Операция по удалению простаты при раке

Хирургический метод (операция) при раке предстательной железы (простаты) проводиться при локальном распространении опухоли на 1 и 2 стадиях, также иногда при 3 и 4 стадиях с местно-распространенным раком.Основным видом операции является радикальная простатэктомия, которая заключается в полном удалении простаты, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. Также при необходимости могут удалить лимфатические узлы.

При этом импотенция имеет место быть во всех случаях после данной операции.В некоторых случаях можно сохранить потенцию при нервосберегающей радикальная простатэктомии, при которой сохраняют кавернозные нервно-сосудистые пучки. Но при такой операции часто бывают рецидивы, поэтому показания к операции строго ограничены.

Лечение рака предстательной железы: роль аспирина в профилактике рака простаты

Показания, при которых возможно проведение нервосберегающей радикальная простатэктомии:

1. Нормальная половая функция до операции.2. Раковая опухоль не находиться в области верхушки и заднебоковых отделах предстательной железы.При проведении  нервносберегающей радикальной простатэктомии, выживаемость в течении 5 лет составляет 70-80%.

Радикальная простатэктомия без нервосберегающей техники.

При отсутствии данных показателях применяется радикальная простатэктомия без нервносберегающей техники при следующих показаниях:2. Степень рака Т3, при котором показатель G=1.3. Показатель по шкале Глисона не больше 7.Рак простаты в большинстве случаев - это болезнь пожилых мужчин, поэтому еще одним не маловажным критерием при проведение операции является то, что мужчина должен еще прожить, по крайней мере, еще 10 лет.

Противопоказания при операции рака простаты:

1. При Т1 и Т2 малая вероятность жизни более 10 лет из-за сопутствующих болезней и показателя Глисона более 8.2. При Т3 многоочаговом внекапсулярном росте, уровень ПСА больше 20 и показатель G равен 3 или 4.3. Инфекции мочевой системы, недержание мочи.4.

Хронические тромбофлебиты и случаи тромбоэмболии.5. Сердечно-легочная недостаточность.При имеющих противопоказаниях операция запрещена, поэтому используют альтернативные методы лечения рака, как лучевую терапию, криотерапию, химиотерапию, лечение гормонами, лечение при метастазах костей.

Возможные риски и побочные эффекты после операции рака простаты.

Это серьезная операция, как и другие операции имеют риск, связанный с наркозом, такие как сердечный приступ, инсульт, кровотечение и т.д.Побочные эффекты от операции предстательной железы(простаты) проявляются в недержании мочи и импотенции.Недержание мочи может проявляться по-разному. В некоторых случаях при чихании, смехе и других эмоциональных проявлений - это связано с мышечным клапаном, который держит мочу в мочевом пузыре. В других случаях недержание проявляется в срочном позыве помочиться, а также в долготе этого процесса, либо полной не контролировании этого процесса. Нормальное функционирование мочевого процесса обычно происходить в течении нескольких месяцев.Ситуация с импотенцией разная, поэтому о ваших шансах по восстановлению эрекции лучше спросить у врача.Более подробно, какие процедуры и методы восстановления в больнице и дома после операции рака простаты смотрите в статье «Рак простаты после операции» .

Операция по удалению простаты при раке предстательной железы, стоимость операции

Операции при раке предстательной железы являются самым проверенным и утвердившимся методом лечения этого заболевания.Одно из основных преимуществ операции по сравнению с другими методами – возможность провести исследование удаленного материала.После операции, проведенной для удаления простаты при раке, ткань всегда исследуется гистологически – это может дать дополнительную информацию для возможного последующего лечения.

Радикальное удаление предстательной железы

Стандартным методом лечения рака предстательной железы на стадиях Т1 и Т2 в Германии является ее полное удаление. Во время радикальной операции при раке производится удаление простаты вместе с капсулой и семенными пузырьками.Существует множество вариантов такой операции на простате: разрез выполняется внизу живота над лобком, в области промежности, или применяется лапароскопический метод.

1. Лапароскопическая простатэктомия

Самым щадящим методом удаления простаты является лапароскопическая радикальная простатэктомия, при которой инструменты вводятся через минимальные отверстия, уменьшается риск инфекции, а восстановительный период протекает очень быстро. Часто при операции по поводу рака предстательной железы удаляются и лимфатические узлы, хотя польза от этой процедуры оспаривается.

При ограниченной опухоли и низком риске рецидива удаление лимфатических узлов не рекомендуется.Радикальная операция по удалению рака простаты является самым эффективным методом лечения этого заболевания с самыми высокими шансами на полное излечение.На более поздних стадиях T3 и T4 операция ставится под вопрос. В этом случае рекомендуется рассмотреть лучевую и гормональную терапию.

Большое значение для проведения операции при раке предстательной железы имеет общее состояние пациента и его пожелания. Пациент должен быть полностью проинформирован о возможных последствиях операции по удалению простаты при раке и быть готовым к длительному лечению и врачебному наблюдению.При раке возможными осложнениями удаления простаты являются недержание мочи и импотенция, хотя в специализированных урологических центрах Германии их частота сравнительно низка. Если пациент хотел бы иметь детей в будущем, рекомендуется перед операцией при раке предстательной железы сдать сперму для криоконсервации.

2. Операция с помощью робота да Винчи

Дальнейшая разработка техники радикальной лапараскопической простатэктомии – применение хирургического робота да Винчи. Операция на простате с помощью робота да Винчи – это лапароскопическая техника, при которой тончайшие движения робота управляются рукой опытного хирурга.

Этот метод получил широкое распространение уже во многих клиниках Германии.Для проведения такой операции лучше выбирать центры с богатым накопленным опытом, что снижает риск осложнений.

Стоит, однако, обратить внимание, чтобы Центр предлагал и другие методы лечения рака простаты. Только в этом случае может быть предложена всесторонняя помощь, если, например, на месте выясняются противопоказания к роботассистированной операции на простате или требуется дополнительное лечение после операции – гормональная терапия, облучение, химиотерапия.

3. Трансуретральная резекция

Еще один способ удаления тканей предстательной железы - трансуретральная резекция простаты (ТУР) . В основном ТУР применяется для удаления доброкачественной опухоли - аденомы простаты. При раке предстательной железы такая операция обычно применяется только как паллиативное лечение, когда при поздних неоперабельных стадиях увеличенная простата вызывает нарушения мочеиспускания, боли.С помощью ТУР ее размер уменьшается для облегчения симптомов. В качестве основного лечения ТУР простаты не применяется, поскольку нет гарантии полного удаления опухоли, и невозможно удалить при необходимости лимфатические узлы.

Стоимость операции при раке предстательной железы

На стоимость операции при раке простаты влияют, среди прочего, несколько факторов:

  • длительность пребывания в стационаре (обычно 8-10 дней, при медленном ранозаживлении - дольше) ,условия пребывания (одноместная или многоместная палата, проживание сопровождающего) ,должность лечащего врача (директор клиники или другой врач) категория клиники (университетская или обычная) метод операции (с применением робота да Винчи или без)

Ориентировочно, в среднем, стоимость операции простатэктомии при раке простаты в Германии составляет 16 – 19 тысяч евро.

Рак простаты: операция или другие методы лечения?

Как уже неоднократно упоминалось, при раке предстательной железы операция считается самым надежным методом лечения, поскольку из организма удаляется первоисточник опухоли. Немецкие онкологи считают, что риск рецидива повторного рака в месте удаленной простаты ниже, чем при органосохраняющей операции.Поэтому в большинстве случаев, если пациенту не противопоказана операция, будет рекомендована радикальная простатэктомия.Что делать, когда операция не показана пациенту по каким либо причинам?

Разумеется, в современной медицине наработана масса альтернативных вариантов терапии. По сей день продолжают искать и уже испытывать «новое слово» в лечении рака простаты.Среди альтернативных методов операции:

  1. внешняя и внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) ;гормонотерапия;HIFU – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (высокотемпературное воздействие на злокачественную опухоль) ;криотерапия – (низкотемпературное воздействие на рак простаты) ;иммунотерапия – стимуляция иммунитета, для борьбы организма со раковыми клетками;в ряде немецких клиник с октября 2014 года проводится совершенно новое лечение радионуклидным препаратом Лютеций-177.

Пока еще ведутся разработки вирусотерапии и генной терапии рака предстательной железы. При правильно подобранной, комбинированной терапии на определенных стадиях рака простаты можно достичь результатов, сравнимых с операционным лечением – добиться стойкой ремиссии.

На начальных стадиях возможно даже полное излечение от РПЖ с помощью альтернативного лечения.По вопросам о проведении операции на простате в Германии обращайтесь Простата Центр г. ДортмундПодготовка к оперативному лечениюПеред проведением операции пациент должен быть тщательно обследован.

Начинается всё с осмотра врачом урологом. Во время посещения врач тщательно расспрашивает жалобы, чтобы оценить общее состояние пациента.Следующий этап – ректальное исследование, при котором врач оценивает размеры предстательной железы, её плотность и консистенцию.

Для дифференциальной диагностики аденомы простаты и рака используется лабораторное определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) .При необходимости для определения тактики ведения операции назначается пункционная биопсия. Специальной иглой делается прокол и забирается несколько клеток органа.

После пункта отправляется в лабораторию для проведения гистологического исследования.Методики и техника проведения операцииПри открытой простатэктомии доступ к железе осуществляется через продольный разрез.

Операция проводится в специализированном стационаре под общим наркозом.Позадилобковая простатэктомия выполняется через нижний срединный разрез на передней брюшной стенке размером 10 – 12 сантиметров. Простата удаляется полностью, а уретра подшивается непосредственно в стенку мочевого пузыря.

Лечение рака простаты в Израиле - доктор Офер Юсипович

По показания могут быть удалены регионарные лимфатические узлы. Дополнительная цель операции – сохранение нервного пучка, влияющего на эрекцию. Восстановительный период при данном методе операции занимает около недели.

Всё это время мочевой пузырь опорожняется при  помощи катетера. Иннервация мочевого пузыря и способность к его полному контролю восстанавливается через месяц.Промежностная простатэктомия выполняется из разреза размером около 4 см. между анусом и мошонкой.

Время, необходимое на восстановление, сокращается до нескольких дней, однако сохранить нервный пучок практически невозможно. Удаление лимфатических узлов из данного разреза также не проводится, поэтому такой вид операции используется только при 1 и 2 стадиях рака предстательной железы.

Лапароскопическое удаление предстательной железы.При лапароскопической операции доступ осуществляется через несколько мелких проколов на передней брюшной стенке.

Через первый прокол в брюшную полость проводится лапароскоп, оснащённый освещением и видеокамерой. Через остальные проколы в брюшную полость вводятся остальные инструменты, необходимые для удаления простаты.В последнее время методики удаления предстательной железы дополнены роботизированными технологиями.

Они известны под названием минимально инвазивной хирургии с приминением робота Да Винчи. Врач получает возможность дистанционно управлять хирургическими инструментами, а электроника преобразует эти движения в более мелкие, что увеличивает точность разрезов и обеспечивает минимальное травматическое повреждение близлежащих тканей.

Характеризуется метод высокой точностью и малым периодом восстановления.Технические моменты операции.Для удаления предстательной железы необходимо отделить её от стенки мочевого пузыря, не травмировав мышечный слой стенки.

Вместе с простатой удаляются семенные пузырьки, которые могут быть путём распространения метастазов. Уретра выделяется из задней части предстательной железы вместе с семявыносящими протоками.

Лапароскопическая цистпростатэктомия

После удаления органа начинается второй этап операции – восстановление мочеиспускания. Для этого уретра подшивается к стенке мочевого пузыря ниже места, где ранее прилежала железа.Прогноз операции.

Радикальная простатэктомия является самым эффективным методом лечения рака предстательной железы. В случаях, когда процесс имел локальный характер, рецидивы после операции практически не возникают.

Если во время операции были выявлены метастазы, то риск рецидива существенно повышается. По данным ВОЗ у 75-85% прооперированных не возникает рецидив в последующие 5 лет. Отсутствие рецидива в течение 10 лет выражен показателем 65-75%.

Показателем успешности операции является снижение уровня ПСА в течение месяца. Несмотря на полное клиническое выздоровление и отсутствие признаков рака необходимо проводить регулярный скрининг для ранней диагностики рецидивов.Как и любое оперативное лечение радикальная простатэктомия имеет риск развития осложнений:

  1. инфицирование операционной раныаллергическая реакция на препараты наркозаувеличение вязкости крови и образование тромбов и др.

Кроме общих осложнений при удалении предстательной железы имеется ряд специфических осложнений:

  • Утрата эрекции, связанная с интраоперационным повреждением нервных пучковНедержание мочи из-за снижения тонуса мочевого пузыря и уретры и нарушения их иннервацииБесплодие по причине удаления семенных пузырьковПовреждение уретры и прямой кишки.

Восстановление потенции после операции.У половины мужчин, перенесших операцию, возникают проблемы с эрекцией. У половины мужчин с подобной проблемой эрекция восстанавливается самостоятельно спустя 6-12 месяцев.

Восстановление эрекции коррелирует со следующими факторами:-Возраст на момент проведения операции-Были ли повреждены половые нервы во время операцииВосстановить эрекцию можно при помощи медикаментозного лечения. Для этого необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом, который после тщательного обследования назначит необходимые препараты и методики восстановления эрекции.

Читаем дальше, не останавливаемся:

Операция по удалению рака на предстательной железе - лечение состояния простаты при раковой опухоли посредством ее удаления. Такой вид лечения возможен в ситуации, когда раковая опухоль не вышла за границы простаты (стадия Т1 и Т2) . Бывают и исключительные случаи, когда процедуру удаления опухолевой простаты с раком осуществляют в диапазоне большего распространения.

При раке простаты основной вид вмешательства хирурга - радикальная простатэктомия. Ее выполняют открыто или путем лапароскопии. Ниже рассмотрим открытую методику проведения операции по удалению мужской железы.Операция предусматривает полное удаление предстательной железы совместно с тканями, окружающими ее, в число которых входят семенные пузырьки, лимфатические узлы (в случае необходимости) .Помимо указанного вида операционного лечения простаты могут применяться и следующие техники простатэктомии:

  • лапароскопическая малоинвазивная;радикальная нервосберегающая.

Может быть проведена и трансуретральная резекция предстательной железы в опухолевом состоянии. Такой вид лечения выполняют вынужденно, чтобы облегчить течение заболевания.Факторы, оказывающие влияние на выбор того или иного способа вмешательства хирурга:

  • возраст пациента;стадия, на которую перешел рак (размерность и положение в тканях опухоли) ;степень, которой обладает рак (его агрессивность) ;насколько выражена симптоматика рака простаты;прогноз заболевания;состояние мужского организма в целом, выявленные дополнительные заболевания.

Далее рассмотрим, как провести предоперационную подготовку, что представляет собой анестезия и открытый способ проведения радикальной простатэктомии.

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка предусматривает несколько важных аспектов.До начала операции по причине рака простаты потребуется сдать несколько анализов: общий на кровь и мочу, биохимический состав и свертываемость крови. Обычно обследование перед операцией также включает рентген на грудной клетке, проведение ЭКГ.

В случае необходимости назначают иные анализы. Результат общего осмотра и сданные анализы дают врачу основание для оценки готовности пациента к хирургическому вмешательству.

Анализы проходят в амбулаториях за неделю-две до начала проведения операции.На предварительной консультации необходимо в обязательном порядке осведомить врача обо всех принимаемых препаратах (особенно тех, которые разжижают кровь: варфарин, аспирин) , сказать об отсутствии или наличии предрасположенности к кровоточивости. За 1-2 недели следует перестать принимать эти лекарства.В стационар пациента госпитализируют за 1-2 дня до планируемой даты проведения.Накануне обязательно проведут беседу анестезиолог и хирург.

Они объяснят все шаги, которые будут предприниматься для анестезии и в ходе самой операции по причине рака простаты. Скажут о возможных последствиях и рисках после анестезии и хирургического лечения.

По ходу беседы у врача можно выяснить те вопросы, которые особенно волнуют. По завершении разговора пациенту предлагают поставить подпись в согласии на проведение операционных процедур.Важное значение приобретает правильно проведенная подготовка кишечника для операции по причине рака простаты.

За сутки до начала хирургической процедуры врачи рекомендуют принимать пищу только в жидком виде. Медработник выполнит накануне вечером и утром очистительную клизму.Стоит также учесть, что если рак собираются удалить под общей анестезией, то последняя трапеза разрешена вечером того дня, который предшествует дате процедуры.

В запланированный день нельзя пить и есть. Если прием лекарства предусматривает запивание водой, то это можно сделать маленьким глоточком.За месяц до запланированной даты удаления рака простаты мужчина должен начать тренировки по укреплению мышц тазового дна.На это рассчитано упражнение Кегеля.Это упражнение имеет три части: сжатие в медленном темпе, сокращение, выталкивание.

Как делать сжатие: сначала следует расслабить ягодицы и область живота. Затем напрягают мышцы дна таза, будто при остановке дефекации. Должно возникать ощущение сжатия анального отверстия.

Такое напряжение следует удерживать на протяжении 3-5 секунд. По прошествии времени расслабиться. Как выполнять упражнение на сокращение: напряжение и расслабление мышц в паховой зоне в быстром темпе.

Как выполнять третью группу упражнений: следует потужиться, как это делают при дефекации или акте мочеиспускания.Одну группу упражнений выполняют 5-10 раз в один прием. Повторы упражнения Кегеля в течение дня должны составлять 3-5 раз.

С каждой следующей неделей частоту упражнений отдельной группы увеличивают на 5 повторов. Упражнение начинают делать не меньше 5 раз за день. Начинающим рекомендовано упражнять мышцы по Кегелю из положения лежа.

Научившись, можно тренировать мышцы сидя или стоя.

Выполнение анестезии при избавлении от рака простаты

Радикальную простатэктомию выполняют под общей или регионарной анестезией. Последняя имеет две разновидности:

  • спинальная;эпидуральная.

Каждый вид обезболивания имеет и достоинства и недостатки. Большинством анестезиологов предпочтение отдается спинальной и эпидуральной анестезии, так как она ассоциируется с меньшим количеством случаев наркозных осложнений.

Установка эпидурального катетера обеспечивает хороший эффект в послеоперационном обезболивании.Регионарные способы анестезии предполагают тот факт, что сознание мужчины не отключается в ходе всего процесса вмешательства в организм. Чтобы предотвратить психоэмоциональный стресс, анестезиолог вправе дополнить регионарную анестезию подключением седативных лекарств.Когда невозможно использовать регионарные способы обезболивания, операцию при раке простаты выполняют под общей анестезией (эндотрахеальной) . В данном случае в ходе всего процесса больной находится без сознания, а его дыхание осуществляют посредством специальной трубки при помощи аппарата искусственной вентиляции.

Рекомендуем почитать