Биопсия аденомы простаты

БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ

Биопсия простаты - это метод исследования, при котором врач с помощью особой иглы берет кусочек ткани предстательной железы для последующего его гистологического исследования под микроскопом.Биопсия простаты проводится тонкой биопсийной иглой через стенку прямой кишки (трансректально) , через мочеиспускательный канал (трансуретрально) или через промежность (область между мошонкой и анусом) . Чаще всего биопсия простаты проводится трансректально, то есть через прямую кишку. Взятые на биопсии кусочки ткани исследуются на наличие раковых клеток (так называемых атипичных клеток) .Биопсия простаты может проводиться при высоких результатах анализа крови на ПСА или при выявлении изменений во время пальцевого ректального исследования.

Для чего делается биопсия простаты

Биопсия простаты делается для определения:

  • является ли опухоль, найденная при пальцевом ректальном исследовании злокачественной. причины высокого уровня ПСА в крови у пациента

Подготовка к биопсии простаты

Перед проведением биопсии простаты следует сказать врачу о том:

  • если у Вас есть какие-либо нарушения свертываемости крови, если у Вас есть аллергия на какие-либо препараты, включая анестетики, если Вы регулярно принимаете какие-либо препараты. В этом случае следует обязательно сообщить врачу какие препараты Вы принимаете. если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь - варфарин, гепарин, эноксапарин, аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Перед проведением биопсии предстательной железы пациент ознакамливается с возможными осложнениями процедуры и подписывает добровольное информированное согласие на вмешательство.Если биопсия простаты проводится под местной анестезией через промежность (трансперинеально) , то никакой особой подготовки не требуется.При проведении биопсии простаты через прямую кишку (трансректально) требуется предварительно сделать очистительную клизму.При проведении биопсии простаты под общей анестезией, врач скажет Вам не есть и не пить за несколько часов до проведения процедуры (обычно за 6 часов) .Во время проведения биопсии простаты пациенту устанавливается система для внутривенной инфузии (то есть, капельница) и за час до биопсии дается успокоительный препарат.

Как проводится биопсия простаты

Биопсия простаты обычно проводится урологом, либо в амбулаторных условиях, либо в условиях операционной в клинике.Перед биопсией простаты врач может назначить Вам антибиотик, для профилактики инфекционных осложнений. Пациент снимает одежду перед биопсией и одевает специальный халат.Кожа в месте предполагаемой биопсии обрабатывается антисептиком.

Область вокруг области биопсии покрывается стерильным материалом. Врач надевает стерильные перчатки. Пациент не должен прикасаться к области предполагаемой биопсии.Обычно трансректальная биопсия простаты проводится под контролем трансректального УЗИ (Тр УЗИ) .

Трансректальная биопсия простаты

Трансректальная биопсия простаты может проводиться в разных позициях пациента - в коленно-локтевой позе, на боку с поджатыми к животу коленями, либо на спине с ногами на специальных подставках. Перед биопсией врач может ввести анестетик в область вокруг простаты.Вся процедура проводится под контролем трансректального УЗИ, чтобы игла попала точно в предстательную железу, либо интересуемый ее участок.

Биопсия аденомы простаты

Биопсия простаты обычно проводится пружинной иглой. Игла быстро входит в ткань простаты, проводится забор кусочка ткани простаты, и затем игла так же быстро выходит. Все проходит в течение менее 1 секунды.

Обычно таким образом берется от 6 до 12 кусочков ткани простаты из разных ее областей (биоптатов) .Трансректальная биопсия простаты также может проводиться и с помощью пальца врача в качестве проводника. Врач пальцем нащупывает простату, и по нему вводит иглу через стенку прямой кишки.

Игла проворачивается в толще простаты, чтобы провести забор ткани и затем вынимается. Трансректальная биопсия занимает в среднем до 30 минут.

Трансуретральная биопсия простаты

Этот вид биопсии простаты проводится в положении пациента на спине, с ногами на специальных подставках. Процедура проводится под общей, спинальной или местной анестезией.Трансуретральная биопсия простаты проводится с помощью специального цистоскопа. Он представляет собой тонкий гибкий зонд, на конце которого есть лампочка и объектив видеокамеры, а также инструмент для взятия биоптата - режущая петля.Трансуретральная биопсия простаты занимает в среднем 30-45 минут.

Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность)

Этот вид биопсии проводится не так часто, как два предыдущих вида. Пациент лежит на боку или на спине с поджатыми к животу коленями. Процедура проводится под общей или местной анестезией.В области промежности проводится маленький разрез.

Врач вводит в прямую кишку пациента палец для фиксации простаты и вводит через сделанный разрез тонкую биопсийную иглу, которая в толще ткани простаты аккуратно проворачивается для взятия кусочка ткани. Затем игла вынимается.

Ткань берется из нескольких участков простаты. Для остановки кровотечения простата прижимается. Этот вид биопсии проводится в течение 15-30 минут.

Как ощущается проведение биопсии простаты

При проведении анестезии ощущается небольшой укол. Во время введения в простату биопсийной иглы может ощущаться некоторое чувство дискомфорта.

При трансректальной биопсии может ощущаться некоторое чувство давления в прямой кишке при введении в нее ультразвукового датчика или пальца врача. При введении самой иглы в ткань простаты так же может ощущаться некоторая боль.

Обычно берется несколько образцов ткани во время биопсии.После биопсии обычно пациента просят в течение 4 часов избегать физических нагрузок. Кроме того, пациент может ощущать легкую боль в области таза, а в моче в течение нескольких дней может отмечаться кровь.

Некоторое изменение цвета спермы может отмечаться в течение месяца после биопсии, а если у Вас была трансректальная биопсия, то в течение 2-3 дней после нее может отмечаться небольшое кровотечение из прямой кишки.После трансуретральной биопсии на несколько часов может быть установлен мочевой катетер. Кроме того, в течение нескольких дней после биопсии могут быть назначены антибиотики.Если биопсия проводилась под общей анестезией, то после нее Вы будете несколько часов лежать в послеоперационной палате. По возвращении домой в течение дня Вы будете ощущать усталость.

Осложнения биопсии простаты

Биопсия простаты характеризуется, как и все другие инвазивные вмешательства, риском осложнений:

  • Инфекции. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин с невыявленным простатитом. Как правило, назначение антибиотиков до биопсии помогает предупредить это осложнение. Кровотечение в уретру или мочевой пузырь. Это приводит к гематоме и нарушению мочеиспускания, или наоборот, к учащенному мочеиспусканию. Кровотечение из прямой кишки. Если Вам проводили трансректальную биопсию, у Вас в течение 2-3 дней может отмечаться кровотечение из прямой кишки. Аллергическая реакция на анестетик.

Следует срочно обратиться к врачу в случае:

  • Выраженного кровотечения или кровотечения, которое длится больше 2-3 дней. Выраженных болях. При лихорадке. Невозможность помочиться в течение 8 часов после биопсии или кровотечении после биопсии, которое длится в течение 2-3 дней.

Результаты биопсии простаты

Биопсия предстательной железы - это метод исследования простаты, при котором кусочек ее ткани изучается под микроскопом. Результаты биопсии простаты обычно бывают готовы в течение 10 дней.

При наличии раковых клеток определяется их степень (показатель Глисона) . Система оценки Глисона, возглавленная Donald Gleason через Veterans Administration Cooperative Urological Research Group, повсюду принимается и подтверждается Всемирной организацией здравоохранения как система оценки в Соединенных Штатах и во всем мире. Система оценки Глисона дает гистологический шаблон от 1 до 5 основанный на уровне архитектурной дифференцировки желез рака, с 1 являющийся высокодифференцированным и 5 низкодифференцированный. По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

  • градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

За редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру. Поэтому для того, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Например, при исследовании выявляется, что чаще всего встречается опухоль, которая состоит из атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани, что соответствует градации 4. Кроме того, также часто встречается опухоль, состоящая из скопления желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу, что соответствует градации 2.

Результаты

Ткань простаты при изучении под микроскопом нормальная, без признаков инфекции или рака.Выявлены раковые клетки или инфекция.

Что влияет на результаты исследования

На результат биопсии может повлиять слишком малое количество ткани, взятой при биопсии.

Важно знать

  • Нормальные результаты биопсии простаты не исключают рак. Если при биопсии простаты был выявлен рак, требуется проведение других методов исследования, чтобы определить, не распространился ли рак на другие ткани или органы. Среди них: анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование простаты, биопсия лимфоузлов, компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.Не все типы рака простаты излечимы. Биопсия простаты не влияет на эрекцию и на фертильность (то есть, не приводит к бесплодию) .

Результаты биопсии простаты обычно даются в баллах показателя Глисона. При показателе Глисона 2 - 4 клетки рака похожи на нормальные, и риск распространения опухоли малый. При показателе от 8 до 10 высок риск агрессивного течения рака.

Показатель от 5 до 7 указывает на средний риск агрессивного течения рака простаты.

Биопсия простаты

Вероятность местного распространения рака в течение 10 лет Менее 4

Вернуться к оглавлению

Трансректальный метод

Проводится в разных позициях – коленно-локтевой позе, на боку с поджатыми коленями или на спине с ногами на подставках. Перед процедурой уролог вводит анестетик в места вокруг простаты.Пункционная биопсия предстательной железы проходит под строгим контролем трансректального УЗИ, чтобы игла попадала точно в железу либо интересуемый участок.

В основном это делается пружинной иглой, которая быстро входит в простату, проводит забор кусочка ткани и быстро выходит. Все манипуляции проходят в течение одной секунды.

Таким методом берется до 10 кусочков ткани предстательной железы из разных участков.При трансректальной биопсии проводником может служить и палец врача, который нащупывает предстательную железу при введении иглы через стенку прямой кишки. Игла проворачиваетя в толще железы, проводит забор и затем вынимается. В среднем трансректальная биопсия займет около получаса.

Вернуться к оглавлению

Трансуретральный метод

Такая биопсия аденомы простаты проводится в положении больного на спине, ноги которого на специальных подставках, с применением общей, местной или спинальной анестезии. Проходит с применением специального цистоскопа, представляющий собой гибкий тонкий зонд с лампочкой и объективом видеокамеры.

Также используется режущая петля - прибор для взятия биоптата. Трансуретральная биопсия займет около 30-45 минут.

Вернуться к оглавлению

Трансперинеальный метод

Трансперинеальная биопсия проводится реже, чем другие виды. Пациент находится на спине или боку с поджатыми коленями под местной или общей анестезией.В зоне промежности проводят небольшой надрез, через который вводится тонкая биопсийная игла, которая в толще ткани аккуратно проворачивается и берет ее кусочки.

А палец врача вводится в прямую кишку для фиксации простаты.Ткань берется из нескольких мест простаты, затем игла вынимается. Для остановки кровотечения простату могут прижимать. Такой тип биопсии проводится за 15-30 минут.

Вернуться к оглавлению

Насколько болезненна процедура?

При проведении анестезии чувствуется легкий укол. Когда вводят в простату биопсийную  иглу, ощущается небольшой дискомфорт. При трансректальной биопсии слышно чувство давления при введении в прямую кишку ультразвукового датчика или пальца врача.

При внедрении непосредственно иглы в ткань железы можно ощутить незначительную боль.После завершения биопсии пациента просят несколько часов избегать физических нагрузок.

Кроме этого, мужчина может чувствовать небольшую боль в районе таза, а в моче несколько дней наблюдать кровь. В течение месяца после биопсии сперма может поменять свой цвет, а при трансректальной процедуре в прямой кишке наблюдаться кровотечение.Если при биопсии была общая анестезия, то еще несколько часов вы будете находиться в послеоперационной палате. Возвратясь домой, в течение дня ощутите усталость.

Возможные осложнения

Биопсия простаты, как и другие инвазивные вмешательства, характеризуется риском осложнений, в частности:

  • инфекция. Чаще такие осложнения встречаются у мужчин с невыявленным простатитом. В таком случае назначают антибиотики, которые это предупреждают;кровотечение в уретру или мочевой пузырь. Приводит к гематомам и нарушенному мочеиспусканию или, наоборот, учащенному;кровотечение прямой кишки. Может отмечаться при трансректальной биопсии в течение 2-3 дней;аллергические реакции на анестетики.

Срочно обращайтесь к врачу в следующих случаях:

  • при выраженных кровотечениях более 2-3 дней;при лихорадке;

Биопсия предстательной железы - ProstatitMD.ru

Что такое биопсия простаты и для чего она нужна?

Биопсия (забор ткани) предстательной железы является способом разграничить заболевания со схожими симптомами — простатит, гиперплазию предстательной железы (аденому) и рак предстательной железы.

Биопсия проводится по результатам предыдущих анализов и осмотра и назначается, если:

  • в крови — повышенный уровень ПСА — простатспецифического антигена, который может повышаться при хронических воспалениях, гиперплазии простаты, инфицировании мочевыводящих путей, раке предстательной железы;при пальпаторном ректальном исследовании обнаруживаются уплотнения, которые возникают при аденоме простаты; раке; при гранулематозном простатите,формирующем неравномерную, плотную, бугристую поверхность железы; при простатической малакоплакии;обнаружение во время ТУЗИ простаты гипоэхогенных зон — образований с пониженной аккустической плотностью, возникающих при раке предстательной железы, остром простатите, гиперплазии.

В современных клиниках биопсию простаты проводят с помощью высокоскоростных автоматических устройств (биопсийный пистолет и одноразовые биопсийные иглы 16-го и 18-го калибра) под контролем трансректальной ультрасонографии (ТРУЗИ) . Биопсия под пальцевым контролем оправдана для больных с чрезвычайно высоким уровнем ПСА; в случаях, когда простата приобрела хрящевидную плотность; при очевидном раке предстательной железы.

Методики проведения биопсии простаты

Существует две основных методики проведения биопсии простаты — первичная (секстантная) и расширенная.Секстантная биопсия предполагает забор материала (столбиков ткани) из 6 точек простаты, что позволяет определить даже наличие довольно большой опухоли, не обнаруженной во время ТРУЗИ.

Однако около 30 % случаев секстантной биопсии оказываются ложноотрицательными, т. е. почти треть случаев рака или аденомы простаты не распознаются, т. к. забор ткани не охватывает периферическую зону простаты.Расширенная биопсия простаты предполагает забор ткани из 8 – 18 точек.

Количество пункций напрямую зависит от предварительных анализов и подозрений доктора. Так, при ПСА <20 нг/мл при объёме простаты <50 см. куб. рекомендуется собрать материал из 12 точек; при ПСА <20 нг/мл, но меньшим, чем в предыдущем случае, объёме простаты — из 18 точек (мультифокальная биопсия) .Расширенная биопсия позволяет выявлять рак и наличие доброкачественных новообразований на их ранней стадии развития, в строго локализованных формах.

Противопоказания к биопсии

  • острый простатит или хронический в фазе обострения;геморрой, воспалительные процессы в прямой кишке.

Подготовка к биопсии

Перед биопсией следует выполнить несколько условий:

  • исключить в течение 3 – 5 дней до биопсии приём антикоагулянтов (антиагрегантов) — препаратов, ухудшающих свёртываемость крови (аспирин, гепарин, фенилин и др.) ; если это невозможно, биопсию проводят не амбулаторно, а стационарно;прекратить за 3 дня до процедуры приём противовоспалительных препаратов (ибупрофен, бутадион, диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин и др.) ;накануне вечером сделать очистительную клизму;утром легко позавтракать.

Проведение биопсии простаты

Пациент ложится на левый бок, ноги подтянуты к груди. Чтобы он не испытывал боли, интраректально (в прямую кишку) вводят анестезирующий гель или делают инъекции анестетика. Затем в прямую кишку вводят ультразвуковой датчик, под контролем которого с помощью биопсийного пистолета производится забор образцов: пистолет выстреливает полой иглой, забирая столбик ткани около 17 мм из того количества точек, которое определено как достаточное.

Больно ли это?

Если отвечать кратко - обычно нет, но бывают варианты.Было установлено, что согласно визуально-аналоговой  шкале оценки интенсивности боли 2/3 пациентов описали свои болевые ощущения при проведении биопсии как слабую боль, при условии предварительного предоставления достаточной и исчерпывающей информации о процедуре.Более подробный разбор читайте в нашей статье, которая готовится к выпуску в ближайшее время.

После биопсии простаты

Ещё до проведения процедуры пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию, которая продолжается и после инвазивного вмешательства.Если биопсия проводилась амбулаторно и нет риска значительного ухудшения состояния, через некоторое время мужчину отпускают домой. Рекомендуется около 1 часа не водить автомобиль, не вести половую жизнь в течение 1 недели, при осложнениях — обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Осложнения после биопсии

Процент случаев осложнений после биопсии крайне мал, однако могут возникнуть такие нежелательные последствия:

  • гематурия — наличие крови в моче (примерно у 36 % пациентов) ;гемоспермия — наличие крови в сперме (примерно у 27 % пациентов) ;острый простатит (примерно у 3 % пациентов) ;очень редко — кровотечение из прямой кишки, боль в области промежности, дизурия (нарушение мочеиспускания) .

При проявлении любого из названных или других последствий необходимо немедленно обратиться к доктору.

Отзывы

  1. Алексей Ноябрь 2014

    Хотя данная процедура весьма полезная но в то же время жутко неприятная. Мне такую проводили 2 года назад, к счастью ничего серьезного не оказалось, и последствий после проведения процедуры тоже никаких не было. Сильной боли вы конечно не ощутите во время процедуры, а вот эмоциональное ожидание и переживание гарантировано. Вообще доктора советуют хотя бы раз в год проходить такие процедуры для выявление болезни на ранней стадии и возможности предотвратить развитие хронических и неизлечимых заболеваний.

    ОтветитьЕвгений Ноябрь 2014

    Хочу поделиться своим далеко не радостным опытом обращения к врачу - урологу одной достаточно известной клиники. Примерно год назад меня начало настораживать то, что я стал достаточно часто бегать в туалет. И даже ни сколько днем, сколько ночью. Раза 4-5 просыпался за ночь. После недели сомнений и боязни обращаться к врачу (проблема ведь достаточно деликатная) , я все-таки решился сходить на консультацию в достаточно приличную по отзывам знакомых клинику. Встретили меня тем, что сразу отправили в кассу платить за прием. Хочется отметить, что стоило это далеко не дешево. Врач, мужчина, средних лет спросил о том, что меня беспокоит, я выложил всю правду, спросил, что это может быть. Он сказал, что есть подозрение на простатит, а его нужно диагностировать на ранних стадиях, дабы потом не расхлебывать все «прелести» его прогрессирования. посоветовал сделать биопсию, так как эта процедура более наглядно опишет картину происходящего с моим организмом. Я, естественно согласился и никому ничего не говоря,отправился на процедуру, выложив из кармана приличную сумму. Не буду вдаваться в подробности ппроводимой процедуры, могу только сказать, что приятного в ней мало. Через час я уже вышел из клиники со списком назначенных медикаментов. По результатом биопсии простатита у меня не оказалось, но вот кровотечениями из прямой кишки я мучился еще в течении месяца. Обратился к хирургу в другой уже больнице, он, осмотрев меня обнаружил геморроидальные узлы, ранее меня до этой процедуры никогда не беспокоившие. Потом уже прочитав о этой процедуре на каком-то сайте, узнал, что геморрой является противопоказанием к проведению биопсии. но меня о моих болячках там в клинике никто не спрашивал и на предварительные обследования не отправлял. А есть ведь и более «щадящие» альтернативы биопсии, но мне о них никто не рассказал.

Рекомендуем почитать