Норма пса после удаления рака простаты

Простатоспецифический антиген - ПСА | Про Анализы - все о лабораторных анализах

2978

Простатоспецифический антиген или ПСА – основной онкомаркер простаты, во врачебной практике применяется для ранней диагностики рака простаты. Специфичен именно для предстательной железы.

ПСА или простатоспецифический антиген – это

гликопротеин, образованный из 237 аминокислот, выделяется клетками простаты. ПСА - это фермент, расщепляющий белки, обеспечивает текучесть мужского семени и улучшает подвижность в нем сперматозоидов.Впервые ПСА был выделен в 1969 году, а применение в клинической практике началось спустя 20 лет.В нормальных условиях количество ПСА в общем кровотоке минимально, но при повреждении простаты  уровень его повышается.В крови ПСА циркулирует в свободной или связаннойформе с альфа 1-антихимотрипсином и альфа 2-макроглобулином.

Исследовать количество связанного ПСА невозможно, он закрыт глубоко в молекулах-носителях. Анализ на свободный ПСА проводится для оценки риска рака предстательной железы.

ПСА - специфический онкомаркер для определенного вида ткани, а не для вида опухоли. Ученые показали, что ПСА повышается при опухолях молочной железы, периуретральных желез, но для практического врача наиболее важно исследование ПСА в диагностике опухолей именно простаты.Источником повышенного ПСА в крови при опухолевых и доброкачественных процессах является повышенная проницаемость клеток простаты, из которых фермент попадает в кровь. Злокачественные клетки простаты образуют не больше ПСА чем здоровые.

Нормы ПСА в крови мужчин

  • 0-40 лет – менее 1, 4 мг/л – до 2, 5 нг/мл40-50 лет – менее 2, 0 мг/л – до 2, 5 нг/мл50-60 лет – менее 3, 1 мг/л – до 3, 5 нг/мл60-70 лет – менее 4, 1 мг/л – до 4, 5 нг/мл70-110 лет – менее 4, 4 мг/л – до 6, 5 нг/мл

ПСА ниже 2, 5 нг/мл + нормальные результаты пальцевого исследования простаты – пациент здоров, исследование нужно повторить через годПСА выше 2, 5 нг/мл + нормальные/патологические результаты пальцевого исследования простаты – необходимо провести биопсию простаты

Расшифровка анализа на ПСА

Показатель ПСА в пределах 4-10 нг/мл – так называемая «серая зона» - может быть признаком заболевания и физиологической нормой. Для более точной оценки применяется исследование свободного ПСА и его соотношение к общему.

В норме количество свободного ПСА не превышает 20-25% общего.В практике применяется также показатель прироста ПСА за год. В норме за год увеличение ПСА не должно превышать 0, 75 нг/мл.

Большие числа являются показанием для проведения биопсии.Зависимость ПСА от размеров предстательной железы прямо связана с подбором лекарственного препарата при гиперплазии простаты. Ингибиторы 5альфа-редуктазы, например, финастерид, рекомендованы при ПСА более 1, 5 нг/мл.

 При лечении данными средствами размер простаты и ПСА снижается в 2 раза, но соотношение свободного и общего ПСА остается в пределах нормы – 25%. Если соотношение снизится – необходимо думать о развитии карциномы простаты.Если ПСА выше 20 нг/мл следует провести сцинтиграфию костей таза, поскольку при таких цифрах высокий риск метастазирования.

Показания для проведения анализа на ПСА

  • всем мужчинам в возрасте 40, 45 лет, а после 50 лет анализ на ПСА должен проводится 1 раз в годесли в семье были случаи заболевания раком простаты мужчина должен сдавать анализ на ПСА 1 раз в год после 40 летпри выявлении увеличении простаты или других ее изменений при ректальном исследованиимужчинам с симптомами рака простаты – болезненность и учащенное мочеиспускание, слабая струя мочи, жжение и дискомфорт во время и после мочеиспускания, боль в костях тазадля оценки тяжести рака простатыуспешность лечения и контроля метастазирования рака простаты

Повышение уровня ПСА при опухолевых заболеваниях

Рак простаты - основное заболевание при котором уровень ПСА в крови увеличивается до диагностически значимых показателей.Анализ на ПСА должен оцениваться вместе с результатами пальцевого исследования предстательной железы и УЗИ.

Окончательный диагноз рака простаты врач сможет поставить только на основании биопсии - взятия небольшого кусочка ткани железы и ее исследование под микроскопом. ПСА - это, скорее, первая ниточка в запутанном клубке диагностики заболевания под названием рак простаты.

Риск рака предстательной железы

ПСА при раке простаты: анализ показателей (норма)

В этой статье мы поговорим о ПСА при раке простаты и дадим ответ на такой вопрос: «Каковы должны быть уровень и норма простатического специфического антигена»?Существует специальный тест, который помогает определить наличие и уровень ПСА в крови мужчины (данный антиген продуцирует простата) .Примечательно, что на протяжении всей жизни у мужчин повышается уровень ПСА, однако сильное повышение, которое норма уже не предполагает, может свидетельствовать о развитие опухолевого процесса в предстательной железе. Также высокий уровень антигена может быть связан с наличием воспаления в простате, травмой, инфарктом, ишемией.Также уровень антигена может быть повышен, если сдаче анализа предшествовали следующие ситуации:

  • у пациента был выброс спермы;был проведен массаж простаты;проведение биопсии;ультразвуковое исследование предстательной железы.

В перечисленных случаях тест на ПСА лучше отложить приблизительно на неделю, тогда уровень антигена будет показан более точно. Если же подобных мероприятий не проводилось, а норма сильно превышена, тогда врач назначает пациенту проведение биопсии для выявления опухолевых клеток, если такие имеются.

Нормальное значение

У ПСА существует своя норма, ее показатели не должны превышать 3, 5 нг/мл. Данный критерий характерен для мужчин среднего возраста и старше. Если показатели отклоняются от нормы, проводят дополнительные исследования (помимо биопсии пациентам нередко назначают проведение трансуректального ультразвукового исследования) .Вот более подробное значение нормы:

  • менее 2, 5 нг/мл для мужчин, не достигших 40-летнего возраста;до 2, 5 нг/мл для мужчин в возрасте 40-50 лет;до 3, 5 нг/мл для мужчин в возрасте 51-60 лет;до 4, 5 нг/мл для мужчин в возрасте 61-70 лет.

отклонение в анализе не обязательно указывает на наличие онкологии, но является сигналом для проведения тщательного обследования.Такие процедуры целесообразны в том случае, если показатели выросли от 4 до 10 нг/мл. При таких значениях вероятность развития злокачественной опухоли составляет 30 %. Если же уровень антигена превышает 10 нг/мл, то вероятность рака возрастает до 50 %.

Зачем измеряют этот критерий

ПСА измеряют неслучайно, этот критерий помогает определить лечащему врачу эффективность того или иного метода терапии, будь то операция, прием гормональных препаратов, радиотерапия или химиотерапия. Знание этого значения в большинстве случаев помогает вовремя заменить один метод лечения на другой, более эффективный.

 Само же лечение должно снизить уровень этого антигена в крови, а также не допустить дальнейшего увеличения значения. Следует отметить необычный факт, связанный со специфическим простатическим антигеном: у некоторых мужчин показатель ПСА превышен, однако чувствуют они себя достаточно хорошо, у других мужчин уровень критерия понижен, но они имеют все характерные признаки карциномы предстательной железы.

Если была проведена радикальная простатэктомия

Многие врачи советуют проводить тест на простатический специфический антиген через несколько недель после проведенного удаления предстательной железы. Такой подход целесообразен, ведь повышенный уровень ПСА в крови сохраняется довольно долго даже после того, как была проведена операция.После операции такой тест проводить очень важно для того, чтобы избежать рецидива рака простаты.

Норма после удаления органа не должна быть выше 0, 2 нг/мл. Повышение этого показателя - важный критерий, который говорит о рецидиве рака простаты после удаления железы. В этом случае определяют характер рецидива.После операции периодически назначают проведение теста для выявления и своевременного лечения рецидивов.Если уровень антигена у пациента наблюдается на протяжении первых шести месяцев после проведенной операции, это говорит о системном повторении рака, если же после удаления простаты времени прошло больше, и рецидив случился, это свидетельствует о его местном характере.

После лучевой терапии

Полного снижения уровня простатического антигена не стоит ожидать после проведения лучевой терапии, так как этот метод избавления от карциномы попросту не убивает все клетки простаты. Оставшиеся клетки железы будут создавать некоторые условия для того, чтобы присутствовал антиген.

ПСА после проведенной радиотерапии будет иметь плавное снижение, которое будет продолжаться на протяжении двух лет. При этом следует заметить, что колебания уровня антигена должны быть нормальными, поэтому каждые три месяца пациенту необходимо проходить специальный тест.

При обнаружении стабильного повышения ПСА стоит сделать следующий вывод: карцинома до сих пор существует. Резкий скачок антигена возможен, если пациенту проводили брахитерапию, поэтому таких случаев пугаться не стоит.

При подозрениях на рецидив

Если есть подозрения на рецидив, то есть после операции уровень антигена повышен, то пациентам назначают сцинтиграфию костей, магнитно-резонансную томографию органов малого таза, а также компьютерную томографию брюшной полости, хотя на ранних этапах эти процедуры практически не дают никакого эффекта. К примеру, сцинтиграфия показывает рецидив рака только у 5 % пациентов с повышенным уровнем ПСА.

Вероятность положительного результата увеличивается по мере того, как увеличивается показатель антигена и достигает значения 40 нг/мл. Если же после удаления простаты антиген имеет концентрацию, не превышающую показателя в 20 нг/мл, обнаружить рецидив маловероятно.

После удаления рака простаты обнаружить повторную опухоль гораздо легче при помощи магнитно-резонансной томографии. Эта процедура показывает рецидив в 80% случаев и это при том, что концентрация ПСА у больных равна 2 нг/мл.

По секрету

  • Вас мучают неприятные симптомы простатита и боли в промежности?Слабая потенция отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…И как-то даже стыдно…К тому же, постоянные обострения уже прочно вошли в Вашу жизнь…И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от простатита!

Эффективное средство от простатита существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Владимир Левашов вылечил себя за 2 недели!

Похожие публикации:

Уровень ПСА при раке простаты (предстательной железы) .Существует тест, при котором можно определить  наличие в крови пациента  простато-специфичного антигена (ПСА) , продуцирующегося предстательной железой. В течение  жизни мужчины, уровень антигена ПСА в крови растет.

Увеличение показателя ПСА также может быть связано с онкологическим  заболевание, воспалением или даже травмой  и некоторыми другими факторами.Перед  началом  лечения обязательно поинтересуйтесь у своего врача, о начальных текущих и планируемых показателях уровня ПСА после лечения. Естественно вы должны осознавать,  что показатель ПСА является лишь одним из элементов правильной диагностики рака простаты.

Также уровень ПСА в крови может колебаться по многим другим причинам, что было сказано выше, так что не следует переживать мужчинам раньше времени и сразу подозревать онкологию простаты. Во время лечения вы и сами сможете убедиться, что ваш врач не будет относиться к повышенному уровню ПСА как к главному фактору развития рака простаты. Просто следует понять, что уровень ПСА – это важный инструмент мониторинга рака, но не более того.

Численные показатели  нормального уровня ПСА.

Существует среднеевропейская норма (для других рас  это число может немного отличаться в большую сторону) показателя ПСА для мужчин, в среднем возрасте и старше, не более 3, 5.

До какого уровня ПСА может продолжать расти? Значения показателя ПСА при раке простаты.

Ваш врач для правильного подтверждения диагноза  должен заставить вас сделать биопсию и трансректальное УЗИ, если показание ПСА выросло от 4 до 10. Вероятность онкология для этих цифр приблизительно 30%.Если уровень ПСА выше 10, то вероятность рака 50 %, и опять же только после дополнительного обследования с помощью биопсии и трансректального УЗИ.

Насколько  можно доверять тесту?

Существуют несколько факторов, которые могут значительно испортить результаты теста на ПСА, и подвергнуть пациента  лишним  переживаниям. Среди них недавняя эякуляция, некоторые заболевания  (простатит, инфекция  и др.) . Также применение лекарственных препаратов: циклофосфамид,  метотрексад, проскар и другие.

Уровень ПСА после операции рака простаты (радикальной простатэктомии) .

Большинство врачей советуют проводить тест на ПСА, лишь через несколько недель после проведения операции на простате . Это связано с тем, что в крови достаточно долго,  даже после удаления всех раковых клеток простаты, сохраняется повышенный ПСА.В современной  медицине уровень ПСА в крови научились находить настолько точно, что можно определять даже очень малые значения ПСА (0. 01-0.

05) . Но с другой стороны это вносит некоторую неопределенность в планировании дальнейшего лечения, ведь при колебаниях таких малых значений некоторые врачи могут ошибочно назначить повторную операцию. Если у вас после операции определяется ПСА в крови, то это совершенно не значит, что у вас рак. Это говорит о том, что в вашей крови находятся небольшое количество доброкачественных клеток простаты.

Показатель ПСА при раке простаты после лучевой терапии.

Лучевая терапия не убивает все клетки в предстательной  железе, поэтому ожидаемого полного падения уровня ПСА в крови не произойдет. Остальные клетки простаты будут также создавать некоторый фон наличия  ПСА.

Динамика роста ПСА до и падения ПСА  после операции, тоже будет разной. Уровень ПСА после облучения будет снижаться плавно в течение 2-х лет и достигнет своего минимума только по истечении этого периода.

Чтобы понять правильные колебания уровня ПСА необходимо проводить его измерение каждые 3 месяца. Если вдруг произошло одноразовое повышение уровня ПСА, то это ничего не значит, но если такое повышение (даже очень незначительное) повторяется часто, то, скорее всего, рак еще в простате существует.Иногда возможен более резкий скачок ПСА, происходит он обычно после процедуры брахитерапии.

Помощь ПСА при раке простаты(предстательной железы) во время различных видов терапий.Уровень ПСА помогает врачу определить эффективность работы гормональной, вакцинной терапий и химиотерапии, вовремя заменить одну на другую.Лечение любым видом этих терапий должно в любом случае снизить уровень ПСА в крови, или, по крайней мере, не допустить дальнейшего роста.Если рак распространился вне простаты, то следить за уровнем ПСА врачу не так уж и важно, потому,  что в этом случае  ПСА уже не может показать дальнейшее развитие заболевания в организме пациента.Хотелось бы отметить, что многие мужчины имею показатель ПСА  выше нормы, и при этом их самочувствие достаточно хорошее, в то время как другие мужчины, имея низкое значение ПСА, обладают симптомами рака простаты.

Рецидив рака простаты после радикального лечения | Я живу! Здорово! :)

Риск рецидива рака простаты (местного или системного) в течение 10 лет после простатэктомии или лучевой терапии составляет 27-53%. В течение 5 лет после первоначального лечения от 16 до 35% больных получают противорецидивное лечение.

  • Лечение рецидива рака простаты
Ранее под рецидивом понимали опухоль, пальпируемую через прямую кишку, а также отдалённые метастазы. Сейчас рецидивом считают рост уровня ПСА. Критерием рецидива после простатэктомии обычно считают уровень ПСА 0, 2 нг/мл и более при двух последовательных измерениях. О рецидиве после лучевой терапии, согласно критериям ASTRO, можно говорить при трёх последовательных повышениях уровня ПСА.

Местный и системный рецидив рака простаты

Если обнаружено повышение уровня ПСА, важно установить характер рецидива - местный или системный. После простатэктомии может идти речь о местном рецидиве, в остальных случаях - только о системном рецидиве или их сочетании.Отличить местный рецидив от системного помогает время до повышения уровня ПСА, скорость прироста и время удвоения содержания ПСА, исходный уровень его и индекс Глисона.Увеличение уровня ПСА в первые пол года после операции обычно указывает на системный рецидив.

Медиана времени удвоения уровня ПСА при системных рецидивах может составлять 4, 3, при местных - 11, 7 мес. Скорость прироста уровня ПСА менее 0, 75 нг/мл в год наблюдают у больных с местными рецидивами, более 0, 7 нг/мл в год - у больных с отдалёнными метастазами.На местный рецидив после лучевой терапии указывает медленный отсроченный рост уровня ПСА.

Подтверждением местного рецидива служит положительный результат биопсии, выполненной через 18 мес. после облучения и позже (при отсутствии отдалённых метастазов по данным КТ, МРТ и сцинтиграфии) .Вероятность местного рецидива после простатэктомии составляет 80% при позднем подъёме уровня ПСА (более 3 лет) , времени удвоения уровня ПСА более 11 мес, индексе Глисона менее 6 и стадии процесса ниже р Т3а N0 и pTxR1 Вероятность системного рецидива после простатэктомии превышает 80% при раннем подъёме уровня ПСА (менее одного года) , времени удвоения уровня ПСА 4-6 мес, индексе Глисона 8-10, стадии р Т3b и pTxN1. Местный рецидив после лучевой терапии и HIFU диагностируют при положительном результате биопсии при отсутствии отдалённых метастазов. Биопсия предстательной железы показана лишь отдельным больным при планировании повторного местного лечения (например, простатэктомии или повторного сеанса HIFU) .

Обследование при подозрении на рецидив рака простаты

Для подтверждения рецидива при повышении уровня ПСА обычно проводят физикальное обследование, УЗИ, КТ или МРТ малого таза, биопсию ложа опухоли и области анастомоза. При отсутствии симптомов эти исследования редко обнаруживают опухоль, так как рост уровня ПСА обычно происходит за 6-48 мес до явного рецидива.Пальцевое ректальное исследование при нулевом или очень низком уровне ПСА обычно не приносит результатов.

При повышении уровня ПСА назначают МРТ малого таза, КТ брюшной полости и сцинтиграфию костей, но из-за низкой чувствительности и специфичности при раннем рецидиве эти исследования малоинформативны. При подъёме уровня ПСА после простатэктомии результат сцинтиграфии положителен лишь у 4, 1% больных.

Вероятность положительного результата сцинтиграфии не превышает 5%, пока уровень ПСА не достигнет 40 нг/мл. Средний уровень ПСА, при котором сцинтиграфии обнаруживает метастазы должен превышать 60 нг/мл, а скорость прироста уровня ПСА - 22 нг/мл в год.

Уровень и скорость прироста содержания ПСА позволяют предсказать результат сцинтиграфии, а скорость прироста уровня ПСА - результат КТ. Таким образом, при уровне ПСА менее 20 нг/мл или скорости прироста содержания ПСА менее 20 нг/мл в год сцинтиграфия и КТ не приносят дополнительной информации.

Эндоректальная МРТ обнаруживает местный рецидив у 81% больных со средним уровнем ПСА 2 нг/мл.ПЭТ рекомендуют для ранней диагностики рецидивов различных опухолей.Сцинтиграфия с антителами к простатическому мембранному антигену (простасцинт) - один из новых методов обнаружения рецидивов. Его диагностическая точность достигает 81%.

Независимо от уровня ПСА метод обнаруживает возникновение рецидива у 60-80% больных, что может помочь при выборе тактики лечения. Сцинтиграфия с этими антителами положительна у 72 из 255 больных с уровнем ПСА 0, 1-4 нг/мл после простатэктомии, причём накопление изотопа наблюдают при любом уровне ПСА.Биопсия зоны анастомоза позволяет обнаружить рецидив только у 54% больных.

Лишь при наличии пальпируемого или гипоэхогенного образования вероятность положительного результата приближена к 80%. Существует четкая зависимость между этим показателем и уровнем ПСА: при содержании ПСА менее 0, 5 нг/мл результат положителен у 28% больных, при уровне ПСА более 2 нг/мл - у 70% больных Учитывая эти данные, биопсию из зоны анастомоза обычно не берут и ориентируются на уровень ПСА и скорость его удвоения.

Кроме того, выживаемость при доказанных рецидивах примерно такая же, как при регистрации изолированного повышении ПСА.Согласно рекомендациям ASTRO, при повышении уровня ПСА после лучевой терапии биопсия предстательной железы не показана. Впрочем биопсия имеет ключевое значение для решения вопроса о простатэктомии или HIFU у таких больных. После лучевой терапии (дистанционной или брахитерапии) биопсию обычно проводят не ранее чем через 18 мес после криодеструкции или через 6 мес после ультразвуковой деструкции.

Лечение рецидива рака простаты

Лечение рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

Сроки и тактика лечения при подъёме уровня ПСА после простатэктомии или лучевой терапии вызывают дискуссии. В случае рецидива после операции возможны наблюдение, облучение ложа опухоли, HIFU-терапия рецидива, гормонотерапия рака простаты (в том числе комбинированная, периодическая или сочетанное применение финастерида и антиандрогенов) , а также сочетание гормоно- и химиотерапии. Эти методы применимы и при рецидиве после лучевой терапии.

Гормонотерапия

При высоком дооперационном уровне ПСА (более 20 нг/м, индексе Глисона более 7, нерадикальной операции и местнораспространённых опухолях р Т3b, р ТxN1) целесообразна ранняя гормонотерапия. Однако ее влияние на выживаемость до сих пор не установлено.

При ранней гормонотерапии метастазы возникают реже, чем при отсроченной, выживаемость в обоих случаях примерно одинаковая. Необходимость гормонотерапии подтверждает испытание МRС, в котором рецидив был отмечен у всех больных, получивших лучевую терапию по поводу роста уровня ПСА после простатэктомии при опухолях р Т3b, р Тх N1, и индексе Глисона 8.Монотерапию антиандрогенными препаратами больные переносят лучше, чем комбинированную (реже возникают приливы, снижение потенции, утрата полового влечения) , однако антиандрогены вызывают гинекомастию и боль в сосках. У больных без отдалённых метастазов бикалутамид (по 150 мг/сут) достоверно снижает риск прогрессирования заболевания. Таким образом, антиандрогены могут быть альтернативой кастрации при повышении уровня ПСА после радикального лечения (особенно у относительно молодых больных без сопутствующих заболеваний) .

Наблюдение при рецидиве рака простаты

Динамическое наблюдение обычно проводят при индексе Глисона менее 7, позднем (через 2 года после операции) повышении уровня ПСА и времени его удвоения более 10 месяцев. В таких случаях медиана времени до возникновения метастазов составляет 8 лет, а медиана времени от возникновения метастазов до наступления летального исхода - ещё 5 лет.

HIFU-терапия

В последнее время появляется всё больше данных о результатах HIFU-терапии местного рецидива после РПЭ. Чаще всего рецидив обнаруживают при ТРУЗИ и подтверждают гистологически (биопсия) . Тем не менее HIFU-терапия лить отодвигает сроки назначения гормонотерапии. Точные данные о выживаемости отсутствуют.Клинические рекомендации по лечению рецидива после простатэктомииПри местном рецидиве и уровне ПСА менее 1, 5 нг/мл показана лучевая терапия до СОД 64-66 Гр,Если больной ослаблен или возражает против облучения, при местном рецидиве возможно динамическое наблюдениеПри росте уровня ПСА, указывающем на системный рецидив, показана гормонотерапия, так как она снижает риск метастазирования.В качестве гормонотерапии можно использовать аналоги гонадолиберина, кастрацию или бикалутамид (по 150 мг/сут) .

Лечение рецидива после лучевой терапии

Наиболее часто больные с рецидивом после лучевой терапии получают гормонотерапию (до 92%) . Без лечения время от повышения уровня ПСА до манифестации рецидива составляет около 3 лет. Кроме гормонотерапии при рецидиве после облучения возможно и местное лечение - простатэктомия, HIFU-терапия, криотерапия, брахитерапия.

Простатэктомия не нашла широкого применения из-за частых осложнений (недержание мочи, повреждение прямой кишки) , а также из-за высокого риска местного рецидива. Однако при тщательном отборе больных эта операция может обеспечить длительный безрецидивный период,По последним данным.

5-летняя безрецидивная выживаемость после лучевой терапии соответствует таковой после первичной простатэктомии, проведённой на тех же стадиях заболевания, 10-летняя выживаемость составляет 60-66%. В течение 10 лет от прогрессирования опухоли умирают 25-30% больных.

При локализованных опухолях, отсутствии опухолевых клеток в крае резекции, инвазии семенных пузырьков и метастазирования в лимфатические узлы безрецидивная выживаемость достигает 70-80% по сравнению с 40-60% при местнораспространённых опухолях.Простатэктомия при местном рецидиве оправдана при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожидаемой продолжительности ЖИЗНИ не менее 10 лет, опухолях индексе Глисона менее 7 и уровне ПСА менее 10 нг/мл. В остальных случаях до операции сложно определить распространённость опухоли, что повышает риск передней или тотальной экзентерации, осложнений, а также повторною рецидива.Рекомендовано динамическое наблюдение за больными с вероятным местным рецидивом (из группы низкого риска, с поздним рецидивом и медленным ростом уровня ПСА) , настроенными против повторного радикального лечения. Ретроспективный анализ не обнаружил преимуществ гормонотерапии по сравнению с динамическим наблюдением при времени удвоения уровня ПСА более 12 мес; 5-летняя выживаемость без метастазирования составила 88% при гормонотерапии и 92% - на фоне наблюдения.

Клинические рекомендации по обследованию при подозрении на рецидив рака простаты

После простатэктомии, если уровень ПСА менее 20 нг/мл и скорость его прироста менее 20 нг/мл в год, КТ брюшной полости и малого таза малоинформативна.Эндоректальная МРТ помогает обнаружить местный рецидив при низком уровне ПСА (1-2 нг/мл) . ПЭТ пока не получила широкого распространения.Сцинтиграфия с мечеными антителами к простатическому мембранному антигену позволяет обнаружить рецилив у 60-80% больных независимо от уровня ПСА.Биопсию для подтверждения местного рецидива проводят через 18 мес и более после облучения.

Клинические рекомендации по лечению рецидива после лучевой терапии

У отдельных больных с местным рецидивом возможно выполнение простатэктомии.При противопоказаниях к операции возможно проведение брахитерапии, HIFU-терапии или криодеструкции.При вероятном системном рецидиве возможна гормонотерапия рака простаты.Клинические рекомендации по лечению рецидивов после радикального лечения

Вероятный местный рецидив после простатэктомии

Возможна лучевая терапия в дозе не менее 64 Гр желательно начать её при уровне ПСА менее 1. 5 нг/мл. В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией

Вероятный местный рецидив после лучевой терапии

В отдельных случаях возможна простатэктомия, но больному нужно сообщить о сравнительно высоком риске осложнений. В остальных случаях предпочтительно наблюдение с последующей гормонотерапией.

Ранняя гормонотерапия замедляет прогрессирование и может увеличить выживаемость по сравнению с отсроченной. Местное лечение проводят только в паллиативных целях.

Код по МКБ-10

Рекомендуем почитать