Рак простаты код по мкб 10

12. 4. Рак предстательной железы (простаты) | Часть II. Клиническая онкология | Онкология. Методичекое пособие | Медицинская литература | Медицинский справочник

12. 4. Рак предстательной железы (простаты)

  • 6. 12 Кб

Предполагают, что рак простаты обусловлен нарушениями эндокринной регуляции половой сферы, особенностями сексуальной жизни, питания, хроническими воспалительными заболеваниями (различные формы простатита) . Почти все раки простаты - аденокарциномы (95%) , что походят из эпителия протоков и ацинусов желез простаты. В 5% случаев опухоли простаты происходят из стромы, нейроэндокринных желез или являются вторичным раком.

Классификация рака простаты в зависимости от происхождения 1. Непосредственное прорастание в простату рака мочевого пузыря2. Непосредственное прорастание в простату рака прямой кишки3.

Метастазы в простату меланомы или рака легких Большинство опухолей простаты (80%) возникает в периферической зоне, 15% раков возникают в промежностной и центральной (5%) зонах простаты.

  • метастазирование этим путем происходит чаще За частотой метастазирования на первом месте расположены кости (позвоночника, таза, бедер, ребер) , потом печень и легкие. рак простаты может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, к которым принадлежат лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже от бифуркации общих подвздошных артерий.

Классификация раков простаты (код МКБ - О С61) за системой TNM (5-е издание, 1997 год) . Классификация касается лишь аденокарцином. Переходноклеточная карцинома простаты классифицируется в разделе опухолей мочевыделительного канала.

Необходимо иметь гистологическое подтверждение диагноза. Категория N не зависит от локализации регионарных метастазов.

TNM Клиническая классификация - недостаточно данных для оценки первичной опухоли клинически бессимптомная опухоль, которая не пальпируется и не визуализируется инструментальными методами - опухоль выявлена случайно при гистологическом исследовании; она занимает не больше 5% резецированной ткани - опухоль выявлена случайно при гистологическом исследовании; она занимает 5% резецированной ткани - опухоль выявлена при пункционной биопсии (например, по причине повышенного уровня PSA - простатоспецифического антигена) опухоль ограничена простатой опухоль поражает одну долю опухоль поражает обе доли опухоль распространяется за границы капсулы простаты экстракапсулярное распространение (с одной стороны или двустороннее) опухоль распространяется на семенные пузырьки опухоль неподвижная или распространяется на сопредельные структуры, другие, чем семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, внешний сфинктер, прямую кишку, поднимающую мышцу и/ или стенку таза 1. Опухоль, выявленная в одной или обеих долях пункционной биопсией, но непальпабельная и невидимая для методов визуализации, классифицируется как Т1с 2. Инвазия в верхушку простаты или в капсулу простаты (но не за ее границы) , классифицируется не как Т3, а как Т2 N - Регионарные лимфатические узлы. - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов отдаленные метастазы не определяются - имеются отдаленные метастазы - другая структура(и) Рак простаты продолжительное время протекает бессимптомно.

Появление клинических проявлений заболевания чаще всего свидетельствует о запущенности процесса. Основными симптомами являются дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, полакиурия.

В момент первичной диагностики при пальцевом ректальном исследовании выявляется очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% больных) . Диагностика ранних поражений простаты остается трудной. При первичном обращении у 50-70% больных выявляют III-IV стадию заболевания. Часто рак простаты выявляют при клиническом и рентгенологическом обследовании больных с "поясничным радикулитом" (метастазы в позвоночник) .

  • Пальцевое ректальное исследование - основной метод диагностики рака простаты. Метод простой, дешевый и достаточно эффективный (чувствительность метода достигает 80%, при специфичности до 50%) . Признаками рака простаты являются участки каменистой плотности в ткани железы, ее ассимметрия, бугристость, неподвижность слизистой оболочки прямой кишки над железой. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании, являются довольно ограниченными и поддаются эффективному лечению. - важным диагностическим методом является трансректальное ультразвуковое исследование простаты, которое позволяет обнаружить опухоли до 1 см в диаметре. При помощи УЗИ оценивают распространенность опухолевого процесса, прорастание в капсулу, взаимосвязь с мочевым пузырем и прямой кишкой. Особой ценностью метода является возможность визуального контроля продвижения иглы при выполнении пункционной биопсии. простаты, выполненная через прямую кишку, с дальнейшим цитологическим или гистологическим исследованием материала, позволяет установить точный диагноз. тканей, удаленных при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный рост.

u В случаях, когда раковая опухоль прорастает капсулу простаты, находят повышенную в сыворотке крови. У больных с отдаленными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. u В кочестве диагностического маркера определяют в сыворотке крови уровень простатического специфического антигена (ПСА) . При повышении его уровня более 6 нг/мл у трети мужчин выявляют рак простаты но возможны псевдопозитивные результаты.

  • Рентгенологические исследования используют с целью подтверждения диагноза, выявления метастазов и оценки функции и морфологических изменений верхних мочевыводящих путей (экскреторная урография) . Рентгенография, КТ костей таза и/или органов забрюшинного пространства, радиоизотопное сканирование костей скелета позволяют установить распространенность опухолевого процесса и обнаружить метастазы в разных органах.

В лечении рака простаты в настоящее время используют практически все специальные методы, которые применяются в онкологии - хирургический, лучевой, гормональный, химиотерапевтический, термический. заболевания - решающий этап в исследовании и выборе рационального лечения рака простаты.

  • , безсимптомные, выявляются при аутопсии или при исследовании ткани простаты, удаленной по поводу предполагаемой аденомы. Стадия А1 (хорошо дифференцированные опухоли ) имеет более благоприятный прогноз, чем стадия А2 (мало дифференцированные новообразования ) . Опухоли стадии Т2 растут в границах железы, выявляются при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативной путем. К сожалению, фактически лишь 10% раков простаты можно лечить с помощью радикального хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, которые не выявляются при ректальном исследовании. - раки, которые распространяются за границы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря) , но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех впервые диагностированных раков и не подлежат радикальному хирургическому лечению. раки, которые прорастают в тазовые кости, лимфатические узлы или дальше. Около 50% впервые диагностированных опухолей относятся к стадии .

требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной -терапии или внутритканевого облучения.

  • Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями. Показана больным в возрасте менее 70 лет и обеспечивает 10 - 15-годовое выживание; в 40-60% случаев сохраняется нормальная половая функция, но у 5-15% больных развивается недержание мочи. показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли или при наличии других заболеваний внутренних органов, которые не разрешают выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, которые желают сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной -терапии.

Местно-распространенный рак простаты (Т3) - при лечении преимущество предоставляется лучевым методам в комбинации с гормонотерапией.

  • применяется с целью максимального снижения концентрации эндогенного тестостерона - так называемая андрогенная блокада. Существуют следующие методы андрогенной блокады:

(кастрация) . (синестрол, фосфэстрол, хлортрианизен, микрофоллин) . (флутамид, косадекс, анандрон) . (андрокур) . (золадекс, декапептил, простап) . 6. Билатеральная орхидэктомия + антиандрогены.8. Агонисты (аналоги) ЛГРГ + антиандрогены.

Раньше кастрация в сочетании с эстрогенотерапией составляли основу лечения рака простаты в стадии . Однако, применение эстрогенов сопровождается рядом серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. В настоящее время широкое распространение получили нестероидные антиандрогены, которые блокируют рецепторы к андрогенам непосредственно в ткани простаты и не вызывают осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Методом выбора является применение стероидного антиандрогенного препарата "Андрокур", который имеет прямое антиандрогенное действие на опухолевый процесс и метастазы, влияет при помощи отрицательной обратной связи на гипоталамические рецепторы, что приводит к снижению выброса гонадотропинов и угнетению продукции андрогенов яичками. Препарат может применяться как в монотерапии, так и в комбинации с агонистами ЛГРГ или орхидэктомией (кастрацией) . Средняя продолжительность лечебного эффекта при гормонотерапии составляет 9-18 месяцев.

  • рака простаты имеет ограниченное применение, поскольку опухоли малочувствительные к химиопрепаратам. При метастатических и гормонорезистентных формах рака применяют цисплатину, доксорубицин, циклофосфамид, винбластин и 5-ФУ.

Пятилетнее выживание больных на ранних стадиях после радикальной операции составляет 80%, после лучевой терапии - 80%, гормонотерапии - 45-65%. В поздних стадиях пятилетнее выживание больных составляет 10-30%.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Заболеваемость. Рак простаты составляет 18% вновь диагностируемых раков, заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая максимума после 80 лет.

По данным аутопсий рак простаты выявляют у 14-46% мужчин старше 50 лет.

Этиология

Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в половой сфере (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы) . Патологическая анатомия.

Почти все раки простаты — аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидно-трабекулярная) . Реже регистрируют переходноклеточный и плоскоклеточный раки • Согласно прогностическим критериям Глйсона выделяют 6 степеней (от 0 до 5) дифференцировки опухолей • Большинство опухолей простаты возникает на периферии органа; лишь 25% раков образуется в центральных отделах предстательной железы • Чаще всего (более 90% случаев) отдалённые метастазы поражают кости, несколько реже — мягкие ткани, лимфатические узлы, лёгкие и печень. Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Т0 — первичная опухоль не определяется • Т({{}}— опухоль занимает менее половины простаты и окружена нормальной на ощупь тканью железы • Т2 — опухоль занимает половину простаты или более, но не вызывает её увеличения или деформации • Т3 — опухоль привела к увеличению или деформации простаты, но не выходит за пределы органа • Т4 — опухоль прорастает окружающие ткани или органы.

Клиническая картина

заболевания в момент первичной диагностики — пальпируемый очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% больных) , дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, поллакиурия. Диагностика ранних поражений простаты остаётся трудной • Физикальное обследование.

Пальцевое ректальное исследование — основной метод диагностики рака предстательной железы. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании её очаговых уплотнений, достаточно ограниченны и поддаются эффективному лечению • Гистологическое исследование тканей, удалённых при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный рост • Остальные случаи составляют запущенные раки; часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании больных с метастазами в костях • В случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы.

У больных с отдалёнными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. Активность кислой фосфатазы следует определять до ректального исследования или массажа простаты, т.к. после подобных процедур в крови наблюдают неспецифическое повышение этого фермента в течение 1 -2 сут • В качестве диагностического маркёра определяют в сыворотке специфический Аг простаты, но возможны ложноположительные результаты.

Подтверждение диагноза • Точный диагноз позволяет установить пункционная биопсия простаты, выполненная через прямую кишку, промежность или уретру • Лабораторные исследования используют для оценки функции почек, в то же время радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, КТ таза и/или забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в различных органах. Определение стадии заболевания • Опухоли стадии T0-1 бессимптомны; обнаруживают на аутопсии или при исследовании ткани простаты, удалённой по поводу предполагаемой аденомы • Опухоли стадии Т2 растут в пределах предстательной железы; обнаруживают при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативным путём.

К сожалению, фактически лишь 10% раков предстательной железы можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследовании • Опухоли стадии Т3 — раки, распространяющиеся за пределы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря) , но не на другие тазовые структуры.

Подобные опухоли составляют 40% всех вновь диагностируемых раков и не подлежат хирургическому лечению • Опухоли стадии Т4 — раки, прорастающие в тазовые кости, лимфатические узлы или далее. Около 50% вновь диагностируемых случаев относится к стадии Т4.

Лечение и прогноз • Ранняя стадия рака требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной у-терапии или внутритканевого облучения • Простатэктомия показана больным в возрасте моложе 70 лет и обеспечивает 10-15-летнюю выживаемость • Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями; в 40-60% случаев позволяет сохранить нормальную половую функцию, но в 5-15% вызывает у больных недержание мочи • Лучевая терапия показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли либо при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность.

Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной у-терапии. • Опухоли стадии Т4 не могут быть излечены, больные получают паллиативную гормональную терапию • Орхиэктомию выполняют у больных, имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Послеоперационное введение гормонов (например, диэтилстильбэстрола по 1-3 мг ежедневно) приводит к снижению уровня тестостерона • Леупролид в виде монотерапии либо в сочетании с флутамидом.

Флутамид и аминоглютетимид — препараты выбора у больных, не поддающихся первичной гормональной терапии, вызывают ремиссию примерно в 50-80% случаев, хотя полное излечение наблюдают достаточно редко. Как правило, поражения простаты и мягких тканей регрессируют, сывороточные уровни ЩФ и специфичного для простаты Аг достигают нормальных величин, боли в костях быстро уменьшаются.

Средняя продолжительность лечебного эффекта от гормонотерапии составляет 9-18 нес. • Временный эффект может обеспечить адреналэктомия с последующим введением флутамида или аминоглютетимида. • Химиотерапия обычно не показана. Чаще применяют цисплатин, доксорубицин, циклофосфан и фторурацил. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стади

МКБ

С61 Злокачественное новообразование предстательной железы

Справочник по болезням. 2012.

  • РАК РОТОГЛОТКИ

См. также в других словарях:

  • Рак предстательной железы — Рак простаты (рак предстательной железы, лат. Prostatic adenocarcinoma) злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно клеточных желез. Заболеваемость раком предстательной железы в России составляет в среднем от 2 до 4 % … Википедия

    рак предстательной железы — rus рак (м) предстательной железы eng prostate cancer fra cancer (m) de la prostate deu Prostatakarzinom (n) , Vorsteherdrusenkrebs (m) spa cancer (m) prostatico, cancer (m) de prostata … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

    Рак Предстательной Железы, Рак Простаты (Prostate Cancer) — злокачественная опухоль (карцинома) предстательной железы, которая довольно часто встречается у пожилых мужчин. Она может медленно (в течение нескольких лет) прогрессировать, причем ее симптомы во многом напоминают симптомы доброкачественной… … Медицинские термины

    РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РАК ПРОСТАТЫ — (prostate cancer) злокачественная опухоль (карцинома) предстательной железы, которая довольно часто встречается у пожилых мужчин. Она может медленно (в течение нескольких лет) прогрессировать, причем ее симптомы во многом напоминают симптомы… … Толковый словарь по медицине

    Аденома предстательной железы — I Аденома предстательной железы (adenoma prostatae; синоним: аденома краниальной части предстательной железы, дисгормональная аденоматозная простатопатия, периуретральная аденома, узловатая гиперплазия предстательной железы) доброкачественная… … Медицинская энциклопедия

    Массаж предстательной железы — Массаж предстательной железы пальцевое воздействие на предстательную железу, которое обеспечивает отток секрета из простатических желез с лечебной целью либо с целью получения секрета простаты для лабораторного исследования. Массаж… … Википедия

    Биопсия предстательной железы — Микрофотография аденокарциномы простаты в образце ткани, полученном при биоп … Википедия

    ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ — мед. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин… … Справочник по болезням

    Рак простаты — МКБ 10 C61. 61. МКБ 9 185185 OMIM … Википедия

    РАК — группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением… … Энциклопедия Кольера

Книги

  • Болезни предстательной железы, . В руководстве, согласно современным лечебно-диагностическим принципам, раскрыты наиболее актуальные аспекты заболеваний предстательной железы. Материалы изложены с учётом социальной…ПодробнееКупить за 501 рубБолезни предстательной железы, Под редакцией Ю. Г. Аляева. В руководстве, согласно современным лечебно-диагностическим принципам, раскрыты наиболее актуальные аспекты заболеваний предстательной железы. Материалы изложены с учетом социальной…ПодробнееКупить за 299 рубБолезни предстательной железы, Ю. Аляев. В руководстве, согласно современным лечебно-диагностическим принципам, раскрыты наиболее актуальные аспекты заболеваний предстательной железы. Материалы изложены с учетом социальной…ПодробнееКупить за 236 руб
  • Лечение

Краткое описание

Заболеваемость. Рак простаты составляет 18% вновь регистрируемых злокачественных новообразований, заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая максимума после 80 лет. По данным аутопсий рак простаты выявляют у 14-46% мужчин старше 50 лет. В России рак предстательной железы занимает 4 место среди онкологических заболеваний. Заболеваемость: 18, 9 на 100 000 мужского населения в 2001 г.Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • D07. 5 Предстательной железы

Причины

Этиология. Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в половой сфере. Существенное значение в эпидемиологии имеют наследственные формы (гены и формы) : • N33, 601385, 8p22; • наследственный, 1, 176807, HPC1 (наследственный рак предстательной железы 1, 601518, 1q24 q25) ; • 176807, KAI1, ST6, CD82 (600623, 11p11. 2) ; • 176807, MXI1 (MAX - взаимодействующий белок 1, 600020, 10q25) ; • AR, DHTR, TFM, SBMA, KD, 313700, Xq11 q12; • PAC1, 601188, 10pter q11. Морфология. Почти все типы рака простаты - аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидно - трабекулярная) . Реже регистрируют переходноклеточный и плоскоклеточный типы • Согласно прогностическим критериям Глисона выделяют 6 степеней (от 0 до 5) дифференцировки опухолей • Большинство опухолей простаты возникает на периферии органа; лишь 25% раков образуется в центральных отделах предстательной железы • Чаще всего (более 90% случаев) отдалённые метастазы поражают кости, несколько реже - мягкие ткани, лимфатические узлы, лёгкие и печень.Классификация TNМ (см. также Опухоль, стадии) • TX - первичный очаг не исследовался • Т1 - опухоль не проявляется ни клинически, ни пальпаторно, не визуализируется • T1a - случайная находка, опухоль не более 5% резецированной ткани • T1b - случайная находка, опухоль более 5% резецированной ткани • T1c - опухоль выявлена при пункционной биопсии, проведённой при повышенной концентрации ПСА • Т2 - опухоль может быть визуализирована в предстательной железе, не прорастает за пределы капсулы • T2a - опухоль локализуется в одной доле • T2b - опухоль локализуется в обеих долях • Т3 - опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы • T3a - опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы с одной или с обеих сторон • T3b - опухоль прорастает семенные пузырьки • Т4 - опухоль прорастает окружающие ткани или органы: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход • N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах • N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах • GX - степень дифференцировки не может быть установлена • G1 - высокая степень дифференцировки, лёгкая анаплазия • G2 - средняя степень дифференцировки, средняя анаплазия • G3-4 - низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли, выраженная анаплазия.Группировка по стадиям• Стадия I: T1aN0M0G1 • Стадия II: T1aN0M0G2-4 •• T1b-2N0M0G1-4 • Стадия III: T3N0M0G1-4 • Стадия IV •• T4N0M0G1-4 •• T1-4N1M0G1-4 •• T1-4N0-1M1G1-4. Определение стадии заболевания • Опухоли с распространённостью Т0-1 бессимптомны; обнаруживают на аутопсии или при исследовании ткани предстательной железы, удалённой по поводу предполагаемой аденомы • При Т2 рост в пределах предстательной железы; обнаруживают при пальцевом исследовании железы в виде характерных узлов; могут быть удалены хирургическим путём. К сожалению, фактически лишь 10% больных раком предстательной железы можно оперировать. Во многих случаях, в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследовании. Клиническая картина заболевания в момент первичной диагностики - пальпируемый очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50% больных) , дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, поллакиурия. Диагностика ранних поражений простаты остаётся трудной. Мужчинам в возрасте старше 50 лет, имеющим проявления, предполагающие заболевание предстательной железы показано проведение ректальной пальпации предстательной железы и определение концентрации в сыворотке крови простато - специфического Аг (ПСА) • Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование - основной метод диагностики рака предстательной железы. Лишь 15-40% опухолей простаты выявляют при пальцевом исследовании • Мониторинг ПСА применяют для оценки прогрессирования заболевания •• Верхняя граница эталонной величины - 4 мкг/л •• При наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы ПСА может быть повышена (10 мкг/л) •• Концентрация более 20 мкг/л часто указывает на рак предстательной железы, а концентрация более 50 мкг/л свидетельствует о раке с метастазами •• При концентрации общего ПСА 4-10 мкг/л соотношение «свободный/общий ПСА» менее 15% подозрительно на рак предстательной железы • Гистологическое исследование тканей, удалённых при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальный злокачественный рост • Остальные случаи составляют запущенные раки; часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании больных с метастазами в костях • В случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы. У больных с отдалёнными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. Активность кислой фосфатазы следует определять до ректального исследования или массажа простаты, т.к. после подобных процедур в крови наблюдают неспецифическое повышение этого фермента в течение 1-2 сут.Подтверждение диагноза• Точный диагноз позволяет установить пункционная биопсия простаты, выполненная через прямую кишку, промежность или уретру (обычно под контролем УЗИ) • Лабораторные исследования используют для оценки функции почек, в то же время остеосцинтиграфия, рентгенография, экскреторная урография, КТ таза и/или забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в различных органах. Определение стадии заболевания • Опухоли с распространённостью Т0 - 1 бессимптомны; обнаруживают на аутопсии или при исследовании ткани простаты, удалённой по поводу предполагаемой аденомы • При Т2 - рост в пределах предстательной железы; обнаруживают при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены хирургическим путём. К сожалению, фактически лишь 10% больных раком предстательной железы можно оперировать. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследовании • Т3 - рак, распространяющийся за пределы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря) , но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех вновь диагностируемых случаев рака. Они не подлежат хирургическому лечению • Т4 - рак, прорастающий в тазовые кости, лимфатические узлы или мягкие ткани. Около 50% первичных случаев относятся к стадии Т4.

Лечение

Лечение и прогноз• При ранних стадиях рака показана радикальная простатэктомия, дистанционная гамма - терапия или внутритканевое облучение •• Простатэктомия показана больным в возрасте моложе 70 лет. После радикальной операции практически все больные живут 10-15 лет •• Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями; в 40-60% случаев она позволяет сохранить нормальную половую функцию, но в 5-15% случаях вызывает у больных недержание мочи •• Лучевая терапия показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли либо при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не позволяющих выполнить радикальную операцию. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной гамма - терапии. • При распространённости рака Т4 больным обычно проводят паллиативную гормональную терапию •• Орхиэктомию выполняют больным с высоким риском развития тяжёлых сердечно - сосудистых осложнений. Послеоперационное введение гормонов (например, диэтилстильбэстрола по 1-3 мг ежедневно) приводит к снижению уровня тестостерона •• Флутамид и аминоглутетимид - препараты выбора у больных, не поддающихся первичной гормональной терапии, вызывают ремиссию примерно в 50-80% случаев. Полное излечение без операции наблюдают достаточно редко. Как правило, первичный очаг в предстательной железе и поражение мягких тканей регрессируют, сывороточные уровни ЩФ и ПСА достигают нормальных величин, боли в костях быстро уменьшаются. Средняя продолжительность ремиссии после гормонотерапии составляет 9-18 мес. • Временный эффект при безуспешности стандартного консервативного лечения может обеспечить адреналэктомия с последующим введением флутамида или аминоглутетимида. •Химиотерапию обычно не используют при низкодифференцированных, малочувствительных к гормонотерапии формах рака. Чаще применяют цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид и фторурацил. •Паллиативное лечение•• Электрорезекция предстательной железы позволяет уменьшить задержку мочи ••Лучевая терапия эффективна при болях в костях •• Облучение грудных желёз небольшими дозами предотвращает гинекомастию, связанную с назначением эстрогенов Наблюдение Визиты к врачу при наблюдении рекомендованы каждые 3 мес в течение первого года, каждые 6 мес на втором - третьем году и ежегодно начиная с четвёртого годаМКБ-10 • C61 Злокачественное новообразование предстательной железы • D07. 5 Карцинома in situ предстательной железы

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Рак предстательной железы".

Фармакологическая группа(ы) препарата.

Рекомендуем почитать