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация - недостаточно данных для оценки первичной опухоли клинически бессимптомная опухоль, которая не пальпируется и не визуализируется инструментальными методами - опухоль выявлена случайно при гистологическом исследовании; она занимает не больше 5% резецированной ткани - опухоль выявлена случайно при гистологическом исследовании; она занимает 5% резецированной ткани - опухоль выявлена при пункционной биопсии (например, по причине повышенного уровня PSA - простатоспецифического антигена) опухоль ограничена простатой опухоль поражает одну долю опухоль поражает обе доли опухоль распространяется за границы капсулы простаты экстракапсулярное распространение (с одной стороны или двустороннее) опухоль распространяется на семенные пузырьки опухоль неподвижная или распространяется на сопредельные структуры, другие, чем семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, внешний сфинктер, прямую кишку, поднимающую мышцу и/ или стенку таза 1. Опухоль, выявленная в одной или обеих долях пункционной биопсией, но непальпабельная и невидимая для методов визуализации, классифицируется как Т1с 2. Инвазия в верхушку простаты или в капсулу простаты (но не за ее границы) , классифицируется не как Т3, а как Т2 N - Регионарные лимфатические узлы. - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов отдаленные метастазы не определяются - имеются отдаленные метастазы - другая структура(и) Рак простаты продолжительное время протекает бессимптомно.

Появление клинических проявлений заболевания чаще всего свидетельствует о запущенности процесса. Основными симптомами являются дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, полакиурия.

В момент первичной диагностики при пальцевом ректальном исследовании выявляется очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% больных) . Диагностика ранних поражений простаты остается трудной. При первичном обращении у 50-70% больных выявляют III-IV стадию заболевания. Часто рак простаты выявляют при клиническом и рентгенологическом обследовании больных с "поясничным радикулитом" (метастазы в позвоночник) .

  • Пальцевое ректальное исследование - основной метод диагностики рака простаты. Метод простой, дешевый и достаточно эффективный (чувствительность метода достигает 80%, при специфичности до 50%) . Признаками рака простаты являются участки каменистой плотности в ткани железы, ее ассимметрия, бугристость, неподвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании, являются довольно ограниченными и поддаются эффективному лечению. - важным диагностическим методом является трансректальное ультразвуковое исследование простаты, которое позволяет обнаружить опухоли до 1 см в диаметре. При помощи УЗИ оценивают распространенность опухолевого процесса, прорастание в капсулу, взаимосвязь с мочевым пузырем и прямой кишкой. Особой ценностью метода является возможность визуального контроля продвижения иглы при выполнении пункционной биопсии. простаты, выполненная через прямую кишку, с дальнейшим цитологическим или гистологическим исследованием материала, позволяет установить точный диагноз. тканей, удаленных при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный рост.

u В случаях, когда раковая опухоль прорастает капсулу простаты, находят повышенную в сыворотке крови. У больных с отдаленными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. u В кочестве диагностического маркера определяют в сыворотке крови уровень простатического специфического антигена (ПСА) . При повышении его уровня более 6 нг/мл у трети мужчин выявляют рак простаты но возможны псевдопозитивные результаты.

  • Рентгенологические исследования используют с целью подтверждения диагноза, выявления метастазов и оценки функции и морфологических изменений верхних мочевыводящих путей (экскреторная урография) . Рентгенография, КТ костей таза и/или органов забрюшинного пространства, радиоизотопное сканирование костей скелета позволяют установить распространенность опухолевого процесса и обнаружить метастазы в разных органах.

В лечении рака простаты в настоящее время используют практически все специальные методы, которые применяются в онкологии - хирургический, лучевой, гормональный, химиотерапевтический, термический. заболевания - решающий этап в исследовании и выборе рационального лечения рака простаты.

  • , безсимптомные, выявляются при аутопсии или при исследовании ткани простаты, удаленной по поводу предполагаемой аденомы. Стадия А1 (хорошо дифференцированные опухоли ) имеет более благоприятный прогноз, чем стадия А2 (мало дифференцированные новообразования ) . Опухоли стадии Т2 растут в границах железы, выявляются при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативной путем. К сожалению, фактически лишь 10% раков простаты можно лечить с помощью радикального хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, которые не выявляются при ректальном исследовании. - раки, которые распространяются за границы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря) , но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех впервые диагностированных раков и не подлежат радикальному хирургическому лечению. раки, которые прорастают в тазовые кости, лимфатические узлы или дальше. Около 50% впервые диагностированных опухолей относятся к стадии .

требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной -терапии или внутритканевого облучения.

  • Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями. Показана больным в возрасте менее 70 лет и обеспечивает 10 - 15-годовое выживание; в 40-60% случаев сохраняется нормальная половая функция, но у 5-15% больных развивается недержание мочи. показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли или при наличии других заболеваний внутренних органов, которые не разрешают выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, которые желают сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной -терапии.

Местно-распространенный рак простаты (Т3) - при лечении преимущество предоставляется лучевым методам в комбинации с гормонотерапией.

  • применяется с целью максимального снижения концентрации эндогенного тестостерона - так называемая андрогенная блокада. Существуют следующие методы андрогенной блокады:

(кастрация) . (синестрол, фосфэстрол, хлортрианизен, микрофоллин) . (флутамид, косадекс, анандрон) . (андрокур) . (золадекс, декапептил, простап) . 6. Билатеральная орхидэктомия + антиандрогены.8. Агонисты (аналоги) ЛГРГ + антиандрогены.

Раньше кастрация в сочетании с эстрогенотерапией составляли основу лечения рака простаты в стадии . Однако, применение эстрогенов сопровождается рядом серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В настоящее время широкое распространение получили нестероидные антиандрогены, которые блокируют рецепторы к андрогенам непосредственно в ткани простаты и не вызывают осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Методом выбора является применение стероидного антиандрогенного препарата "Андрокур", который имеет прямое антиандрогенное действие на опухолевый процесс и метастазы, влияет при помощи отрицательной обратной связи на гипоталамические рецепторы, что приводит к снижению выброса гонадотропинов и угнетению продукции андрогенов яичками. Препарат может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с агонистами ЛГРГ или орхидэктомией (кастрацией) . Средняя продолжительность лечебного эффекта при гормонотерапии составляет 9-18 месяцев.

  • рака простаты имеет ограниченное применение, поскольку опухоли малочувствительные к химиопрепаратам. При метастатических и гормонорезистентных формах рака применяют цисплатину, доксорубицин, циклофосфамид, винбластин и 5-ФУ.

Пятилетнее выживание больных на ранних стадиях после радикальной операции составляет 80%, после лучевой терапии - 80%, гормонотерапии - 45-65%. В поздних стадиях пятилетнее выживание больных составляет 10-30%.

Рак предстательной железы: стадии, лечение и прогноз

Автор: -,- | Просмотры 83

Loading...

Рак предстательной железы (аденокарцинома) , патология простаты, характеризуется высоким летальным исходом. Согласно статистике смертность на территории РФ от РПЖ возрастает с каждым годом, что объясняется длительным латентным периодом заболевания.

Основная опасность опухоли простаты – метастазирование, когда адекватное лечение практически не дает результатов и прогноз неблагоприятный.Рак простаты — самое распространённое онкологическое заболевание у мужчинРак предстательной железы развивается из клеток железистого эпителия, преимущественно в периферической зоне простаты. Злокачественное новообразование чаще всего регистрируется у мужчин после 60 лет.

Симптомы до обструкции мочеточников проявляются редко, диагноз ставится при определении концентрации ПСА или на основании пальцевого ректального исследования. Прогноз при условии раннего лечения и ограниченной распространенности более благоприятный, чем на стадии метастазирования.

Описание и формы заболевания

Код болезни по МКБ-10 (злокачественное новообразование простаты С61) .Классификация рака предстательной железы  наиболее широко распространена по показателям Глиссона (5 градаций, отмечают по степени утраты дифференцировки клетки) . Оценка регионарных лимфоузлов эффективна лишь в том случае, когда это оказывает влияние на лечебную тактику.Стадии рака предстательной железы принято классифицировать по системе TNM, в соответствии с формами рака:

  1. Т-опухоль локализуется в самой простате или несколько выходит за границу капсулы;N-метастазы при раке предстательной железы прорастают в  регионарные лимфоузлы, которые находятся ниже бифуркации подвздошной артерии;М-метастазы отдаленные, которые локализуются не только в регионарных лимфоузлах, но и в костях и иных органах.

Более понятной является классификация рака предстательной железы  по системе Джуит-Уайтмора, выделяют 4 стадии:

  • 1 ст. (А) – отсутствие субъективных симптомов у пациента, при стандартном обследовании (ТРУЗИ, ректальное исследование, анализ мочи) изменений в железе не обнаружено;2 ст. (В) – жалоб нет, опухоль при пальцевом осмотре и при ТРУЗИ обнаруживается в пределах простаты;3 ст. (С) – отмечают начало симптомов, появляются: нарушение мочеиспускания, кровь в моче. Опухоль выходит за пределы капсулы простаты, в половине случаев находят метастазы в ближайших лимфоузлах;4 ст. (D) – явно выраженные жалобы пациента, ухудшение общего самочувствия, нередки боли интенсивного характера. Опухоль больших размеров, метастазы находят в других органах (кости, печень, легкие и т.д.)

Стадия рака простаты зависит от размера опухоли и наличия метастазов

Эпидемиология заболевания

В настоящее время рак предстательной железы окружен более пристальным вниманием, ему посвящено множество научных работ, однако смертность от злокачественной опухоли неуклонно растет по всему миру.В РФ за последние 15 лет заболеваемость выросла почти на 50%. Это можно объяснить существенным увеличением продолжительности жизни мужчин на два десятилетия лет за прошедшие 60-70 лет. Летальный исход непосредственно от опухоли составляет примерно 30%.

Какая терапия при опухоли наиболее оправдана

В целом рак предстательной железы лечат, используя консервативную, оперативную тактику (операция) , лучевую терапию и сочетание различных методик. Показанием к проведению радикальной операции является наличие ограниченной опухоли, когда метастазы отсутствуют и нет изменений в лимфоузлах (тогда прогноз хороший) .  Часто выполняется лапароскопическая операция и позадилонная радикальная простатэктомия.

Если патология «схвачена» вовремя и стадии рака предстательной железы находятся в операбельном варианте, тогда продолжительность жизни пациента составляет более 10 лет.В некоторых случаях могут проявиться нежелательные осложнения у пациента: импотенция и недержание мочи, однако процент их возникновения очень низок.Очень часто врачи принимают выжидательную тактику. В случае, если мужчине более 65 лет и опухоль не вышла за пределы простаты, целесообразности лечения нет.

Операция бывает противопоказана по иным медицинским показаниям. Смертность в этом возрасте достаточно высока от иных заболеваний, а сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и других систем просто не позволяют провести ни химиотерапию, ни хирургическое вмешательство.Важно! Если опухоль дала метастазы и злокачественный процесс вышел за пределы простаты, продолжительность жизни пациента составляет не более 3 лет. Прогноз неблагоприятный.Рак предстательной железы принято лечить следующими способами:

  1. Химиотерапия и таргетная терапия;

Рак предстательной железы. Причины, симптомы, лечение Рак предстательной железы

  • МКБ. С61 Злокачественное новообразование предстательной железы

Рак предстательной железы

Заболеваемость. Рак простат Этиология. Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в половой сфере (см. Приложение 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы) . Патологическая анатомия. Почти все раки простаты- аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидно-трабекулярная) . Реже регистрируют переходноклеточный и плоскоклеточный раки
  • Согласно прогностическим критериям Глйсона выделяют 6 степеней (от 0 до 5) дифференцировки опухолейБольшинство опухолей простаты возникает на периферии органа; лишь 25% раков появляется в центральных отделах предстательной железыЧаще всего (более 90% случаев) отдалённые метастазы поражают кости, несколько реже - мягкие ткани, лимфатические узлы, лёгкие и печень. Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) Т0 - первичная опухоль не определяетсяТ(- опухоль занимает меньше половины простаты и окружена нормальной на ощупь тканью железыТ2 - опухоль занимает половину простаты или более, но не вызывает её увеличения или деформацииТ3 - опухоль привела к увеличению или деформации простаты, но не выходит за пределы органаТ4 - опухоль прорастает окружающие ткани или органы.
  • Клиническая картина заболевания в момент первичной диагностики- пальпируемый очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% заболевших) , дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, поллакиурия.

Диагностика ранних поражений простаты остаётся трудной

  • Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование - основной метод диагностики рака предстательной железы. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании её очаговых

уплотнений, достаточно ограниченны и поддаются эффективному лечению

  • Гистологическое исследование тканей, удалённых при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный ростОстальные случаи составляют запущенные раки; часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании заболевших с метастазами в костяхВ случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы. У заболевших с отдалёнными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. Активность кислой фосфатазы надлежит определять до ректального исследования или массажа простаты, т.к. в последствии подобных процедур в крови наблюдают неспецифическое увеличение этого фермента в течение 1 -2 сутВ качестве диагностического маркёра определяют в сыворотке специфический Аг простаты, но возможны ложноположительные результаты. Подтверждение диагнозаТочный диагноз позволяет установить пункционная биопсия простаты, выполненная через прямую кишку, промежность или уретруЛабораторные исследования используют для оценки функции почек, в то же время радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, КТ таза и/или забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в различных органах.

Определение стадии заболевания

  • Опухоли стадии T0-1 бессимптомны; обнаруживают на аутопсии или при исследовании ткани простаты, удалённой по поводу предполагаемой аденомыОпухоли стадии Т2 растут в пределах предстательной железы; обнаруживают при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативным путём. К сожалению, фактически лишь 10% раков предстательной железы можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследованииОпухоли стадии Т3 - раки, распространяющиеся за пределы капсулы железы (к примеру, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря) , но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех вновь диагностируемых раков и не подлежат хирургическому лечениюОпухоли стадии Т4 - раки, прорастающие в тазовые кости, лимфатические узлы или далее. Около 50% вновь диагностируемых случаев относится к стадии Т4.

Лечение и прогноз

  • Ранняя стадия рака требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной у-терапии или внутритканевого облучения Простатэктомия показана больным в возрасте моложе 70 лет и обеспечивает 10-15-летнюю выживаемость Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения в пределах железы показана больным с небольшими опухолями; в 40-60% случаев позволяет сохранить нормальную половую функцию, но в 5-15% вызывает у заболевших недержание мочи Лучевая терапия показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли или при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Облучение используют и еще у лиц, желающих сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной у-терапии.Опухоли стадии Т4 не могут быть излечены, больные получают паллиативную гормональную терапию Орхиэктомию выполняют у заболевших, имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Послеоперационное введение гормонов (к примеру, диэтилстильбэстрола по 1-3 мг каждый день) приводит к снижению уровня тестостеронаЛеупролид в виде монотерапии или в сочетании с флутамидом. Флутамид и аминоглютетимид - продукты выбора у заболевших, не поддающихся первичной гормональной терапии, вызывают ремиссию примерно в 50-80% случаев, хотя полное излечение наблюдают достаточно не часто. Как правило, поражения простаты и мягких тканей регрессируют, сывороточные уровни ЩФ и специфичного для простаты Аг достигают нормальных величин, боли в костях быстро уменьшаются. Средняя длительность лечебного эффекта от гормонотерапии составляет 9-18 нес.Временный эффект может обеспечить адреналэктомия с в последствиидующим введением флутамида или аминоглютетимида.Химиотерапия традиционно не показана. Чаще применяют цисплатин, доксорубицин, циклофосфан и фторурацил.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стади

Рекомендуем почитать