Склероз простаты

Склеротический простатит – наиболее тяжелая форма простатита - ProstatitMD.ru

Общие сведения

Впервые понятие склероз предстательной железы ввел в обиход профессор В. С. Карпенко (вторая половина 20 века) . Буквально склеротический простатит - это склеротическое перерождение предстательной железы. Главной причиной развития данной формы простатита называют хронический воспалительный процесс простаты.

Другими словами склеротический простатит, следующий этап хронической формы при условии, что она не будет лечиться должным образом. Склерозу простаты подвержена большая возрастная группа мужчин от 20 до 50 лет.

Что происходит с простатой

Для склерозной формы простатита характерна стадийность патологического процесса и характерная морфологическая картина. Суть данной формы проявляется в прогрессирующем склерозе предстательной железы.

Для самого процесса характерно замещение мышечного и железистого компонентов простаты соединительной рубцовой тканью.В результате такого замещения и подмены тканей в простате происходят необратимые изменения и нарушение ее основных функций. Рубцово-склеротический процесс может даже распространиться за пределы простаты и подвергнуть изменению шейку мочевого пузыря и семенные пузырьки.

Основные причины

Специалисты большинства стран считают, что главным движущим фактором развития склероза простаты является наличие хронического воспалительного процесса – обычного простатита. В результате нарушения кровообращения (на уровне микроциркуляции) сопутствующего воспалительному процессу происходит замещение обычных тканей предстательной железы на рубцово-соединительную ткань.Уретропростатический рефлюкс – процесс, который характеризует попадание в предстательную железу мочи через протоки ее желез в момент мочеиспускания.

Считается что это так же одна из причин развития данной формы простатита.Специалисты так же считают, что склеротический простатит может развиться после простатита причиной развития, которого стали аллергические или аутоиммунные факторы.Еще одной причиной развития склеротических изменений простаты считается такие болезни сосудов как атеросклероз. Важно знать, что это свойственно и для молодых людей, а не только для мужчин пожилого возраста.

Характерные симптомы и признаки

Клинические проявления симптомов у склероза простаты очень характерные.

  • Опорожнение мочевого пузыря происходит не до конца.Проявление симптомов почечной недостаточности.Тазовый болевой синдром.

Проблемы при мочеиспускании - признак простатитаПервым признаком развития склероза простаты является нарушение мочеиспускания. На первых порах время мочеиспускания несколько увеличивается притом, что опорожнение мочевого пузыря происходит не до конца.

По мере развития болезни происходят нарушения в работе мышцы изгоняющей мочу. В мочевом пузыре после мочеиспускания остается моча, ее еще называют остаточной мочой.Склеротический простатит и процессы, связанные с ним захватывают такие половые органы мужчин как – яички и семенные пузырьки.

Прогрессируя болезнь, замещает паренхиму предстательной железы рубцово-соединительной тканью. Прогрессирующая болезнь распространяется по лимфатическим путям и по семявыносящему потоку.

Нарушение мочеиспускания является главным симптомом именно с такой жалобой, как правило, впервые обращаются к урологу. Очень часто мочеиспускание сопровождается резью и вялой струей мочи.

Чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь больному приходится сильно тужиться. При прогрессировании болезни появляется остаточная моча. Для некоторых больных на последних стадиях характерна острая задержка мочи.Болевые ощущения очень разнообразны.

Чаще всего больные жалуются на боли в промежности, при мочеиспускании, в поясничной области, мошонке и области прямой кишки.Склеротический простатит является причиной развития эректильной дисфункции, снижения полового влечения, ухудшения эрекции. После полового акта в паховой области и в области крестца, могут, появляются боли.При методе пальцевого обследования урологи отмечают значительное уменьшение простаты в размерах, ее болезненность и плотность консистенции.

Признаки

Склеротический простатит имеет два характерных признака:

  1. Железа маленькая и плотная.Суженность и укороченность предстательной части мочеиспускательного канала.

Лечение

Ультразвуковое исследование, уретроцистоскопия, рентгеновские и уродинамические методы являются основными диагностическими методами обследования для выявления склероза простаты.Лекарственное лечение склеротического просаттита имеет только лишь вспомогательный характер.

В настоящее время надежного метода лечения склероза простаты пока нет.Единственным наиболее надежным методом считается хирургический метод.

Он предполагает удаление простаты и позволяет нормализовать функции опорожнения мочевого пузыря и нормального мочеиспускания.До появления эндоскопической хирургии при склерозе простаты проводились открытые операции, при которых пораженная простата удалялась полностью или частично. В настоящее время эндоскопическая хирургия применяет менее агрессивные методы такие как: трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или трансуретральная инцизия (рассечение) простаты.

Похожие публикации

Склероз простаты | Симптомы и лечение склероза простаты | Я живу! Здорово! :)

N42. 8. Другие уточнённые болезни предстательной железы.

Классификация склероза простаты

Морфологические изменения в предстательной железе полиморфны. B. C. Карпенко и соавт. (1985) разработали гистологическую классификацию склероза простаты.

  • Склероз простаты с очаговой гиперплазией паренхимы.Склероз простаты с атрофией паренхимы.Склероз простаты в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплазией.Склероз простаты с кистозной трансформацией.Цирроз предстательной железы: сочетающийся с инфекционным фолликулярным или паренхиматозным (интерстициальным) простатитом;сочетающийся с аллергическим простатитом;без простатита: атрофические изменения, дистрофические изменения, врождённые аномалии развития.

Что вызывает склероз простаты?

Склероз простаты развивается вследствии хронического простатита, хотя некоторые исследователи отмечали этиологическую роль механического воздействия на предстательную железу, аномалий развития, аллергических, иммунологических факторов, атеросклероза сосудов, гормональных воздействий. Было сделано заключение, что склероз простаты - самостоятельное полиэтиологическое заболевание.В этиологии бактериального простатита наиболее частые возбудители (65-80%) - грамотрицательные патогены, в первую очередь Escherichia coli или несколько микроорганизмов.Этиология хронического небактериального простатита изучена недостаточно. Однако считают, что в происхождении хронического бактериального и небактериального простатита заметную роль играет уретропростатический рефлюкс, при стерильной моче способствующий развитию химического воспаления.

Патогенез склероза простаты

Известно, что в патогенезе обоих форм хронического простатита существенное значение имеют нарушения микроциркуляции в предстательной железе, выявленные реографическими и эходопплерографическими исследованиями.Развитие склероза простаты происходит в ходе прогрессирования хронического бактериального и небактериального воспаления, и её рассматривают как конечную стадию хронического простатита.При естественном течении болезни в склерозирующий процесс могут вовлекаться шейка мочевого пузыря, мочепузырныи треугольник, устья мочеточников, семенные пузырьки.Всё это способствует прогрессированию ИБО, развитию хронической почечной недостаточности и расстройств половой функции.Склероз простаты не считают распространённым заболеванием, хотя истинная частота его изучена недостаточно.Так, по данным исследователей, у 5% больных хроническим простатитом диагностировали III стадию заболевания (фибросклероз) .У 13% пациентов, лечившихся по поводу острой и хронической задержки мочеиспускания, обнаружили склероз простаты.

Симптомы склероза простаты

Основные клинические симптомы склероза простаты - симптомы, характерные для ИВО любой этиологии:

  • затруднённое, часто болезненное мочеиспускание, вплоть до странгурии;чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;острая или хроническая задержка мочеиспускания.

Наряду с этим больные жалуются на:

  • боли в промежности, над лобком, в паховых областях, прямой кишке;расстройства половой функции (снижение либидо, ухудшение эрекции, болезненный половой акт и оргазм) .

При прогрессировании нарушении оттока мочи развиваются уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, появляются жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, т.е. симптомы, характерные для почечной недостаточности.Уместно отметить, что общее состояние больных длительное время может быть удовлетворительным, несмотря на достаточно выраженные изменения почек и мочевыводящих путей.Внешний вид пациентов при развитии почечной недостаточности в значительной степени изменяется и характеризуется бледностью кожных покровов с желтушным оттенком, пастозностью лица, исхуданием.Почки обычно не пальпируются, при значительном объёме остаточной мочи внизу живота пальпацией определяют шарообразный болезненный мочевой пузырь.При наличии в анамнезе перенесенного эпидидимита пальпацией определяют увеличенные в размерах умеренно болезненные придатки яичек.При пальцевом ректальном исследовании диагностируют уменьшенную в размерах плотную, асимметричную, гладкую, без узлов предстательную железу.Массаж склерозированной предстательной железы не сопровождается выделением секрета. что свидетельствует об утрате её функции.

Диагностика склероза простаты

Лабораторная диагностика склероза простаты

Анализы крови и мочи позволяют установить изменения воспалительного характера в почках, мочевыводящих путях и нарушения функций почек, обусловленных склерозом простаты, а также оценить степень выраженности.Лейкоцитурия, бактериурия частые симптомы; креатининемия и анемия появляются при развитии и нарастании почечной недостаточности. Для определения выраженности ИВО большое значение имеет УФМ.

Максимальная скорость потока мочи снижается до 4-6 мл/с, а длительность акта мочеиспускания у большинства пациентов возрастает.Большую ценность представляет ТРУЗИ, определяющее объём и эхоструктуру предстательной железы и помогающее дифференцировать склероз простаты от аденомы и рака. Этот метод также даёт возможность определить объём остаточной мочи, выявить утолщение стенки мочевого пузыря и наличие его ложных дивертикулов.Ультразвуковое сканирование почек и верхних мочевыводящих путей позволяет установить уретерогидронефроз.

Общепринятые рентгенологические методы исследования проводят в следующем порядке: обзорная и экскреторная урография (по показаниям: инфузионная, в сочетании с введением диуретиков, отсроченная) , нисходящая цистоуретрография. При отсутствии информации о состоянии простатического отдела мочеиспускательного канала выполняют восходящую уретроцистографию.Однако ни один из этих рентгенологических методов не даёт представления о размерах и состоянии предстательной железы.Такие данные могут быть получены при использовании рентгеновской и МРТ.Перечисленные методы лучевой диагностики малоинвазивны, и если с их помощью получена информация о состоянии простатического отдела мочеиспускательного канала, то от восходящей уретроцистографии можно воздержаться. Восходящая контрастная уретроцистография по обоснованным показаниям помогает диагностировать сужение простатического отдела мочеиспускательного канала, увеличение в размерах мочевого пузыря, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы.Однако этот метод инвазивный, не вполне безопасный (возможно развитие осложнений инфекционно-воспалительного характера, в том числе острого пиелонефрита и уросепсиса) и не даёт представлений о состоянии предстательной железы.Вазовезикулография прямого отношения к диагностике склероза простаты не имеет, но она позволяет оценить степень распространения воспалительного процесса на семенные пузырьки и окружающие ткани, и ее результаты могут быть учтены при выборе объёма операции.Показания для этого исследования, по мнению некоторых авторов:

  • нарушения эрекции;боли в глубине полости малого таза, промежности или в прямой кишке

Было установлено, что патологические изменения семенных пузырьков происходят у 35% пациентов со склерозом простаты.Радионуклидные исследования можно применить для более полной оценки функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей.Уретроцистоскопию проводят на завершающем этапе исследования, так как она может активировать мочевую инфекцию. Этим методом оценивают степень проходимости простатического отдела мочеиспускательного канала, определяют признаки ИВО (трабекулярность стенки мочевого пузыря, ложные дивертикулы) , исключают или диагностируют сочетанные заболевания (камни, рак мочевого пузыря) .Таким образом, диагноз склероза простаты может быть установлен на основании:

  • жалоб больного на затруднённое, часто болезненное мочеиспускание;наличия в анамнезе хронического простатита, операций на предстательной железе;уменьшения железы в размерах, установленного пальцевым ректальным, ТРУЗИ (включая замедление кровообращения при эходопплерографии) , компьютерным рентгеновским или магнитно-резонансным исследованиями;диагностики ретенционных изменений в верхних мочевыводящих путях и нижних мочевыводящих путях.

Дифференциальная диагностика склероза простаты

Дифференциальную диагностику склероза простаты проводят с аденомой, раком, реже - туберкулёзом этого органа. Для аденомы, как и для склероза простаты. характерны ирритативные и обструктивные симптомы.

Подобные проявления возможны при раке и туберкулёзе предстательной железы. Однако пальцевое ректальное исследование при аденоме предстательной железы обычно позволяет обнаружить увеличение её при плотно-эластической консистенции, при раке - неравномерную плотность и бугристость органа. При подозрении на туберкулёз проводят поиск микобактерии в секрете предстательной железы и эякуляте.Современные лабораторные и лучевые методы исследования, а при наличии показаний и биопсии предстательной железы позволяют успешно решить дифференциально-диагностические задачи.

Лечение склероза простаты

Консервативное лечение склероза простаты, в том числе медикаментозное, имеет вспомогательное значение, и его, как правило, применяют в предоперационном и послеоперационном периодах.Несмотря на мнение отдельных авторов о целесообразности бужирования мочеиспускательного канала, альтернативы оперативному лечению склероза простаты нет, так как бужирование и катетеризация мочеиспускательного канала не только не эффективны, но и способствуют инфицированию мочевых путей, обострению пиелонефрита и ухудшению течения болезни.Цель операции - удаление склерозированной предстательной железы и восстановление оттока мочи в зоне пузырно-уретрального сегмента.Показания к оперативному лечению склероза простаты:

  • острая и хроническая задержка мочеиспускания, осложнённая увеличением объёма, дивертикулами, камнями мочевого пузыря;нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей, осложнённое пузырно-мочеточниковыми рефлюксами, уретерогидронефрозом, пиелонефритом, латентной и компенсированной почечной недостаточностью;уретровезикулярный рефлюкс, осложнённый эмпиемой семенных пузырьков.

Временными противопоказаниями служат:

  • интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности;анемия.

Оперативное лечение склероза простаты противопоказано при:

  • терминальной стадии хронической почечной недостаточности;декомпенсации сопутствующих заболеваний;

Фиброз простаты, склероз простаты - симптомы, диагностика и лечение.

Метки: острая задержка мочи, простатит, склероз простаты, уролог

Склерозом предстательной железы (фиброзом простаты) называется заболевание, при котором простатический отдел уретры и семявыносящие протоки подвергаются сдавливанию со стороны сморщивающейся ткани простаты. Также сужается шейка мочевого пузыря и пузырные области мочеточников. Как следствие – нарушается механизм мочеиспускания, также могут возникнуть нарушения в сексуальной сфере.Различают 4 стадии клинической картины протекания склероза простаты.

  • К 1-й стадии относят проявление функциональных изменений мочеиспускания. 2-я стадия характеризуется появлением функциональных сбоев пассажа мочи по нижним и верхним мочевыводящим каналам. 3-я стадия - наличие расстройств функционирования уродинамики и начало морфологических изменений в органах мочеполовой системы. 4-я стадия - изменения терминального характера, затрагивающие паренхиму почек, мочевого пузыря, мочеточников и семенных каналов.

Гистологически фиброз простаты можно классифицировать следующим образом:

  • Склероз простаты с выявленным очаговым процессом гиперплазии паренхимы;Фиброз (склероз) предстательной железы в сочетании с атрофией паренхимы;Склероз простаты с нодозной гиперплазией аденоматозного характера;Склероз предстательной железы с кистозной трансформацией;

Цирроз простаты. В свою очередь данный процесс подразделяется на цирроз с инфекционным простатитом (фолликулярным или паренхиматозным) , цирроз с аллергической формой простатита и не сопровождающийся простатитом цирроз (обусловленный врожденными пороками развития, дистрофическими и атрофическими изменениями) .Основные симптомы склероза простаты схожи с характерными признаками наличия инфравезикальной обструкции. В первую очередь это:

  • Проблемы с мочеиспусканием – оно затруднено и часто болезненно, возможно развитие странгурии. Задержка мочеиспускания в острой и хронической форме.

Также больные фиброзом предстательной железы могут жаловаться на следующие проявления заболевания:

  • Наличие болей в области промежности и паху, над лобковой костью и в прямой кишке.Эректильная дисфункция половой сферы (снижение сексуального влечения, жалобы на ухудшение эрекции, болезненность при половом акте и болезненность при эякуляции) .

При развитии нарушения процесса оттока мочи у больного может сформироваться гидронефроз, хроническая почечная недостаточность и пиелонефрит.Пальпация предстательной железы при ректальном исследовании выявляет простату уменьшенных размеров, ассиметричную, плотной и гладкой структуры, без узлов. Массаж железы, атакованной процессом склерозирования, не провоцирует выделения секрета простаты.

Это указывает на утрату функциональности органа.При проведении диагностических исследований предстательной железы на предмет выявления склероза метод ТРУЗИ имеет большое значение. Трансректальное ультразвуковое исследование помогает установить размер и эхоструктуру простаты.

Иногда данный метод может быть дополнен проведением КТ и МРТ предстательной железы.В отдельных случаях (при нарушении эректильной функции, болезненном семяизвержении, иных болевых симптомах) для диагностики склероза простаты применяют метод вазовезикулографии. Данный метод позволяет определить степень поражения процессом семенных пузырьков и спрогнозировать требуемый объем оперативного вмешательства.

Профилактикой фиброза простаты является раннее выявление хронического простатита и подбор правильных медикаментозных препаратов, соответствующих форме заболевания. Лечение склероза (фиброза) простаты в первую очередь осуществляется хирургическими методами, консервативное же лечение (медикаментозное в том числе) играет вспомогательную роль в пред- и послеоперационном периодах. На сегодняшний день не существует альтернативы операционному методу лечения склероза простаты.Цель проведения операции - удаление склерозированной железы для восстановления естественного процесса оттока мочи в области пузырно-уретральной зоны.Выявляют следующие показания к оперативному вмешательству при лечении склероза простаты:

  • Задержка мочеиспускания острого и хронического характера, сопровожденная увеличением объема мочевого пузыря и наличием в нем камней и дивертикулов;Нарушение процесса оттока мочи, касающееся верхних мочевых протоков (пиелонефрит, почечная недостаточность различного типа, уретерогидронефроз) ;Развитие уретровезикулярного рефлюкса (попадания мочи в семенные пузырьки) , эмпиема семенных резервуаров.

Различают следующие методы оперативного лечения фиброза простаты:

  • Трансуретральная резекция пораженного органа;В случае затрагивания процессом семенных пузырьков применяется метод простатовезикулоэктомии;При включении в рубцовую ткань простаты аденоматозных рубцов производится аденомопростатэктомия больного органа;При наличии эмпиемы семенников показано проведение везикулоэктомии;В случае возобновлении стриктуры мочевыводящего канала назначается простатэктомия и пластика посттравматической стриктуры мочеиспускательного канала.

Рекомендуем почитать