Дисплазия простаты

Что такое диффузные изменения предстательной железы и к чему это приводит | Здоровая простата

Главная > Диагностика > Что такое диффузные изменения предстательной железы и к чему это приводит

Что такое диффузные изменения предстательной железы и к чему это приводит

В последнее время врачи функциональной диагностики всё чаще ставят диагноз диффузные изменения предстательной железы, который указывает на развитие различных заболеваний.Именно благодаря УЗИ можно оценить плотность простаты, её структуру и размеры. В норме объём простаты не должен превышать 25 мм, а размер 3/3/5 см.

Именно по результатам УЗИ можно определить наличие таких заболеваний, как: аденома простаты, простатит, рак простаты и киста предстательной железы. характеризуется увеличением размеров простаты, которое приводит к нарушениям оттока мочи. Болезнь сопутствуют такие симптомы, как: уменьшение напора струи, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, частые призывы к мочеиспусканию и задержка мочи.

Гиперплазия простаты отмечается на УЗИ характерными увеличениями отдельных аденоматозных узлов и размеров простаты. – это болезнь, которая характеризуется воспалением предстательной железы. Это заболевание характеризуется жжением и дискомфортом при мочеиспускании и семяизвержении, расстройством сексуальных функций, частыми призывами к мочеиспусканию.

На УЗИ это заболевание можно распознать увеличением размеров простаты. – новообразование простаты злокачественного характера. В большинстве случаев протекает бессимптомно и влечёт за собой бесплодие.

Только ежегодное прохождение УЗИ мужчинами в возрасте от 50 лет позволяет своевременно выявить рак предстательной железы.– заболевание, характеризующее образованиям в предстательной железе небольшой полости наполненной жидкостью.Из-за чего происходят изменения структуры простатыПочти все заболевания мочеполовой системы приводят к нарушениям строения тканей. Процесс перестройки происходит из-за:

  • метаболических изменений на клеточном уровне;разрастания соединительной ткани;воспаления, которое приводит к уплотнению ткани;прорастания новообразований в здоровые ткани.

В зависимости от вида нарушения диффузные изменения предстательной железы различают, как: гиперплазия, гипоплазия, дисплазия, атрофия.В зависимости от степени изменения, дисплазия классифицируется, как: лёгкая, умеренная и выраженная. Первые два вида характеризуются длительным воспалительным процессом, в то время, как последний считается вестником предракового состояния простаты.Ультразвуковые критерии здоровой простаты и патологического процессаПростата здорового мужчины имеет такие характеристики:

  • симметричность;

Вернуться к оглавлению

УЗ-критерии патологического процесса

Для оценки состояния ткани, помимо плотности, структуры и однородности, используют эхопризнаки диффузных изменений, которые помогают точнее сделать заключение УЗИ.Каждому заболеванию характерно наличие эхопризнаков:

  • при остром простатите эхогенность значительно снижена;при наличии абсцесса гипоэхогенные зоны сочетаются с анэхогенными;для хронического простатита наблюдается повышенная эхогенность;при кистах определяются анэхогенные зоны.

При УЗИ большинства заболеваний отмечается неоднородная структура ткани, что связано с наличием фиброза, кальцинатов, отёка, инфильтрации, гноя.Важным моментом является диагностика рака предстательной железы. Для него характерна определённая ультразвуковая картина - наличие гипоэхогенной зоны на периферии.

Но на ранних стадиях эхогенность может быть и без изменений, что затрудняет его визуализацию.Для хронического простатита характерны зональные образования различной эхогенности, наличие кальцинатов в протоках, уплотнение и увеличение капсулы, расширение вен, склерозирующие разрастания.

При паренхиматозном простатите выявляются неоднородные эхоположительные образования, которые являются мелкими гнойничками. Железа увеличена в размере, что свидетельствует об остром течении процесса, наличии воспалительного отёка.

Конфигурация простаты изменена, гистоархитектоника (структура ткани) нарушена.Ранняя диагностика простатита предотвращает развитие абсцесса. На поздних стадиях диффузно-очаговые изменения могут прогрессировать, что в конечном итоге приведёт к обширному гнойному воспалению.УЗИ входит в обязательный список диагностических манипуляций при заболеваниях мочеполовой системы.

Однако стоит помнить, что УЗ-критерии не могут однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз, они лишь информируют врача о функциональном и структурном состоянии органа.Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Навигация

Дисплазия у мужчин: причины и последствия - статьи на тему «Андрология»

Любая дисплазия тканей с некоторой натяжкой расценивается, как предраковое состояние. В одних случаях она может быть доброкачественной, в других – злокачественной.

Но в любом случае она имеет несколько составных компонентовОчень часто дисплазия развивается на фоне гиперплазии – увеличенного числа клеток (разрастания ткани) с приспособительной целью из-за с длительного хронического воспаления. Дисплазия, как правило, является следующим этапом гиперплазии и при этом уже появляются отчетливые изменения в форме и строении клеток.

Она может быть разной степени выраженности. При нарастании выраженности дисплазии клетки становятся все меньше похожими на своих предшественников, они теряют характерные признаки, свойственные нормальным клеткам, и все больше приобретают собственную автономность.

Организм постепенно теряет контроль над ними и уже не способен регулировать их рост и размножение. Тем не менее, начальные стадии дисплазии – обратимый процесс.

Механизм развития дисплазии

Что же касается дисплазии у мужчин, то наиболее часто она встречается в предстательной железе. По своему характеру это доброкачественное новообразование, которое происходит из железистых тканей.

Довольно часто ему предшествует хронический воспалительный процесс в простате. Дисплазия диагностируется у каждого пятого мужчины в возрасте старше 40 лет, а к 75-80 годам ее регистрируют у подавляющего большинства мужского населения.

Вначале в предстательной железе появляется маленький узелок, который постепенно увеличивается в размерах и становится ощутимым препятствием в мочеиспускательном канале. По мере разрастания новых клеток, узел вырастает настолько, что может полностью перекрывать просвет в уретре и создавать не только затруднения при мочеиспускании, но и полностью сделать этот процесс невозможным.

Главным преимуществом аденомы предстательной железы (это другое название доброкачественной дисплазии простаты) является тот факт, что процесс не имеет тенденции к озлокачествлению и метастазированию. К тому же, при вовремя начатом лечении дисплазия может подвергнуться обратному развитию.

Как проявляется аденома предстательной железы

Рост атипичных клеток может происходить в нескольких направлениях – в сторону ануса (подпузырная форма) , в сторону мочевого пузыря (внутрипузырная форма) и под мочевой пузырь (ретротригональная форма) . Чем больше разрослась опухоль, тем сильнее сдавливается мочевой пузырь и тем труднее происходит акт мочеиспускания. В некоторых случаях опухоль может сдавливать мочеточники – трубочки по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.

В результате происходит скопление мочи в почечных лоханках и перерастяжение как почек, так и мочеточников. А в мочевом пузыре из-за затрудненного оттока мочи через уретру также происходят компенсаторные процессы и наращивание мышечной стенки для того чтобы хоть как то вывести мочу.

Постепенно компенсаторные механизмы истощаются и гипертрофия сменяется атрофией. Среди мужчин существует такая грустная поговорка: «Если мочеиспускание перестало доставлять удовольствие, значит, пора идти к урологу».

Это очень верно подмечено – именно в тот момент, когда появились первые трудности с мочеиспусканием и следует не идти, а бежать к врачу. При обращении к специалисту в эти сроки дисплазия у мужчин может регрессировать под воздействием правильного лечения.

Следующим симптомом, свидетельствующим о разрастании опухоли, является уменьшении силы струи. Чем слабее струя, тем меньше мочи выделяется за один раз, а, значит, тем меньше опорожняется мочевой пузырь.

Это приводит к постоянному подтеканию мочи и возникновению неприятного специфического запаха. Застой мочи в мочевом пузыре очень часто приводит к образованию конкрементов. Это крайне нежелательный процесс, который существенно осложняет течение основного заболевания.

Помимо этого, при перерастяжении мочевого пузыря могут травмироваться его кровеносные сосуды. Поэтому нередким симптомом при аденоме бывает гематурия – наличие крови в моче. В поздних стадиях дисплазию уже невозможно подвергнуть регрессии и тогда велика вероятность перехода ее в рак.

Лечение дисплазии предстательной железы

Начальные этапы аденомы предстательной железы характеризуются тем, что они достаточно легко поддаются медикаментозной терапии и щадящим хирургическим методикам. В таких случаях можно достигнуть полного выздоровления.

Для установления точного диагноза необходимо провести ряд исследований. Так, врач проводит пальпаторное исследование предстательной железы, назначает рентгенологическое и УЗ исследование органов малого таза, в некоторых случаях может понадобиться цистоскопия с забором биоптата.

Помимо этого больной должен сдать кровь и мочи на анализ. При задержке мочи уролог может поставить катетер. Среди медикаментозных методов лечения используются препараты, которые уменьшают размеры предстательной железы.

Эти препараты назначает уролог только после тщательного обследования и с учетом всей имеющейся патологии. Постоянное использование катетера применяется только в отношении тех пациентов, которые по возрастным параметрам или по состоянию здоровья не могут подвергнуться оперативному лечению.

К остальным же пациентам может быть применено одно из оперативных вмешательств: Баллонная терапия – с помощью препарата химотрипсин производят обработку пораженных тканей. Химотрипсин обладает избирательным действием и оказывает свое действие только на атипчные клетки.

Эта методика безболезненна и не требует длительной подготовки пациента. При средней степени аденомы возможно проведение операции по резекции части простаты. Удаляется лишь пораженная часть, а остальная простата сохраняется жизнеспособной.

Данное оперативное вмешательство относится к малоинвазивным методикам и проводится оно через уретру. Помимо этого возможно оперативное удаление предстательной железы.

Данная операция производится в запущенных стадиях заболевания, когда размер опухоли приобретает значительные размеры. Если пациент еще хочет иметь детей, то ему выполняют временную паллиативную операцию по рассечению простаты.

Это позволяет на несколько лет сохранить способность зачать ребенка, но потом необходимо сделать повторную операцию и удалить предстательную железу. Дисплазия у мужчин является очень серьезным недугом, требующим немедленного обращения к врачу. В целом же прогноз для жизни благоприятный и при отсутствии осложнений пациенты доживают до глубокой старости.

Статья «Дисплазия у мужчин: причины и последствия» и другие медицинские статьи по теме «Андрология» на сайте ЙОД.

Рак предстательной железы (простаты)

  • > Заболевания

Рак предстательной железы - это болезнь, поражающая только мужчин. Опухоль начинает расти в простате - железе, являющейся частью их половой системы. Слово «простата» пришло к нам из латинских медицинских трактатов («prostate») . С древнегреческого слово «prostates» переводится как «нечто, находящееся спереди» (от «proistanai» - быть спереди) . Поэтому простату называют так же предстательной железой, что указывает на её местоположение у основания мочевого пузыря.

Что такое предстательная железа?

Простата - это железа внешней секреции мужской половой системы, располагающаяся прямо под мочевым пузырем, спереди от прямой кишки. Железы внешней секреции - это такие железы, выделяющие свой секрет во внешнюю среду, а не в кровь (например, предстательная железа или потовые железы) . Размером предстательная железа приблизительно с грецкий орех.

Мочеиспускательный канал - трубка, которая идет от мочевого пузыря к концу полового члена и по которой выводится из организма моча - протекает через предстательную железу. Предстательная железа состоит из тысячи крошечных желез, которые продуцируют жидкое вещество, являющееся частью семенной жидкости.

Это вещество также защищает и питает сперматозоиды. Когда мужчина испытывает оргазм, семенные пузырьки продуцируют молокообразную жидкость, в которой перемещаются сперматозоиды. Жидкость производится в предстательной железе, а сперматозоиды - в яичках.

Во время оргазма предстательная железа с силой «впрыскивает» эту жидкость в мочеиспускательный канал, по которому она покидает организм через отверстие мочеиспускательного канала на головке полового члена. Поскольку мочеиспускательный канал пролегает через предстательную железу, она также вовлечена в регуляцию акта мочеиспускания посредством использования мышечных волокон простаты.

Эти мышечные волокна сокращаются и расслабляются, контролируя ток мочи по мочеиспускательному каналу.Выработка простатического специфического антигенаКлетки эпителия предстательной железы продуцируют белок, называемый простатическим специфическим антигеном (ПСА) . Он помогает сперме оставаться в жидком состоянии.

Некоторое количество этого белка выделяется в кровь. Уровень ПСА можно измерить при помощи анализа крови. Если его уровень слишком высок, это может свидетельствовать о присутствии рака предстательной железы, а также других её заболеваниях.Существует миф, согласно которому высокий уровень ПСА может быть вреден для здоровья, но это не совсем так.

Повышенный уровень ПСА может свидетельствовать о том, что с предстательной железой что-то не в порядке. Половые гормоны мужчин способны влиять на развитие предстательной железы и на количество выделяемого ей ПСА.

Препараты, влияющие на уровень этих гормонов, могут также изменить уровень ПСА в крови. Если уровень половых гормонов у мужчины снижен на этапе развития и в пубертатном периоде, его предстательная железа скорее всего не достигает обычного размера.У некоторых мужчин предстательная железа продолжает расти и в зрелом возрасте, особенно та часть, которая располагается в непосредственной близости к мочеиспускательному каналу.

Это приводит к появлению проблем с мочеиспусканием, так как разрастание предстательной железы может быть причиной сужения стенок мочеиспускательного канала. Когда предстательная железа, разрастаясь, становится слишком большой, это состояние именуется как гиперплазия предстательной железы. Гиперплазия предстательной железы отлична от рака, но её тоже необходимо лечить.

Рак предстательной железы

Рак простаты начинается в железистых клетках - такой тип рака называется аденокарциномой. В данной статье рассматривается только аденокарцинома предстательной железы.Рак предстательной железы прогрессирует медленно.

Исследования показывают, что около 80% мужчин в возрасте восьмидесяти лет, умирая, не знали, что страдали раком предстательной железы, и даже их лечащим врачам это было неизвестно - это выяснилось лишь после вскрытия. Эксперты утверждают: рак предстательной железы начинается с крошечных изменений формы и размера её эпителиальных клеток - интраэпителиальной неоплазии простаты (ПИН) . Согласно Толковому словарю медицинской лексики, интраэпителиальная неоплазия простаты означает «диспластические изменения, захватывающие железистую ткань и протоки предстательной железы, бывающие предшественниками аденокарциномы; низкая степень злокачественности (ПИН1) , умеренная дисплазия с уплотнением клеток, имеющих ядра различной формы и размера, и изменением расстояния между ними; высокая степень злокачественности (ПИН2 и 3) , средняя и тяжелая дисплазия с уплотнением клеток, значительным увеличением их ядер и изменением расстояния между клетками».По мнению врачей, приблизительно половина мужчин в возрасте пятидесяти лет страдает ПИН.

Клетки по-прежнему находятся на своем месте - никуда не перемещаются - но под микроскопом будут видны некоторые изменения. Опухолевые клетки могут перемещаться в другие части простаты.

Врачи называют такие изменения клеток предстательной железы дисплазией высокой и низкой степени злокачественности; первая является наиболее опасной. Пациенты, у которых в биоптате простаты обнаружили дисплазию с высокой степенью злокачественности, с большей вероятностью подвержены дальнейшему развитию рака предстательной железы.

Поэтому врачи наблюдают за ними очень внимательно и чуть позже, по возможности, проводят ещё одну биопсию.Виды рака предстательной железыОчень важно знать стадию рака и как далеко он уже распространился.

Установление этапа рака предстательной железы требуется для определения дальнейшего прогноза и выбора способа лечения. Сегодня наиболее распространенной системой классификации рака является международная классификация TNM (Tumor - опухоль, Nodus - лимфатический узел, Metastasis - метастазы) . Для определения стадии рака по этой классификации необходимо знать размер опухоли, вовлечены или нет лимфатические узлы, имеются ли метастазы в иные ткани и органы.

Согласно классификации TNM, есть большие различия между опухолями, расположенными только в железе и опухолями, распространившимися куда-либо ещё. Рак, который по клинической классификации соответствует значению T1 и T2 поражает только железу, а T3 и T4 имеет распространение за пределами предстательной железы.Имеется много способов определения распространенности рака.

Компьютерная томография даст информацию о его распространении за пределы таза, сканирование костей поможет установить метастазы в костях, а при помощи интраректальной спиральной МРТ можно узнать, поражены ли семенные пузырьки и капсула предстательной железы.Врач-патологоанатом будет рассматривать образцы биопсии под микроскопом. При обнаружении рака будет проведено классифицирование опухоли. Полученная в результате сложения оценок двух характерных участков биоптата «сумма Глисона» варьирует в пределах 2-10. Чем она выше, тем больше различий между атипичной и нормальной тканью простаты.Для использования шкалы Глисона необходимо определить 2 числа:

  1. Оценка по 5-бальной шкале для наиболее характерного участка биоптата. Это главная оценка, она должна встречаться более чем в 51% случаев.Оценка по 5-бальной шкале для второго наиболее характерного участка биоптата. Это второстепенная оценка, она должна встречаться в 5-50% случаев.

Значение «суммы Глисона», равное 7, может трактоваться двояко:

  1. Главная оценка 3, второстепенная - 4. Сумма - 7.Главная оценка 4, второстепенная - 3. Сумма - также 7.

Однако в первом случае, с главной оценкой, равной 3, рак предстательной железы не так агрессивен по сравнению со вторым случаем, в котором главная оценка равна 4.

Симптомы рака предстательной железы

На протяжении многих стадий рак предстательной железы зачастую протекает бессимптомно. На данных стадиях многие мужчины обнаруживают у себя рак предстательной железы по результатам медицинских осмотров или анализов крови. Когда симптомы появляются, они, обычно, могут быть следующими:

  • У пациента наблюдается учащенное мочеиспускание.Пациенту приходится чаще просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет.Возникают проблемы с началом мочеиспускания.Пациенту бывает тяжело продолжить мочеиспускание.В моче может быть обнаружена кровь.Мочеиспускание может быть болезненным.Эякуляция может быть болезненной (редко) .Достижение и поддержание эрекции может быть затруднено (не часто) .

Если рак предстательной железы прогрессирует быстро, также возможны следующие симптомы:

  • Боль и ломота в костях, часто в позвоночнике, костях таза, ребрах.Болезненность проксимальной части бедра.Слабость в ногах (если рак распространился на позвоночный столб, что привело к сдавливанию спинного мозга) .Недержание мочи (если рак распространился на позвоночный столб, что привело к сдавливанию спинного мозга) .Произвольная дефекация (если рак распространился на позвоночный столб, что привело к сдавливанию спинного мозга) .

Причины заболевания

Доподлинно неизвестно, есть ли какие-нибудь особые причины, вызывающие рак предстательной железы. Есть очень много факторов, таких как возраст, раса, образ жизни, приём лекарственных препаратов, генетическая предрасположенность, которые порой влияют на появление рака предстательной железы.

Перечислим некоторые из них.Возраст рассматривается как основной фактор риска. Риск тем выше, чем старше мужчина. Рак предстательной железы развивается у мужчин младше 45 редко, но широко распространен у мужчин старше 50.

Генетическая предрасположенностьСтатистика показывает, что генетическая предрасположенность определённо провоцирует рак предстательной железы. Он распространен среди людей одной расы - в США рак простаты распространён чаще и наиболее смертелен у афроамериканцев, чем у белых.

Вероятность рака предстательной железы выше у мужчин, если их брат-близнец страдал данным заболеванием. У мужчин, чьи отцы или братья страдали раком предстательной железы, риск развития болезни выше в 2 раза в сравнении с теми мужчинами, у родственников которых рака не было.

Исследования показывают, что наличие двух генов - BRCA1 и BRCA2 - увеличивающие возможность развития рака яичников и груди, может также способствовать развитию рака предстательной железы. Основываясь на некоторых исследованиях, ученые установили семь новых участков в геноме человека, которые могут спровоцировать развитие рака простаты у мужчин.После тщательного анализа, ученые пришли к выводу, что употребление блюд средиземноморской кухни способно снизить возможность возникновения рака предстательной железы.

Следующие исследования показали, что соя, селен и зеленый чай дают дополнительные возможности профилактики рака предстательной железы, однако последние исследования показали, что комбинированная терапия, включающаяся в себя витамин Е, селен и сою, не предотвращает прогрессирование интраэпителиальной гиперплазии простаты с высокой степенью злокачественности в рак предстательной железы. Также исследования показывают, что диета с высоким потреблением овощей является полезной.

Американское экспериментальное исследование мужчин, у которых риск заболеваемости раком предстательной железы минимален, показало, что в результате тщательно соблюдаемых режимов здорового питания и образа жизни, предполагающих низкое потребление мяса и высокий уровень потребления овощей и фруктов, регулярные физические упражнения, занятия йогой, медитацией и психологические тренинги, может измениться поведение генов и измениться степень развития рака, например, посредством активации клеток-убийц и выключения провокаторов опухоли.Другие исследования показали, что недостаток витамина D и питание с высоким потреблением красного мяса может увеличить вероятность развития у мужчин рака предстательной железы.Некоторые исследования показали, что существует связь между ежедневным приемом противовоспалительных препаратов и риском возникновения рака предстательной железы. Также исследования показали, что статины, которые используются для понижения уровня холестерина, могут снизить у человека риск рака предстательной железы.Исследования показали, что есть прямая связь между ожирением и вероятностью возникновения рака предстательной железы, а также между увеличением риска развития метастазов и смертностью мужчин, страдающих от ожирения, у которых обнаружен рак предстательной железы.

ЗППП (болезни, передающиеся половым путем) Как утверждают ученые из Мичиганского университета здравоохранения, у мужчин, которые переболели гонореей, повышается возможность заболевания раком предстательной железыУ ветеранов, подвергшихся воздействию «агента Оранжа» (дефолиант; использовался во вьетнамской войне армией США) вероятность рецидива рака предстательной железы в результате хирургического вмешательства на 48% выше, чем у их сверстников и, как утверждают исследователи, в случае возвращения болезни, она кажется агрессивней. Другое исследование также показало, что у ветеранов Вьетнамской войны, подвергшихся воздействию «агента Оранжа», существенно возросла вероятность болезни раком предстательной железы и вероятность возникновения агрессивной формы заболевания в сравнении со сверстниками, не подвергавшимся воздействию дефолианта.

Лечение рака предстательной железы

Если опухоль имеет небольшой размер и имеет четкую локализацию, то обычно применяются следующие способы лечения:

  • Выжидательная тактика - неотложное лечение не проводится. Необходим регулярный контроль в крови уровня ПСА.Радикальная простатэктомия - это когда предстательная железа удаляется в результате хирургического вмешательства.Брахитерапия - в простату вводятся радиоактивные зерна.Конформная лучевая терапия - пучок излучения формируются таким образом, что участок, на котором он фокусируется, имеет такую же форму, что и орган или область, которым требуется лечение, таким образом уменьшается воздействие радиационного излучения на здоровые ткани.Лучевая терапия с регулировкой интенсивности радиации - используется пучок излучения с изменяемой интенсивностью. Современные системы конформной лучевой терапии снабжены линейным ускорителем под управлением компьютера.

По правде говоря, способ лечения рака предстательной железы выбирается в зависимости от конкретного случая. Если прогноз хороший и рак находится на ранних стадиях, можно рассматривать все варианты лечения.

Однако каждый из них содержит свои положительные и отрицательные стороны. Пациент должен тщательно обсуждать с лечащим врачом каждый из имеющихся вариантов.

Быстропрогрессирующий рак предстательной железыПри развитии более агрессивного или быстропрогрессирующего рака предстательной железы, пациенту может потребоваться сочетание гормональной и лучевой терапии. Лечение лучевой терапией обязательно проводить каждый день в течение восьми недель.

Ещё один вариант лечения рака предстательной железы - радикальное оперативное вмешательство, в ходе которого простату полностью удаляют. Обычно оперативное вмешательство требует пребывания в стационаре до десяти дней с последующим периодом восстановления, длящимся до трех месяцев.

Роботизированная инвазивная хирургия имеет преимущество всего лишь в паре дней стационара, но с последующим более коротким периодом восстановления. Однако роботизированная инвазивная хирургия может быть противопоказана очень пожилым пациентам.При быстропрогрессирующем раке предстательной железы очень эффективной является гормональная терапия, замедляющая или даже останавливающая развитие раковых клеток.

Если же через некоторое время гормональная терапия теряет свою эффективность, остается такой вариант, как участие в клинических испытаниях. Этот вариант пациент может обсудить с лечащим врачом.

Оцените статью:

Рекомендуем почитать