Туберкулез простаты симптомы

Туберкулезный простатит – общие сведения, симптомы и диагностика, лечение - ProstatitMD.ru

Общие сведения

Туберкулез легких может привести и к туберкулезу простаты у мужчинТуберкулезный простатит в большинстве случаев одновременно развивается с туберкулезом придатков Яичек или семенных пузырьков и только в 12-16 процентах протекает изолированно. Очень интересно то, что при туберкулезе легких может развиться туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков.

Специалисты большинства стран мира уверены, что туберкулезный простатит поражает предстательную железу вследствие наличия в ней многочисленных лимфо- и кровотоков, а так же особенностями ее расположения.В период вторичной или первичной диссеминации туберкулеза, используя гематогенный путь, инфекция может попадать в половые органы. Туберкулезный простатит может поразить мужчину любого возраста. Это подтверждают многочисленные описания у детей и даже пожилых мужчин старше, которые в 1950 году сделал врач-уролог А. И. Маянц.

Протекание болезни

Развитие заболевания начинается с появления в межуточной ткани предстательной железы туберкулезных бугорков. Далее происходит слияние этих бугорков и образования очагов инфильтрации. На следующем этапе происходит гнойное расплавление и некроз ткани.

Нередки случаи образования туберкулезного абсцесса, который может прорываться: на промежность или брюшную полость, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или в прямую кишку.Для данной формы простатита обычным явлением является образование в пораженном органе каверн или полостей. В некоторых случаях разрушение может охватить всю железу с образованием огромной полости. Удаление гнойников в предстательной железе приводит к процессу рубцовой атрофии.

Основные симптомы

В случае проявления симптомов - обязательно обратитесь к врачуВ самом начале развития туберкулезного простатита симптоматика крайне слабая. Чаще всего больные жалуются на:

  • Умеренные болевые ощущения в области промежности.Умеренные боли в области заднего прохода или мошонки.Незначительное расстройство мочеиспускания.

На начальных стадиях развития данной формы простатита клинических проявлений не наблюдается. На более поздних сроках в случае образования в железе больших каверн или инфильтратах больные, как правило, жалуются на:

  • Сильные боли в промежности и прямой кишке.Болевые ощущения над лоном и в половом члене.Чувство давления в промежности.Мочеиспускание учащено и затруднено, сильней в ночное время.Болевые ощущения в конце мочеиспускания.

В некоторых случаях специалисты отмечают инициальную гематурию и гемоспермию. Если разрушительные процессы в железе носят значительный характер, то каверны могут сообщаться с мочеиспускательным каналом.

В этом случае больной испытывает боль при дефекации, так же выделяется гной, отмечается болезненная эякуляция и снижение потенции. В гное и моче можно обнаружить микробактерии туберкулеза.

Диагностика

Для диагностики туберкулезного простатита урологи используют несколько методов:

  • Пальпация предстательной железы.

Туберкулез предстательной железы

Туберкулезный простатит является одним из видов специфических инфекционных простатитов. Туберкулез предстательной железы  и семенных пузырьков является вторичным по отношению к легочным очагам.Более чем у трети больных он сочетается с туберкулезом почки.

Изолированное специфическое поражение этих органов наблюдается редко.Причины. Этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза человеческого типа.

Первичное туберкулезное поражение семенных пузырьков возможно гематогенным путем, что может быть при бактериемии.Изолированным заболевание остается недолго, так как туберкулезный процесс быстро распространяется на  железу. Это дает основание считать, что  при туберкулезе простата и семенные пузырьки  поражаются одновременно.Через семявыбрасывающие протоки каналикулярным путем микобактерии попадают в семенные пузырьки и простату при почечном туберкулезе.Симптомы.

У больных милиарным туберкулезом поражение простатаы протекает по типу острого межуточного процесса. Это связано с междольковым расположением сосудов в  железе и гематогенным распространением микобактерий туберкулеза.Хроническое течение характеризуется специфическим поражением эпителия железок и выводных протоков, а в последующем — и образованием туберкулезных бугорков в паренхиме, которые имеют тенденцию к слиянию.При творожистом некрозе бугорков в  железе возникают каверны, заполненные казеозными массами, гноем и микобактериями; они могут прорваться в уретру или прямую кишку.

Туберкулезный везикулит патологоанатомически характеризуется высыпанием бугорков на стенке семенных пузырьков. Казеозный некроз их приводит к изъязвлению слизистой оболочки.

Казеозные массы могут полностью заполнить просвет пузырьков, содержат лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микобактерии, гигантские клетки.Возникший холодный абсцесс может образовать полость, сообщающуюся с каверной предстательной железы, и прорваться в уретру, реже гной проникает в клетчатку таза и прорывается в прямую кишку или брюшную полость.Симптомы заболевания могут быть чрезвычайно скудными. Обычно возникают незначительные боли в промежности и в прямой кишке.

Иногда бывает дизурия, которая нередко возникает в результате поражения соседних органов, в частности мочевого пузыря. Туберкулез простаты не остается длительно изолированным. Присоединяется эпидидимит или везикулит с соответствующими явлениями.

Туберкулез предстательной железы

Диагностика. В диагностике большое значение имеют изменения в  железе, выявляемые при ректальном исследовании, и другие признаки мочеполового туберкулеза (дизурия, пиурия, микобактерии в моче, туберкулезный эпидидимит, поражения почек) .При ректальном исследовании  определяются мелкие узелки, которые могут чередоваться с участками западения на месте опорожнившихся каверн.

В 3-й порции мочи выявляются лейкоцитурия и микобактерии туберкулеза.При необходимости исследуют секрет предстательной железы. Уретрография позволяет выявить наличие каверн в предстательной железе.

Приведенные признаки заболевания позволяют дифференцировать туберкулез от рака предстательной железы- у пожилых людей.Симптомы специфических везикулитов мало чем отличаются от клинических проявлений туберкулеза предстательной железы. Характерны ноющая боль в тазу с иррадиацией в крестец, болезненная эякуляция, гемопиоспермия.Пальпаторное выявление семенного пузырька и его болезненность указывают на патологический характер, а бугристость — на специфический характер поражения.

Гемоспермия и пиоспермия являются признаками поражения семенных пузырьков.В моче или промывной жидкости мочевого пузыря, собранной после массажа семенного пузырька, можно обнаружить сперму, содержащую кровь, гной, микобактерии и некротизированные спермии.Дифференцировать заболевание следует от опухолей семенного пузырька и предстательной железы. Для этого можно использовать везикулографию.При туберкулезе на везикулограммах видны каверны в стенке пузырька, при раке предстательной железы и семенных пузырьков — дефекты наполнения, ампутации пузырька, отодвинутость семявыносящего протока, его деформация.

 Лечение. Туберкулезный простатит  имеет достаточно традиционное или консервативное лечение. Лечение этой формы заболевания проходит по схеме лечения туберкулеза мочеполовой системы.Выделяют две группы противотуберкулезных препаратов:

  • Препараты первого ряда (антибактериальные препараты) . Изониазид и его производные:  метазид, салюзид, фтивазид, рифампицин стрептосульмицина сульфат, дигидрострептомицина пантотенат и другие.
  • Препараты второго ряда считаются резервными.  Противомикобактериальное действие у них менее сильное чем у препаратов первого ряда. Но зато они более эффективны против туберкулезных микобактерий.

Применение лекарств продолжается около года. Если  простатит начинает развиваться из семенных пузырьков или из яичек, то развитие болезни чаще всего  удается остановить впервые 3-5 месяцев. В последующие 3 года проводят поддерживающую терапию.Излеченным туберкулезный простатит считается только в том случае если в моче, секрете предстательной железы  и эякуляте в течение 2 лет после лечения не выявляются микобактерии туберкулеза.

Туберкулез предстательной железы: симптомы, диагностика и профилактика

  • 4 Профилактика заболевания

Симптоматика и течение заболевания

На начальных этапах болезни в тканях простаты появляются бугорки. Со временем эти бугорки сливаются и на их месте появляются очаги инфильтрации. В скором временим начинается второй этап, на котором гнойно расплавляются и некротируются ткани. Часто врачи сталкиваются с тем, что образовываются туберкулезные абсцессы. Они могут прорываться в промежность или брюшную полость, мочевик, прямую кишку. Кроме того, данная форма простатита характеризуется образованием каверн и полостей. Иногда разрушения затрагивают весь орган, и в нем образовывается огромная полость. При удалении же гнойничковых очагов на их месте образовываются рубцовые атрофированные ткани. Что касается симптоматики данного заболевания, то на начальном этапе она выражена крайне слабо. Однако наблюдательные мужчины сразу заподозрят неладное и обратят внимание на следующие проявления:

  1. Небольшая боль в промежности, заднем проходе и мошонкеНезначительные расстройства акта мочеиспускания

Мужчины, у которых диагностирован простатит находятся в группе риска и более остальных подвержены туберкулезу простаты

При дальнейшем развитии клинические проявления болезни усиливаются, болевые ощущения нарастают, появляется давление в промежностях, мочеиспускание либо учащенное, либо затрудненное. Некоторые случаи сопровождаются гематурией или гемоспермией.

В особо запущенных случаях каверны сообщаются с каналом мочеиспускания и в результате этого мужчина испытывает боль при дефекации, он замечает появление гнойных выделений, эякуляция становится болезненной, а потенция – снижается. При лабораторных исследованиях в моче и гное обнаруживается туберкулезная палочка Коха.

Диагностические меры

Чтобы диагностировать туберкулез простаты, специалисты используют несколько методов исследования. Во-первых, производится пальпаторное обследование железы. Обязательно берутся образцы для лабораторного исследования – так определяется на наличие палочка Коха.

Не исключено рентгенологическое исследование. В ходе всех вышеперечисленных исследований обнаруживаются увеличенная железа, инфильтры (они могут быть бугристыми или плоскими) . Иногда врач определяет склеротическое изменение простаты – она становится плотной.

При этом поражение может происходить как в одной, так и сразу в обеих долях железы. Кстати, когда туберкулезное поражение происходит в центральной части органа, пальпация может не выявить видимых отклонений. Для этого требуются дополнительные методы обследования.

Ценным информативным источником исследования могут стать анализы мочи. Например, при двухпорционном исследовании выявляется термальная гематурия или пиурия. Это свидетельствует о том, что туберкулез локализируется именно в предстательной железе.

Однако с помощью данного анализа установить этиологию заболевания весьма затруднительно. Более достоверными в плане исследования являются бактериологические анализы.

Правда, и здесь возникают некоторые трудности, связанные с тем, что микобактерии при туберкулезе мужских половых органов растут крайне слабо и небольшими колониями. Особенно важными могут стать показатели исследования секрета на обнаружение микобактерий.

Если они обнаруживаются, можно сделать достоверный вывод о том, что туберкулез присутствует. Однако наиболее информативным и точным методом исследования была и остается трансректальная биопсия. Именно на ее заключении ставится окончательный диагноз и назначается специфическое лечение.

Терапия

Терапия данного заболевания – весьма длительный процесс. Однако откладывать его ни в коем случае нельзя. В первую очередь применяется традиционное медикаментозное лечение.

Однако в ряде случаев может понадобиться хирургическое вмешательство.

Ректальное исследование простаты

Все применяемые для лечения противотуберкудезные препараты можно разделить на две основные группы:

  • Препараты первого ряда (антибактериальные) Препараты второго ряда (резервные) - обладают менее выраженным противобактериальным действием, но «РАБОТАЮ» более эффективно в отношении туберкулезных микробактерий.
Лечение медикаментами длится не менее года. Далее на протяжении еще трех лет проводится поддерживающая терапия. Окончательно снимается диагноз только в том случае, если в течение двух лет после проведенной терапии в моче и эякуляте не обнаруживаются микобактерии, вызывающи туберкулез. Как показывают современные данные, лечение туберкулезного простатита поддается лечению значительно труднее, нежели туберкулез других отделов и органов. В первую очередь это связывают с тем, что большинство препаратов просто не достигают своей цели в необходимых концентрациях.Одним из самых перспективных методов лечения на сегодняшний день считается химиотерапии. Проводится она препаратами рифампицин, изониазид и этамбутол. Они вводятся в организм ректально. При этом одновременно в прямую кишку вводится раствор димексида, что усиливает проницаемость химических препаратов и простатические ткани. Усиливается действие химиотерапии электрофарезом. Нередко случается, что во время лечения нарушаются функции предстательной железы. Чтобы этого не произошло, применяется лимфотропная химиотерапия, которая заключается в непрямом введении противотуберкулезных препаратов в лимфатическую систему. Такое использование увеличивает эффект лечения до 90%, но при условии, что данное лечение начато на начальныхэтапах заболевания. В случаях же, когда не обойтись без хирургического вмешательства, целесообразно проводить противотуберкулезную химиотерапию за 2 недели до операции и в течении пяти лет после нее.

Профилактика заболевания

Если учесть тот факт, что туберкулез мужских половых органов зачатую на начальных этапах протекает бесследно, следует особо внимательно относиться к пациентам, страдающим простатитом и эпидидимитом. В целях профилактики рекомендуется соблюдать следующие алгоритмы ведения таких больных:

  1. Постоянно целенаправленно собирать анамнез. Особое внимание обращать на пациентов, в семье которых были случаи перенесенного туберкулеза или в детстве отмечалась гипертрофическая реакция Манту.Проводить комплексное обследования на этапе первичного обращения – выполнять обязательно трехстаканную пробу, делать посевы секрета железы. Если пациент обращается с рецидивом, следует провести ретроградную уретрографию. Если у пациента диагностируется сразу пиелонефрит, простати, эпидидимит, он входит в группу повышенного риска и нуждается в более тщательном наблюдении и обследовании.Не назначать антибиотикотерапию до окончания обследования и подтверждения диагноза.При подозрениях на урологический туберкулез немедленно направлять пациента на консультация к физиоурологу и дальнейшее лечение у узкого специалиста.

0

Туберкулез простаты | Консультация уролога, онколога

Поиск на сайте:

Туберкулез простаты

Туберкулез – одна из самых важных проблем здравоохранения в развивающихся странах. Туберкулез мочеполовой системы составляет 10-14% всех случаев внелегочного туберкулеза. Туберкулез простаты встречается реже, чем туберкулез почки, семенных пузырьков или придатков яичек.

Палочка Коха – возбудитель туберкулеза простаты

Микобактерия туберкулеза – палочка Коха – кислотоустойчивая бактерия. Попадает в организм человека ингаляционным путем. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

Почему развивается туберкулез простаты?

Возможные пути вовлечения простаты в патологический процесс:

  • Нисходящая инфекция из органов мочевой системы;Прямое распространение воспаления от рядом расположенных туберкулезных очагов, а точнее – из уретры;Гематогенное распространение микобактерий из первичного очага, как правило, расположенного в легких, реже – в костной системе.

При проведении научных исследований было доказано, что практически всегда туберкулез простаты развивается в результате гематогенного распространения микобактерий. Реже происходит прямое распространение инфекции, крайне редко встречаются случаи нисходящего распространения микобактерий. К развитию туберкулеза, в том числе и туберкулеза простаты, предрасполагают многие факторы: длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессивная терапия, заболевания, снижающие клеточный иммунитет, а так же иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные, например ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) .

Как развивается туберкулез простаты?

При попадании микобактерий в предстательную железу развивается специфический гранулематозный простатит (в предстательной железе появляются гранулемы – очаги туберкулезного воспаления) . Первоначально гранулематозные очаги располагаются в строме железы, но они быстро распространяются на ацинусы. При прогрессировании патологического процесса могут формироваться очаги казеозного некроза, полостные структуры (каверны) . В исходе туберкулезного процесса образуются очаги фиброза или кальцификаты различных размеров.

Симптомы туберкулеза простаты

Когда гранулемы располагаются на периферии предстательной железы, туберкулез простаты долгое время протекает бессимптомно. Как правило, первые симптомы туберкулеза простаты появляются, когда в патологический процесс вовлекается уретра, мочевой пузырь или яички.

Когда происходит быстрое прогрессирование патологического процесса, могут развиваться полости (каверны) в простате и промежностные свищи. На ранней стадии заболевания симптомы туберкулеза простаты не выражены, а при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы никаких патологических отклонений не выявляется.

При увеличении в размерах туберкулезных очагов у мужчины появляются жалобы на боли в области промежности (встречаются у 40% пациентов с туберкулезом простаты) , а при ректальном исследовании врач может обнаружить болезненные очаги флюктуации в предстательной железе (это также может свидетельствовать о формировании абсцесса) . Иногда происходит перфорация простатической части мочеиспускательного канала и инфекция распространяется на мочевой пузырь. При дальнейшем распространении инфекции образуются свищи, которые могут открываться в прямую кишку, брюшную полость, на промежность.

Туберкулез простаты может вызывать уменьшение объема спермы, снижение ее качества, и как следствие бесплодие мужчины. На поздней стадии туберкулеза простаты железа сморщивается, уменьшается в размере, при пальпации – твердая на ощупь.

При этом мужчина жалуется на задержку мочи. У 50% мужчин наблюдаются признаки дизурии. При вовлечении в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря и уретры увеличивается частота мочеиспусканий, появляется жгучая боль и гематурия (кровь в моче) в конце мочеиспускания.

А в анализе мочи выявляются клетки гноя (лейкоциты) , цилиндры, эпителиальные клетки и др. Иногда в моче внезапно может появляться большое количество гноя, что свидетельствует о вскрытии абсцесса простаты в уретру. Общие симптомы туберкулеза простаты включают: потерю аппетита, вплоть до анорексии, потерю веса, вплоть до истощения, слабость и быструю утомляемость, ночную потливость, анемию.

Диагностика туберкулеза простаты

Важное значение в диагностике туберкулеза простаты имеют тщательно собранный анамнез заболевания и физикальное обследование пациента, в том числе и ректальное исследование предстательной железы.Рутинные тесты: туберкулиновая проба, общий анализ мочи, общий анализ крови также необходимы для диагностики туберкулеза.

Культуральный метод (в качестве материала используется трижды собранная утренняя моча) для определения кислотоустойчивых бактерий является стандартом в постановке диагноза туберкулеза мочеполовой системы. Суть метода заключается в посеве осадка мочи на культуральные среды с последующим учетом роста микобактерий.

Можно использовать твердые среды (например, среда Левенштейна-Йенсена) , при этом результат получают через 4-6 недель. В настоящее время используются системы BACTER-460 - автоматизированные системы культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста (результат на 2-3 сутки) .Анализ спермы также играет немаловажную роль в диагностике туберкулеза простаты.

При проведении научных исследований у 89% пациентов с туберкулезом половой системы выявлялся сниженный объем спермы, у 53% - олигоспермия (снижение количества сперматозоидов) , а у 77% - в сперме обнаруживались лейкоциты. Кроме того проводят посев спермы на культуральные среды, для определения наличия в ней кислотоустойчивых бактерий.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) широко используется в диагностике туберкулеза простаты и обладает высокой чувствительностью и специфичностью. При ПЦР возможно быстро установить причину заболевания и безотлагательно начать лечение, так как данная методика позволяет получить результат через 6 часов.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков. При рентгенографии органов грудной клетки у 50% пациентов в легких выявляются очаги туберкулеза (активный процесс или признаки перенесенного туберкулеза легких) . Внутривенная пиелография и микционная цистография важны в диагностике туберкулеза простаты, если в патологический процесс вовлечены мочевой пузырь, уретра, почки и мочеточники.

Трансректальное ультразвуковое исследование крайне необходимый неинвазивный метод диагностики туберкулеза простаты. При его проведении выявляются туберкулезные очаги, которые расположены в периферических частях задней и латеральной долей простаты.

Очень часто такие диффузные гипоэхогенные очаги симулируют картину аденокарциномы простаты. В этом случае необходимо проводить биопсию простаты для установления точного диагноза. Также УЗИ позволяет визуализировать абсцесс предстательной железы (рис.

1) . На поздних стадиях туберкулеза простаты при УЗИ выявляются фиброзные изменения и кальцификаты предстательной железы.Рис. 1. Трансректальное УЗИ простаты. На рисунке визуализируется абсцесс предстательной железы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) . КТ позволяет выявлять те же изменения, что и УЗИ. Однако, в отличие от УЗИ, на КТ лучше визуализируются границы абсцесса и степень вовлечения рядом расположенных тканей в патологический процесс.

МРТ дает прекрасную визуализацию свищей и фистул, открывающихся в прямую кишку или на промежность, а также распространенность патологического процесса при вскрытии абсцесса простаты.Рис. 2. КТ. На рисунке визуализируется гипоэхогенный очаг в простате.

При вовлечении других органов мочеполовой системы в диагностике также могут использоваться ангиография, вазография, сцинтиграфия, биопсия простаты, яичка и др.Лечение туберкулеза простаты Лечение туберкулеза простаты достаточно длительное (минимум 4-6 месяцев) и требует обязательного назначения комбинированной лекарственной схемы из 3-4 препаратов.

Медикаментозная терапия не требует госпитализации и при хорошей приверженности пациента к лечению проводится в амбулаторных условиях. В процессе терапии может возникать немало побочных эффектов, что зачастую снижает приверженность пациента к лечению.

В этом случае со стороны медработников осуществляется строгий контроль приема лекарственных средств пациентом. Для лечения туберкулеза простаты могут применяться следующие лекарственные препараты:  рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и др. Если в патологический процесс вовлечены почки, врач должен снизить дозировки препаратов, чтобы избежать развития тяжелых побочных эффектов.

Хирургическое лечение туберкулеза простаты

За последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составили 0, 5% от всех урологических оперативных вмешательств. Некоторые урологи продолжают проводить операции резекции предстательной железы, несмотря на то, что иногда достаточно только медикаментозной терапии.

Резекция простаты оправдана у пациентов с обструктивной симптоматикой (т.е. задержкой мочеиспусканий) , а также у пациентов с туберкулезом простаты, вызванным мультирезистентным штаммом микобактерии и не поддающимся лекарственной терапии. В настоящее время для удаления предстательной железы широко применяется методика трансуретральной резекции простаты (ТУРП) . В среднем операция занимает 1 час.

Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента вводимого через уретру.

С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы (рис. 3) .В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови.

Катетер удаляется через 1-2 дня после операции. Хирургическое лечение также показано пациентам с туберкулезом простаты, осложненным абсцессом. В этом случае необходимо дренирование абсцесса. Используются следующие методики дренирования абсцесса простаты:

  • чрезперинеальная или трансректальная пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем;трансуретральное вскрытие абсцесса простаты.

Полученное при дренировании гнойное отделяемое обязательно отправляется на бактериологическое исследование, так же возможно проведение ПЦР полученного материала.Данные методики относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Практически не имеют осложнений.

Рекомендуем почитать