Аденома простаты история болезни

Реферат: История болезни - урология (аденома предстательной железы) - BestReferat.ru

Имеются возрастные изменения, патологии не выявлено.Обоснование диагноза и диагноз.Жалобы пациент, объективное исследование и результатыпараклинических тестов позволяют предположить патологию со сторонымочеполовой системы. Выявлены следующие синдромы: дизурическиерасстройства (жалобы и объективно) , переполнение мочевого пузыря изастой мочи (объективно) , увеличение предстательной железы приректальном исследовании и параклинический синдром хронического,латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата почек. Наосновании всего этого, а также учитывая описание морфологическогоэлемента, полученного при ультразвуковом исследовании, предполагаемналичие опухолевого образования в области простаты, препятствующегооттоку мочи и способствующего этим развитию пиелонефрита.Ощущение неполного опорожнения пузыря и достаточный объ "емостаточной мочи, но отсутствие при этом ischuria paradoxaсообщают о стадии субкомпенсации аденомы предстательнойжелезы. Наличие слабовыраженной лейкоцитурии говорит о фазелатентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата. Клинический диагноз: аденома предстательной железы, II стадия,вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазеПо своей клинической картине аденома парауретральных жел "ез похожана рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случаеимеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данномслучае нет характерной для рака неравномерной, каменистойконсистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов врегионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыряисключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бынепроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухолиили склероза шейки мочевого пузыря не проводили.Рассматривая данный клинический случай , следует учесть несколькоэтиологических моментов. Во-первых, несомненно свою роль в развитииаденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизмуобратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов переднейдолей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральныхжел "ез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательнойжелезы. Во-вторых, имеется наследственная предрасположенность кпоражению простаты, проявившаяся в виде аденомы у отца. В-третьих, упациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаленияуретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,развитию соединительной ткани, что в свою очередь созда "етблагоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует такжеучесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющихКонсервативные методы лечения при аденоме предстательной железымалоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомиюс двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено. Показания и противопоказания к операции. В отношениирадикального оперативного вмешательствапротивопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержкамочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,возможность развития опасных осложнений: острая задержкамочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в областишейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессыв любом отделе мочевой и половой системы, в том числепрогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечнойнедостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационногоосложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens. Подготовка к операции. Накануне вечером после л "егкого ужинапищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительныеклизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблеткуседуксена 0. 0005. Утром сделать очистительную клизму, побритьоперационное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей воперационную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0. 1 %--1 ml, Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.Sol. Phentanyli 0. 005 % --- 2 ml,Sol. Droperidoli 0. 25 % ---2 ml,Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml.Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. Вконце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубациябез осложнений. Артериальное давление во время операции ---110/80--130/80, пульс --- 90 в минуту. Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положениебольного по Тренделенбургу. Операционное полеобработали по Гроссиху--Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли ивыделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеихсторон на протяжении 0. 5 см. Мочевой пузырь взят на держалкии вскрыт по ним надлобковым разрезом . Слизистую оболочку вобласти перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическуюкапсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера,находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущилиаденому, подавая е "е двумя пальцами левой руки, введ "енными впрямую кишку. На ложе удал "енной аденомы наложили швы. Мочевойпузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа.Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырьввед "ен уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для

Имеются возрастные изменения, патологии не выявлено.Обоснование диагноза и диагноз.Жалобы пациент, объективное исследование и результатыпараклинических тестов позволяют предположить патологию со сторонымочеполовой системы. Выявлены следующие синдромы: дизурическиерасстройства (жалобы и объективно) , переполнение мочевого пузыря изастой мочи (объективно) , увеличение предстательной железы приректальном исследовании и параклинический синдром хронического,латентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата почек. Наосновании всего этого, а также учитывая описание морфологическогоэлемента, полученного при ультразвуковом исследовании, предполагаемналичие опухолевого образования в области простаты, препятствующегооттоку мочи и способствующего этим развитию пиелонефрита.Ощущение неполного опорожнения пузыря и достаточный объ "емостаточной мочи, но отсутствие при этом ischuria paradoxaсообщают о стадии субкомпенсации аденомы предстательнойжелезы. Наличие слабовыраженной лейкоцитурии говорит о фазелатентного воспаления чашечно--лоханочного аппарата. Клинический диагноз: аденома предстательной железы, II стадия,вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазеПо своей клинической картине аденома парауретральных жел "ез похожана рак предстательной железы тем, что и в том и в другом случаеимеется нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Однако в данномслучае нет характерной для рака неравномерной, каменистойконсистенции, бугристой поверхности, типичной картины метастазов врегионарные лимфоузлы и кости. При катетеризации мочевого пузыряисключена стриктура мочеиспускательного канала, иначе он был бынепроходим. Цистоскопии для дифференциальной диагностики опухолиили склероза шейки мочевого пузыря не проводили.Рассматривая данный клинический случай , следует учесть несколькоэтиологических моментов. Во-первых, несомненно свою роль в развитииаденомы сыграла возрастная недостаточность андрогенов. По механизмуобратной связи усилилось выделение гонадотропных гормонов переднейдолей гипофиза. Его воздействие привело к разрастанию парауретральныхжел "ез и образованию аденомы, покрытой оболочкой из предстательнойжелезы. Во-вторых, имеется наследственная предрасположенность кпоражению простаты, проявившаяся в виде аденомы у отца. В-третьих, упациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаленияуретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,развитию соединительной ткани, что в свою очередь созда "етблагоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует такжеучесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющихКонсервативные методы лечения при аденоме предстательной железымалоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомиюс двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено. Показания и противопоказания к операции. В отношениирадикального оперативного вмешательствапротивопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержкамочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,возможность развития опасных осложнений: острая задержкамочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в областишейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессыв любом отделе мочевой и половой системы, в том числепрогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечнойнедостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационногоосложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens. Подготовка к операции. Накануне вечером после л "егкого ужинапищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительныеклизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблеткуседуксена 0. 0005. Утром сделать очистительную клизму, побритьоперационное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей воперационную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0. 1 %--1 ml, Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml. Анестезия: вводный наркоз ---Sol. Phentanyli 0. 005 % --- 2 ml,Sol. Droperidoli 0. 25 % ---2 ml,Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml.Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. Вконце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубациябез осложнений. Артериальное давление во время операции ---110/80--130/80, пульс --- 90 в минуту. Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положениебольного по Тренделенбургу. Операционное полеобработали по Гроссиху--Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли ивыделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеихсторон на протяжении 0. 5 см. Мочевой пузырь взят на держалкии вскрыт по ним надлобковым разрезом . Слизистую оболочку вобласти перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическуюкапсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера,находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущилиаденому, подавая е "е двумя пальцами левой руки, введ "енными впрямую кишку. На ложе удал "енной аденомы наложили швы. Мочевойпузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа.Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырьввед "ен уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для

Аденома предстательной железы - История болезни - Нефрология, урология

Язык - слегка обложен белым налётом.Отрыжка, изжога, тошнота и рвота - не наблюдаетсяЗев - слизистая оболочка розовой окраски.Десны - не изменены розовой окраски.Зубы - есть кариес. Всего зубов 25.Поверхностная пальпация: Живот мягкий.

В правой подвздошной области находится рубец после аппендектомии. Признаков в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка нет.

Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. При пальпации зоны над лобком есть небольшая болезненность и набухание.Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2. 5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.Стул - обычного цвета, регулярный - 1 раз в день, оформленный, без примесей.Печень - Размеры печени по Курлову: по правой средне-ключичной линии 10 см; по передней срединной линии 9 см; по левой реберной дуге 7 см.Симптом Ортнера - при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге нет болезненности.Селезёнка - не пальпируется, что соответствует норме.Поджелудочная железа - не пальпируется, что является нормой.Аускультация: прослушиваются кишечные шумы, что обусловлено перистальтикой кишечника.Мочеиспускание - частое, иногда болезненное, никтурия.Мочевой пузырь - при пальпации увеличение.Цвет мочи, наличие примесей - соломенно-жёлтый, большое количество эпителияПрипухлость и гиперемия в поясничной области - не выявленоОтеки - слабо выраженные отеки на ногахДизурические расстройства - затруднение мочеиспускания.Симптом Пастернацкого - при поколачивании нет болезненности.Жажда, сухость во рту, чувство голода, жара или зябкости у больного - не наблюдаетсяОжирение, исхудание, выпадения волос - наблюдается ожирение. Индекс массы тела 31, 2.Симптомы тириотоксикоза - не выявлено.Щитовидная железа при пальпации, наличие узлов - не пальпируется, узлов не обнаружено.Тремор рук и век - не обнаружено.Поджелудочная железа - не пальпируется.Размеры носа, челюстей, ушных раковин - нормальных размеровРазмеры стоп и ладоней - нормальных размеровСостояние психики - адекватное, к контакту доступно.Нарушений эмоциональной сферы - не наблюдается.Обоняние и вкус.

Реакция зрачка на свет, функция слухового аппарата. Расстройства речи. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата.

Движения мимической мускулатуры. - патологии не выявлено.Тремор - есть небольшой тремор.Пальпация про ходу нервных стволов - безболезненны.Менингеальные симптомы - Кернига и Брудзинского не выявлены.МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOKALIS) Больной жалуется на учащённое, болезненное мочеиспускание в ночное время до 4-5 раз. При пальпации живота выявлено болезненность в области мочевого пузыря. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные чёткие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.

Аденома предстательной железы. История болезни - NewReferat.com

Аденома предстательной железы. История болезниРефераты >> Медицина >> Аденома предстательной железы. История болезни

Профессия и место работы: АОЗТ, Томский завод керамических изделий, сторож. Дата поступления в стационар: 2. 10. 1996 г. Диагноз направления: Аденома простаты I--II степени.

Диагноз клинический: Аденома предстательной железы, II стадия,вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе латентного воспаления Группа крови: 0 (1) , Rh (+) . (дата, время, название, фамилия хирурга) : 11. 10.

1996 г. 9:00--10:00,чрезпузырная аденомэктомия с двусторонней вазотомией, Бараулин. Анестезия: транквилонейролептаналгезия, кетамин,фторотан, закись азота.

Результаты лечения: улучшение Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания мочи,незаживающего надлобкового свища. Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни.

Жалобы пациента: Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз,затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность,уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.

Начало и развитие данного заболевания. x считает себя больным в течение 1 года - с сентября 1995 года, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение.

Подобные обострения повторялись еще дважды - в январе и апреле 1996 года,предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была предложена госпитализация и 2. 10.

1996 года Тиличев Анатолий Федорович поступил в урологическое отделение МСЧ-2 с целью уточнения диагноза и лечения. Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности.

В семье воспитывался один, старший и младший братья умерли в младенческом возрасте - причины смертей не известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни.

В детстве перенес корь, в 1961 году -35 лет назад в возрасте 45 лет имело место травма черепа с сотрясением головного мозга, в 1970 году лечился в кожно-венерическом диспансере по поводу гонореи. С 1981 года стоит на учете у уролога по поводу хронического простатита.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает. Семейный анамнез. Наследственность. У отца имелась аденома простаты, в последние годы жизни стояла цистостома.

Причины смертей родителей выяснить не удалось, хронической патологии у сына нет. Аллергологический анамнез. Аллергии нет. Профессиональный анамнез.

В течение жизни работал на добыче глины, работа сочеталась с такими профвредностями, как пыль, низкая температура, шум. Выражение лица: осмысленное. Кожа и видимые слизистые оболочки. Кожа смуглая. Тургор сохранен.

Влажность достаточная. Патологических элементов не найдено. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено.

Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Подкожная жировая клетчатка. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.

Пастозности, отеков нет. Локального патологического скопления жира не найдено. Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет. Осанка правильная.

Пальпация и перкуссия костей безболезненная. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение шейных единичных узлов до 3 мм в диаметре - безболезненные,эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы -множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные.

Другие лимфатические группы не прощупываются, что соответствует норме. Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые,без высыпаний и трещин. Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.

Зубная формула - 8:8/8:8, кариеса нет. Налета на языке нет. Миндалины не выходят за пределы передних дужек. Шея правильной формы.

Щитовидная железа не пальпируется. Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон. Набухания и пульсации яремных вен нет. Ограничений подвижности нет. Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне.

Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм. Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное - 16 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Окружности грудной клетки составляют 92 см на выдохе и 98 см на вдохе.

Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный,гамма звучности сохранена. Топографическая перкуссия легких. Высота верхушек спереди p 4cm | p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см Ширина полей Кр "енига c| 5 см c| 5 см Нижняя граница по линиям Граница Подвижность Парастернальная V межреберье --- --- ---

Рекомендуем почитать