Удаление простаты при раке

Подготовка к оперативному лечениюПеред проведением операции пациент должен быть тщательно обследован. Начинается всё с осмотра врачом урологом.

Во время посещения врач тщательно расспрашивает жалобы, чтобы оценить общее состояние пациента.Следующий этап – ректальное исследование, при котором врач оценивает размеры предстательной железы, её плотность и консистенцию. Для дифференциальной диагностики аденомы простаты и рака используется лабораторное определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) .При необходимости для определения тактики ведения операции назначается пункционная биопсия.

Специальной иглой делается прокол и забирается несколько клеток органа. После пункта отправляется в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Методики и техника проведения операцииПри открытой простатэктомии доступ к железе осуществляется через продольный разрез. Операция проводится в специализированном стационаре под общим наркозом.Позадилобковая простатэктомия выполняется через нижний срединный разрез на передней брюшной стенке размером 10 – 12 сантиметров.

Простата удаляется полностью, а уретра подшивается непосредственно в стенку мочевого пузыря. По показания могут быть удалены регионарные лимфатические узлы. Дополнительная цель операции – сохранение нервного пучка, влияющего на эрекцию.

Восстановительный период при данном методе операции занимает около недели. Всё это время мочевой пузырь опорожняется при  помощи катетера.

Иннервация мочевого пузыря и способность к его полному контролю восстанавливается через месяц.Промежностная простатэктомия выполняется из разреза размером около 4 см. между анусом и мошонкой. Время, необходимое на восстановление, сокращается до нескольких дней, однако сохранить нервный пучок практически невозможно.

Удаление лимфатических узлов из данного разреза также не проводится, поэтому такой вид операции используется только при 1 и 2 стадиях рака предстательной железы.Лапароскопическое удаление предстательной железы.

При лапароскопической операции доступ осуществляется через несколько мелких проколов на передней брюшной стенке. Через первый прокол в брюшную полость проводится лапароскоп, оснащённый освещением и видеокамерой.

Через остальные проколы в брюшную полость вводятся остальные инструменты, необходимые для удаления простаты.В последнее время методики удаления предстательной железы дополнены роботизированными технологиями. Они известны под названием минимально инвазивной хирургии с приминением робота Да Винчи.

Врач получает возможность дистанционно управлять хирургическими инструментами, а электроника преобразует эти движения в более мелкие, что увеличивает точность разрезов и обеспечивает минимальное травматическое повреждение близлежащих тканей. Характеризуется метод высокой точностью и малым периодом восстановления.

Технические моменты операции.Для удаления предстательной железы необходимо отделить её от стенки мочевого пузыря, не травмировав мышечный слой стенки. Вместе с простатой удаляются семенные пузырьки, которые могут быть путём распространения метастазов.

Уретра выделяется из задней части предстательной железы вместе с семявыносящими протоками. После удаления органа начинается второй этап операции – восстановление мочеиспускания.

Для этого уретра подшивается к стенке мочевого пузыря ниже места, где ранее прилежала железа.Прогноз операции.Радикальная простатэктомия является самым эффективным методом лечения рака предстательной железы.

В случаях, когда процесс имел локальный характер, рецидивы после операции практически не возникают. Если во время операции были выявлены метастазы, то риск рецидива существенно повышается. По данным ВОЗ у 75-85% прооперированных не возникает рецидив в последующие 5 лет.

Отсутствие рецидива в течение 10 лет выражен показателем 65-75%. Показателем успешности операции является снижение уровня ПСА в течение месяца. Несмотря на полное клиническое выздоровление и отсутствие признаков рака необходимо проводить регулярный скрининг для ранней диагностики рецидивов.Как и любое оперативное лечение радикальная простатэктомия имеет риск развития осложнений:

  1. инфицирование операционной раныаллергическая реакция на препараты наркозаувеличение вязкости крови и образование тромбов и др.

Кроме общих осложнений при удалении предстательной железы имеется ряд специфических осложнений:

  • Утрата эрекции, связанная с интраоперационным повреждением нервных пучковНедержание мочи из-за снижения тонуса мочевого пузыря и уретры и нарушения их иннервацииБесплодие по причине удаления семенных пузырьковПовреждение уретры и прямой кишки.

Восстановление потенции после операции.У половины мужчин, перенесших операцию, возникают проблемы с эрекцией. У половины мужчин с подобной проблемой эрекция восстанавливается самостоятельно спустя 6-12 месяцев.

Восстановление эрекции коррелирует со следующими факторами:-Возраст на момент проведения операции-Были ли повреждены половые нервы во время операцииВосстановить эрекцию можно при помощи медикаментозного лечения. Для этого необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом, который после тщательного обследования назначит необходимые препараты и методики восстановления эрекции.

Читаем дальше, не останавливаемся:

Удаление простаты (радикальная простатэктомия)

Рак простаты, простатэктомия простаты видео

Радикальная простатэктомия – это хирургическая  операция по удалению предстательной железы и некоторых тканей  вокруг нее. Эта процедура проводится  для удаления рака простаты или при запущенной форме аденомы простаты, если ее невозможно вылечить  другим способом.  

Показания к простатэктомии

Радикальная простатэктомия  выполняется если: - Рак не распространился за пределы предстательной железы (стадии I и II) и нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; - Для устранения  обструкции (затруднения оттока мочи)  мочевыводящих путей у мужчин с  III  стадией рака предстательной железы; - Запущенные формы аденомы простаты, не реагирующие на иное лечение (крайне редко) .

Виды простатэктомии

На сегодняшний день современная медицина располагает следующими видами хирургических операций для удаления простаты: - Открытая хирургия (позадилобковая и промежностная) - Лапароскопическая простатэктомия - Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия.Основная цель открытой или лапароскопической хирургии, удалить весь  рак.  Иногда это означает необходимость удаления предстательной железы и тканей вокруг нее, в том числе набор нервов полового члена, что влияет на способность мужчины  иметь эрекцию.

Некоторые опухоли могут быть удалены с помощью нервосберегающей техники, использующей точные разрезы вокруг этих нервов, чтобы оставить их нетронутыми. Если нервы не могут  быть сохранены, потому что рак распространяется за пределы предстательной железы,  можно прикрепить нервы от других частей тела к  концам нервов, отвечающих за  эрекцию.

Однако  хирург  не может знать до начала операции о возможности нервосберегающего подхода, это  зависит от того, вторгается ли  рак в нервы. При выборе метода  простатэктомии, принимают во внимание ваши личные пожелания, возраст, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, стадию и степень  развития  рака, и уровень ПСА.

  Ваш возраст и общее состояние здоровья имеет огромное значение на то, как лечение может повлиять на качество вашей дальнейшей  жизни. Любые проблемы со здоровьем, которые  у вас есть до начала лечения, особенно  проблемы мочеиспускания, дефекации, или сексуальные дисфункции, повлияют на ваше выздоровление.

Возможно, в  зависимости от ситуации, активное наблюдение или лучевая терапия может быть разумным вариантом.Если же вы и ваш врач  все же решит, что вам нужна операция, постарайтесь  выбрать высококвалифицированного хирурга в больнице, которая имеет хорошие показатели успеха. Исследования показывают, что мужчины имеют меньше побочных эффектов от хирургии простаты, когда операцию проводил  квалифицированный и опытный хирург.

Подготовка к операции по удалению постаты

Перед простатэктомией ваш лечащий врач, скорее всего, назначит ряд обследований, включающих в себя: - Исследование на ПСА (простатический специфический антиген) ; - Трансуретральное УЗИ; - Пальцевое ректальное исследование; - Биопсия по мере необходимости.Следуйте указаниям вашего врача о том, что нужно делать перед операцией.  Вот некоторые общие рекомендации, которых вы должны придерживаться: - Ваш хирург может попросить вас прекратить прием лекарств, которые увеличивают риск кровотечения за несколько дней до процедуры.

К ним относятся разжижающие кровь препараты, такие как  Варфарин, Клопидогрел (Плавикс) и продаваемые без рецепта болеутоляющие, такие как Аспирин, Ибупрофен и Напроксен.  Поговорите с врачом, который прописал вам лекарства, прежде чем вносить какие-либо изменения. - Не ешьте непосредственно в день перед операцией.

Ваш врач, скорее всего, попросит , что бы  вы не ели  и не пили  после полуночи. - Организовать свободное от работы время, например, спланировать операцию накануне отпуска. Вы можете быть не в состоянии работать в течение нескольких недель после операции. Спросите вашего врача, сколько времени восстановления вам может понадобиться. - Хирург может попросить вас сделать клизму до операции и сбрить волосы в области живота и на лобке, или это сделают в стационаре накануне операции.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии  хирург делает разрез, чтобы достичь предстательной железы. В зависимости от ситуации, разрез делается либо в нижней части живота или в промежности между анусом и мошонкой.

 Открытая простатэктомия  проводится под  общим наркозом и пребывания в стационаре от 2 до 4 дней. - Позадилобковая простатэктомия.

 В наиболее распространенном типе радикальной простатэктомии разрез длиной около 10-12 сантиметров выполняется  в нижней части живота и простата  удаляется  позади лобковой кости.  Затем хирург вшивает уретру непосредственно в мочевой пузырь.

Это называется позадилобковым  подходом. В ходе этой процедуры  хирург может также удалить лимфатические узлы в области, так что они могут быть проверены на рак.

  По возможности, врач старается сохранить нервный пучок, который отвечает за эрекцию и за удержание мочи в мочевом пузыре. Восстановление после такой операции  обычно занимает несколько дней.

Чтобы привыкнуть к этой новой системе мочеиспускания,  в мочевой пузырь вставляется  катетер или трубка. Моча будет течь автоматически из мочевого пузыря, вниз уретры  в специальный  внешний мешок  (мочеприемник) без необходимости сознательного контроля сфинктера.

 Катетер обычно необходим  в течение от 1 до 3 недель, до тех пор, пока не  восстановится  нормальное мочеиспускание. Контроль мочевого пузыря может быть бедным слабым в течение нескольких месяцев после удаления катетера.- Промежностная простатэктомия.

 Другой тип операции, известной как радикальная  промежностная простатэктомия, в наши дни выполняется реже.  В этой процедуре, хирург делает разрезв промежности (пространство между мошонкой и анусом) длиной около 4 см и простата удаляется сзади,  поэтому сохранность нервного пучка намного труднее осуществить, и практически нет доступа к лимфатическим узлам, которые зачастую удаляются вместе с простатой.

Если  же хирургу  необходимо  удалить лимфатические узлы для тестирования, придется  сделать отдельный разрез.  Если  же лимфатические узлы не подвержены раку и результаты теста PSA удовлетворительные, хирург может не удалять лимфатические узлы.Время восстановления после такой операции может быть короче, чем при позадилобковом подходе. Сегодня открытая хирургия простаты в значительной степени заменена новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая и роботизированная  хирургия

Для лапароскопической хирургии, хирург делает несколько маленьких разрезов в  области живота. Освещенный инструмент, оснащенный видеокамерой, называемый  лапароскопом,  вставляется  в один из разрезов для визуального контроля за ходом операции.

Через другие разрезы хирург использует специальные инструменты для достижения и удаления предстательной железы.Лапароскопическая операция может быть сделана вручную. Но некоторые врачи теперь делают это, направляя роботизированные руки - манипуляторы, которые держат хирургические  инструменты и  дистанционно переводят  движение рук хирурга в  более мелкие и более точные действия.

Это называется роботизированной простатэктомией.  Это самая  современная  минимально-инвазивная  хирургия с применением   робота  Да Винчи (Da   Vinci) , изобретенным  американской корпорацией  IntuitiveSurgical. Эта операция требует специальной квалификации  врачей и  стала очень популярной за последние 10 лет в связи с меньшими разрезами,  трехмерной  визуализацией  операционного поля, минимальным  проникновением в ткани и коротким  послеоперационным  периодом  восстановления.

Прогноз простатэктомии

Радикальная простатэктомия, как правило, эффективна в лечении рака простаты, который не распространился за ее пределы, т.е. на ранних стадиях рака. Уровень ПСА упадет почти до нуля, если операция прошла успешно и рак не распространился.

Если рак распространился, за пределы предстательной железы, он   может развиться  вновь,  даже если  предстательная железа была удалена.Мужчин моложе 65 лет с ранней стадией рака (I и II) , которые  перенесли  операцию,  жили дольше, чем те, кто использовал активное наблюдение. Но  мужчины старше 65 лет с ранней стадией рака, которые выбрали хирургию,  жили столь же долго, как и мужчины, которые выбрали другие методы лечения, в том числе активное наблюдение.

По данным разных авторов, 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет 70-85%. 10-летняя - 60-75%. Исследования показывают, что, хорошо выполненная  операция и степень побочных эффектов в большей степени зависят от мастерства хирурга, чем от того, какую операцию вы перенесли.Хотя простатэктомии часто удаляет все раковые клетки, последующий скрининг, который может привести к раннему выявлению и лечению вновь развившегося рака,  так же необходим.

Статьи по теме:

Операция по удалению рака на предстательной железе - лечение состояния простаты при раковой опухоли посредством ее удаления. Такой вид лечения возможен в ситуации, когда раковая опухоль не вышла за границы простаты (стадия Т1 и Т2) . Бывают и исключительные случаи, когда процедуру удаления опухолевой простаты с раком осуществляют в диапазоне большего распространения.

При раке простаты основной вид вмешательства хирурга - радикальная простатэктомия. Ее выполняют открыто или путем лапароскопии. Ниже рассмотрим открытую методику проведения операции по удалению мужской железы.Операция предусматривает полное удаление предстательной железы совместно с тканями, окружающими ее, в число которых входят семенные пузырьки, лимфатические узлы (в случае необходимости) .Помимо указанного вида операционного лечения простаты могут применяться и следующие техники простатэктомии:

  • лапароскопическая малоинвазивная;радикальная нервосберегающая.

Может быть проведена и трансуретральная резекция предстательной железы в опухолевом состоянии. Такой вид лечения выполняют вынужденно, чтобы облегчить течение заболевания.Факторы, оказывающие влияние на выбор того или иного способа вмешательства хирурга:

  • возраст пациента;стадия, на которую перешел рак (размерность и положение в тканях опухоли) ;степень, которой обладает рак (его агрессивность) ;насколько выражена симптоматика рака простаты;прогноз заболевания;состояние мужского организма в целом, выявленные дополнительные заболевания.

Далее рассмотрим, как провести предоперационную подготовку, что представляет собой анестезия и открытый способ проведения радикальной простатэктомии.

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка предусматривает несколько важных аспектов.До начала операции по причине рака простаты потребуется сдать несколько анализов: общий на кровь и мочу, биохимический состав и свертываемость крови. Обычно обследование перед операцией также включает рентген на грудной клетке, проведение ЭКГ.

В случае необходимости назначают иные анализы. Результат общего осмотра и сданные анализы дают врачу основание для оценки готовности пациента к хирургическому вмешательству.

Анализы проходят в амбулаториях за неделю-две до начала проведения операции.На предварительной консультации необходимо в обязательном порядке осведомить врача обо всех принимаемых препаратах (особенно тех, которые разжижают кровь: варфарин, аспирин) , сказать об отсутствии или наличии предрасположенности к кровоточивости. За 1-2 недели следует перестать принимать эти лекарства.В стационар пациента госпитализируют за 1-2 дня до планируемой даты проведения.Накануне обязательно проведут беседу анестезиолог и хирург.

Они объяснят все шаги, которые будут предприниматься для анестезии и в ходе самой операции по причине рака простаты. Скажут о возможных последствиях и рисках после анестезии и хирургического лечения.

По ходу беседы у врача можно выяснить те вопросы, которые особенно волнуют. По завершении разговора пациенту предлагают поставить подпись в согласии на проведение операционных процедур.Важное значение приобретает правильно проведенная подготовка кишечника для операции по причине рака простаты.

За сутки до начала хирургической процедуры врачи рекомендуют принимать пищу только в жидком виде. Медработник выполнит накануне вечером и утром очистительную клизму.Стоит также учесть, что если рак собираются удалить под общей анестезией, то последняя трапеза разрешена вечером того дня, который предшествует дате процедуры.

В запланированный день нельзя пить и есть. Если прием лекарства предусматривает запивание водой, то это можно сделать маленьким глоточком.За месяц до запланированной даты удаления рака простаты мужчина должен начать тренировки по укреплению мышц тазового дна.На это рассчитано упражнение Кегеля.Это упражнение имеет три части: сжатие в медленном темпе, сокращение, выталкивание.

Лечение рака простаты в Израиле - простатэктомия робот Да Винчи

Как делать сжатие: сначала следует расслабить ягодицы и область живота. Затем напрягают мышцы дна таза, будто при остановке дефекации. Должно возникать ощущение сжатия анального отверстия. Такое напряжение следует удерживать на протяжении 3-5 секунд.

По прошествии времени расслабиться. Как выполнять упражнение на сокращение: напряжение и расслабление мышц в паховой зоне в быстром темпе.

Как выполнять третью группу упражнений: следует потужиться, как это делают при дефекации или акте мочеиспускания.Одну группу упражнений выполняют 5-10 раз в один прием. Повторы упражнения Кегеля в течение дня должны составлять 3-5 раз.

С каждой следующей неделей частоту упражнений отдельной группы увеличивают на 5 повторов. Упражнение начинают делать не меньше 5 раз за день. Начинающим рекомендовано упражнять мышцы по Кегелю из положения лежа.

Научившись, можно тренировать мышцы сидя или стоя.

Выполнение анестезии при избавлении от рака простаты

Радикальную простатэктомию выполняют под общей или регионарной анестезией. Последняя имеет две разновидности:

  • спинальная;эпидуральная.

Каждый вид обезболивания имеет и достоинства и недостатки. Большинством анестезиологов предпочтение отдается спинальной и эпидуральной анестезии, так как она ассоциируется с меньшим количеством случаев наркозных осложнений.

Установка эпидурального катетера обеспечивает хороший эффект в послеоперационном обезболивании.Регионарные способы анестезии предполагают тот факт, что сознание мужчины не отключается в ходе всего процесса вмешательства в организм. Чтобы предотвратить психоэмоциональный стресс, анестезиолог вправе дополнить регионарную анестезию подключением седативных лекарств.Когда невозможно использовать регионарные способы обезболивания, операцию при раке простаты выполняют под общей анестезией (эндотрахеальной) . В данном случае в ходе всего процесса больной находится без сознания, а его дыхание осуществляют посредством специальной трубки при помощи аппарата искусственной вентиляции.

Рекомендуем почитать