Онкология простаты

рак простаты 4-я стадия пациент Владимира Хилько

Видео - Онкология простаты | Здоровая простата

Главная > Видео > Видео - Онкология простаты, часть 1

Видео - Онкология простаты, часть 1

В видео » Онкология простаты» ведущая телепередачи «Место встречи» общается с врачами Нью-Йоркского  Института Урологии. Врачи затрагивают актуальную тему – онкология простаты.

В большинстве случаев рак простаты у пациентов, обратившихся в институт урологии, выявляется случайно при сдаче крови на ПСА.Если уровень ПСА увеличен более чем на 25 %, то можно говорить о большой вероятности развития рака простаты. В связи с этим, таким пациентам назначают биопсию тканей предстательной железы, после чего гистолог дает заключение.

Врач Виталий Райхман в видео рассказывает о том, что онкология простаты очень распространена в США, в год выявляют около 220000 новых случаев.  Но, не смотря на такую распространенность, смертность от рака простаты находится на 3-4 месте среди всех онкологических заболеваний.Этого удалось добиться благодаря ранней диагностики и лечения онкологических больных. В видео врач дает рекомендации по контролю уровеня ПСА не реже 1 раз в год у мужчин старше 45 лет, а также с наследственной предрасположенностью. Врач рассказывает о преимуществах Института Урологии среди других урологических клиник мира, благодаря применению новых технологий, в постановке диагноза врачей разных специализаций (врач патологоанатом, врач лабораторной диагностики) .Поделиться статьей в социальных сетях:

Рак простаты - Онкология

Рак простаты — наиболее частый вид рака у мужчин развитых стран. В России в 2005 году заболеваемость соста­вила 20, 1 на 100 тысяч населения (четвертое место среди опухолей у мужчин) . За 10 лет заболеваемость возросла на 70%.

В структуре смертности у мужчин от онкозаболевания в России данная опухоль занимает восьмое место, в США — третье место (среди мужчин после 75 лет — второе) . Среди чернокожих частота развития рака простаты в 2 раза больше, чем среди белых.Андрогены, по-видимому, играют ключевую роль в развитии рака простаты. Риск его развития увеличивается с возрастом (после 55 лет) . После 80 лет одна тысяча мужчин из 100 тысяч оказывается поражена раком простаты.

Поскольку без прорастания капсулы предстатель­ной железы симптомы заболевания наблюдаются редко, у значительной части пациентов к моменту диагностики уже есть метастазы в кости или лимфатические узлы. Данные вскрытий показывают, что такие формы рака простаты находят у мужчин после 35 лет, что говорит о его длительном латентном периоде и малосимптомном течении.

Патологическая анатомия рака простаты

Почти все формы злокачественных опухолей простаты являются аденокарциномами. Гистопатологический диагноз установить трудно при хорошо дифферен­цированных формах рака. Степень клеточной анаплазии — важный прогностический фактор.

Такие гистотипы, как мелкоклеточный и плоскоклеточный рак, саркома, редки. Саркомы более характерны для молодого возраста.Первичная опухоль имеет вид плотного узелка, обычно он об­разуется в периферической зоне (до 80%) , реже в промежуточной (15%) или центральной (5%) зонах.

Опухоли периферических зон легко доступны для пальцевого ректального исследования, но не поддаются трансуретральной резекции, и наоборот, опухоли цен­тральной и промежуточной зон доступны для трансуретральной резекции, но не для пальцевого исследования. Нередко рак простаты может иметь мультицентричный рост, развиваться на фоне аденомы или хронического простатита, затрудняющих дифференциальную диа­гностику.Опухоль медленно инфильтрирует окружающие ткани, стенку моче­испускательного канала, шейку мочевого пузыря, вызывая обструк­цию выхода из мочевого пузыря и гидронефроз.Характерно гематогенное метастазирование, главным образом в кости (позвоночника, таза, бедра, ребер) . Реже могут по­ражаться парааортальные, паховые, а иногда надключичные лимфа­тические узлы. Внутренние органы (легкие, печень, ЦНС) поража­ются редко.

Стадирование рака простаты

Стадирование основывается на данных физикального обследо­вания, ультрасонографии, рентгенографии, компьютерной томогра­фии, магнитно-ядерного резонанса, результатах лабораторных ис­следований и хирургических процедур.Международная классификация по системе ТNМТis - опухоль определяется при микроскопии.Т1b - более 3 фокусов (очагов) .Т2 - опухоль определяется клинически, в пределах железы.T2а - опухоль величиной менее 1, 5 см в одной доле.Т2b - опухоль величиной более 1, 5 см в одной доле.Т3 - локализованная опухоль, выходящая за пределы капсулы, распро­страняющаяся на шейку мочевого пузыря, стенки таза.Т4 - опухоль фиксирована, распространяется на другие структуры, кроме перечисленных в Т3.

Симптомы рака простаты

Ранние формы рака простаты обычно протекают асимптомно. Чувство неполного опорожнения от мочи, частое мочеиспускание, в основном ночное, его задержка или затруднение — симпто­мы обструкции и распространенности процесса.

В отличие от аде­номы, задержка мочи редко бывает первым признаком заболевания, двусторонний гидронефроз и почечная недостаточность также развиваются редко. У многих больных умерен­ная боль в тазу оказывается первым симп­томом метастазов. Другими проявлениями рака простаты могут быть рецидивирующий тромбофлебит, ДВС-синдром, кровоточивость, связанные с вовлечением в процесс костного мозга.

Диагностика рака простаты

Пальцевое исследование способ диагности­ки ранних форм рака простаты, локализующихся в периферических зонах. Рекомендуется проводить ежегодно у мужчин старше 40. Обнаружение плотного узла, особенно на задней поверхности доли, дает основание думать о раке простаты.

Однако только половина таких узлов связана с раком, поэтому при наличии по­дозрительных участков должна быть выполнена трансректальная игловая биопсия.Трансректальная ультрасонография или ТРУС позволяет обнаружить опухоли размером до 5 мм. Аденокарциномы простаты обычно проявляются как гипоэхогенные зоны и могут быть выявлены даже на верхушке, которая не доступна ректальной пальпации.

Следует знать, что при обнаружении гипоэхогенных зон лишь в 20% случаев устанавливается диагноз рака. Поэто­му обязательным является биопсия под контролем ТРУС.Простатспецифический антиген или ПСА есть цитоплазмати­ческим гликопротеином, продуцируемым доброкачественными и злокачественными клетками простаты, но может вырабатываться при ее гипертрофии и других неопухолевых заболеваниях.

Поэтому ПСА может быть использован в качестве маркера для скрининга не только рака простаты, но и аденом. Вместе с тем для динамического наблю­дения и выявления рецидивов заболевания определение уровня ПСА предпочтительнее теста с сывороточной кислой фосфатазой.

Имеется определенная зависимость уровня ПСА от стадии заболе­вания.Несмотря на определенные достижения в диагностике, связан­ные с внедрением метода трансректальной ультрасонофафии и системы лабораторной диагностики сывороточного простатспецифического антигена, проблема контроля и скрининга рака простаты остается актуальной.Для оценки распространенности процесса проводят рентгеногра­фию и сканирование костей с радионуклидами. Выделительная урография позволяет оценить состояние мочевыводящих путей. ЯМРТ, КТ или лимфография дают возможность в 70—80% случаев выявить поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов.

Лечение рака простаты

Стратегия терапии определяется стадией и со­стоянием пациента. Радикальная простатэктомия и наружная ра­диотерапия одинаково эффективны при Т1-2.

Побочные эффекты (импотенция, недержание, осложнения со стороны прямой кишки) , возраст, общее состояние больного, равно как и опыт врача, диктуют необходимость выбора между этими методами лечения.Способы простатэктомии при рак отличаются друг от друга по оперативному доступу (промежностный, седалищно-прямокишечный, крестцовый, позадилобковый) .Следует знать, что радикальная простатэктомия с сохранением иннервации не влияет на потенцию у 50—80% больных. У молодых пациентов с множественными и низкодифференцированными фор­мами рака наружная радиотерапия является предпочтительной.При раке простаты Т3 методом выбора является лучевая терапия.

По­следующее хирургическое лечение дает возможность выявить и уда­лить тазовые лимфатические узлы и остаточные опухоли. Проведение радиотерапии и гормональной терапии дает аналогичные результаты.Паллиативная трансуретральная резекция может понадобиться при Т3 и Т4 для ликвидации обструкции мочевого тракта.

Паллиа­тивная радиотерапия может быть применена как при местном пора­жении, так при наличии метастазов в кости. Адъювантная гормоно­терапия показана только при клинических проявлениях болезни.Билатеральная орхоэктомия и последующая антитестостероновая терапия у большинства больных (75%) дает положительный эффект. Ежедневная доза диэтилстильбэстрола не должна превышать 3 мг/кг из-за опасности тромбоэмболических и сердечных осложнений.Недавно показаны более широкие возможности паллиативного ле­чения прогрессирующего рака простаты путем полной блокады метаболизма анд­рогенов препаратами флуцином (флутамид) , кетоконазол, козадекс. Последние могут быть использованы у больных с высоким риском развития тромбоэмболической болезни и заболеваний сердца.При прогрессирующих и резистентных к гормональной терапии формах рака простаты может быть полезной химиотерапия (таксотер, доксорубицин, циклофосфамид, цисплатина) .

Прогноз при раке простаты

Средняя пятилетняя выживаемость для и Т2 составляет 80— 95%, для Т3 — 60%, для Т4 средняя выживаемость — 3 года. Будущие достижения связывают с пониманием механизма антитуморального действия сурамина, проходящего испытания в ряде клиник США.

Сообщения по теме:

Рак предстательной железы - Онкология

Простата или предстательная железа - внутренний орган мужской половой системы, который как широкий браслет охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала. Основные функции простаты заключаются в производстве части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участии в акте семяизвержения.

Простата также имеет непосредственное отношение к способности мужчины удерживать мочу. Рак простаты - это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты.

Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму) . Статистика неумолима: рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь - одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.

Причины

До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены. Однако доподлинно известно, что болезнь связана с мужским половым гормоном - тестостероном. Чем выше его уровень в крови пациента, тем вероятнее развитие у него рака простаты и тем злокачественнее будет болезнь.К факторам риска также относят:

  • пожилой возраст; работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины) ; неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки) и пр.

Что происходит?

Рак предстательной железы обычно отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате до последней стадии рака проходит в среднем 10-15 лет) . Рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы.

Чаще всего распространение идет в лимфатические узлы, кости (таз, бедра, позвоночник) , легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание.

Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно.

Как распознать?

Проблема заключается в том, что симптомы болезни начинают беспокоить мужчину только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко, и шансов на полное излечение осталось мало. Рак предстательной железы может проявляться учащенным мочеиспусканием, болями в промежности, кровью в моче и в сперме.

Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. И тогда первым проявлением заболевания станут признаки, которые характерны для метастазов: боль в костях (таз, бедро, позвоночник) и переломы, боль в груди. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации: человек резко худеет, слабеет, его кожа становится очень бледной с землистым оттенком. Более редкие симптомы рака простаты - импотенция или слабость эрекции (рак затронул нервы, управляющие эрекцией) , уменьшение объема спермы во время семяизвержения (опухоль блокирует эякуляторный канал) .

Диагностика

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием - срочно обращайтесь к врачу-урологу. Возможно, не все настолько плохо, и это лишь аденома или воспаление простаты.

Первым делом врач проверит состояние предстательной железы - проведет пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование. Этот самый простой способ исследования, позволяющий заподозрить рак предстательной железы.

К сожалению, если опухоль можно прощупать, чаще всего это уже одна из поздних стадий рака. Поэтому даже если опухоль не прощупывается, пациенту назначат дополнительное исследование: анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) . ПСА - это вещество, концентрация которого в крови мужчины резко увеличивается при раке простаты.

Для уточнения диагноза пациенту также могут назначить УЗИ простаты, компьютерную томографию, рентгенологическое и радиоизотопное исследования. Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты - специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.

Лечение

врач-онколог решит индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, наличия метастазов. Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов.

Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья. Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, что позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.

Лечение гормонами не дает полного излечения, но надолго улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.Лучевая терапия - радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака. Зачастую лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

Альтернативный метод лучевого воздействия на предстательную железу на начальных стадиях болезни - брахитерапия. Суть метода: под контролем УЗИ в предстательную железу вводятся гранулы радиоактивного йода, за счет чего в зоне озлокачествления достигается высокая доза излучения, а окружающие ткани практически не страдают. Процедура введения капсул занимает около часа и проводится в амбулаторных условиях, что выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.

Клиники по этой проблеме (смотреть все)

Рак простаты: симптомы (признаки) , прогноз и методы лечение рака простаты в Израиле - Ваша медицинская энциклопедия TeamHelp. RU

Причины рака предстательной железы

Причины развития этого онкологического процесса окончательно не установлены. Однако неоспоримым фактом развития этого онкологического процесса является зависимость развития этой патологии от уровня гормонов, так как предстательная железа является гормонозависимым органом.

На ее нормальное функционирование влияет уровень тех гормонов, которые вырабатываются яичками, надпочечниками и передней долей гипофиза. Один из ключевых гормонов в этом процессе – это тестостерон и его активная форма – дегидротестостерон.

Клинические признаки рака предстательной железы

Длительное время бессимптомно течет рак простаты, симптомы которого появляются намного позже по сравнению с изменением нормального строения ткани. Они зависят от распространенности онкологического процесса. Так, локализованный рак простаты, симптомы которого менее яркие, проявляется следующими характеристиками:

  • Мочеиспускание становится более частым;Появляются трудности при начале мочеиспускания;После акта мочеиспускания появляется чувство остаточного объема в мочевом пузыре;Струя мочи становится вялой;Появляются ложные позывы к акту мочеиспускания;Развивается недержание мочи.

Рак предстательной железы, который характеризуется местным распространением, имеет большее количество симптомов, которые заставляют пациента обратиться к врачу. Этими симптомами считаются:

  • Примесь крови в моче (микро- или макрогематурия) ;Мочеиспускание становится болезненным;Развивается недержание мочи;Нарушение проходимости мочевых путей приводит к обструктивному состоянию, что сопровождается болью в поясничной области и отсутствием мочи;Боли над лобком, а также в промежности;Наличие эритроцитов в сперме;Нарушается потенция, в том числе и полное ее отсутствие;В запущенных случаях патологическим процессом поражается и прямая кишка.

Диагностика злокачественного новообразования предстательной железы

Диагностические признаки рака простаты определяются с помощью гистологического исследования. Поэтому во всех подозрительных случаях, в том числе и повышение уровня ПСА, показано проведение биопсии предстательной железы.

Во время этого исследования одновременно берется несколько образцов ткани (от 10 до 18) , причем взятие необходимо проводить не с центральной части, а преимущественно с периферии. Это объясняется тем, что наиболее часто рак простаты развивается в латеральных отделах, а не в центральных.

Лечение при злокачественном поражении предстательной железы

Лечение рака простаты зависит от распространенности онкологического процесса и степени дифференцировки ткани. Поэтому чем локализованнее процесс и чем он более дифференцирован, тем менее инвазивные и радикальные методики применяются.Основные методы лечения рака простаты можно представить в виде следующего перечня:

  • Хирургическое лечение;Лучевая терапия;Гормонотерапия.

Наибольшую сложность представляет лечение рака простаты на начальных стадиях, так как в этом отношении единой точки зрения нет. Пациенту, у которого выявлена первая стадия заболевания, предлагается несколько тактик дальнейшего ведения. К ним относятся:

  • Радикальное удаление предстательной железы;Применение лучевой терапии;Выжидательная тактика, которая подразумевает динамическое наблюдение за опухолевым очагом.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуется хирургическое лечение особенно при местно-распространенных опухолях. При этом перед удалением предстательной железы необходимо удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы с лечебной целью.

Прогностические риски

При таком диагнозе как рак простаты, прогноз зависит в первую очередь от гистологического строения опухоли. Также немаловажное значение оказывает стадия онкологического процесса и уровень простат-специфического антигена (ПСА) .Внедрение современных методов диагностики, которые позволяют выявлять на начальных стадиях рак простаты, прогноз при этом заболевании значительно улучшили.

Это объясняется тем, что только начальные формы рака предстательной железы могут быть полностью излечены. Особенно значимо в этом отношении использование в качестве скринингового исследования определение уровня ПСА.Однако следует учитывать и те ситуации, которые не связаны с онкологическим процессом, но сопровождаются повышением уровня ПСА. К ним относятся:

  • Аденома предстательной железы;Наличие воспалительного процесса в простате (простатит) ;Ишемическое повреждение простаты, например, при атеросклерозе питающей ее артерии;В случае эякуляции перед исследованием;Ректальное исследование.

Лечение рака простаты в Израиле нацелено на внедрение органосохраняющих методик, которые помогают сделать качество жизни пациента лучше. В первую очередь речь идет об эрекции, так как во время операции пересекаются сосудисто-нервные пучки, что приводит к невозможности реализации в последующем сексуальной функции.

Гормонотерапия пользуется популярностью, так как позволяет сохранить предстательную железу и эрекцию, связанную с нормальным функционированием этого органа. Гормональное лечение может проводиться с помощью различных препаратов применяемых в разных режимах. Основными вариантами гормонотерапии являются:

  • Применение эстрогенов;Использование стероидных антиандрогенов;Аналоги люлиберина, то есть гормона участвующего в стимулировании выработки лютеотропного гормона.

Методы лечения рака простаты также включают в себя лучевую терапию. Она занимает лидирующие позиции на любой стадии онкологического поражения предстательной железы. Это объясняется рядом преимуществ, которые предоставляет использование современного радиотерапевтического оборудования. К ним относятся:

  • Признаки рака простаты на начальной стадии отлично регрессируют под действием лучевой энергии, поэтому данная методика является отличной альтернативой хирургическому лечению. Особенно важно данное положение для стариков, которые имеют большой перечень противопоказаний для оперативного лечения злокачественного поражения предстательной железы;Радиотерапия (или лучевая терапия) является более эффективной в сравнении с гормональной или химиотерапевтической терапией;Облучение не сопровождается отрицательным воздействием на клетки организма человека в отличие от использования гормональных препаратов, которые имеют определенные противопоказания;Лучевая терапия позволяет эффективно справляться с гормонорезистентными форами рака предстательной железы;Дистанционное облучение оказывает комплексное влияние на онкологический процесс, то есть уничтожает опухолевые клетки и в первичном очаге, и в зоне метастазирования (это регионарная лимфатическая система) .

Лучевое лечение рака простаты в Израиле проводится с учетом последних достижений науки и техники, что позволяет уничтожать даже наиболее устойчивые онкологические клетки. Это надежно предупреждает рецидив заболевания.

К тому же современная радиотерапевтическая аппаратура оказывает минимальное негативное воздействие на окружающие органы, поэтому после лечения пациент сможет вести полноценную жизнь, то есть ее качество не снизится.В заключение необходимо отметить, что рак предстательной железы - это онкологический процесс, который преимущественно поражает мужчин пожилого и старческого возраста. Однако встречаются случаю и в репродуктивном возрасте.

Поэтому очень важно своевременно диагностировать данный патологический процесс. Это позволит провести наиболее щадящее и эффективное лечение. В итоге пациент не ощущает своей неполноценности.

Также такой подход к лечению позволит мужчинам репродуктивного возраста сохранить эректильную функцию на должном уровне. Однако это возможно только в случае применения инновационных диагностических и лечебных методов, таких как в используются в израильских клиниках.

Рекомендуем почитать