Шкала глисона рак простаты

Четыре степени рака простаты и как лечить каждую из них

От того, насколько распространился рак предстательной железы к моменту начала диагностирования, зависит и прогноз. Для описания тяжести распространения, у врачей есть система классификации, которую называют стадирование.

Рост и распространение опухоли

рак первой стадии

Опухоль увеличивается и развивается в пределах простаты.Во многих случаях этот процесс проистекает на протяжении долгих лет. В результате, болезнь выходит за пределы предстательной железы.

Пути распространения

Заболевание распространяется за ее пределы тремя способами:

  • путем инвазии или прорастания в близлежащие ткани,через лимфатическую систему узлов и сосудов,путем метастазирования, то есть, перемещаясь через кровь на отдаленные ткани.
Чем выше степень, тем меньше шансов ее вылечить.

Каждая стадия описывает точную степень его распространения.

Степени заболевания

Всего в медицине выделяют четыре стадии. Первая самая легкая, четвертая самая тяжелая.

степени рака простаты

  • I. На данном этапе заболевания рак находится только в предстательной железе и очень маленький. Его нельзя определить при пальцевом ректальном исследовании и невозможно разглядеть на снимках простаты.II. На этом этапе опухоль в предстательной железе увеличивается, но не выходит за ее пределы.III. Болезнь выходит за пределы простаты, но не далеко. Поражаются близлежащие ткани, например семенные пузырьки.IV. На этом этапе наблюдается метастазирование на другие ткани, например на лимфатические узлы, кости и органы.

Определение злокачественности

Степень злокачественности говорит о том, какой вид клеток увеличивается и распространяется, и с какой скоростью. Она определяется после биопсии при помощи шкалы Глисона.

Обследования

После того, как болезнь была обнаружена, проводят обследования, благодаря которым определяют, распространился ли опухольза пределы простаты и как именно.Каждое обследование необходимо не всем мужчинам. Все зависит от того, какими характеристиками рака предстательной железы обладают мужчины. Данные характеристики определяют во время биопсии.

Биопсия

Данный метод исследования является обязательным и необходим для того, чтобы подтвердить диагноз при подозрении на наличие онкологических заболеваний.Во время биопсии проводится забор клеток или тканей из организма для проведения диагностики.

Тесты, определяющие злокачественность заболевания

Классификация рака простаты - Шкала Глисона при раке предстательной железы

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.Прогностическое значение имеет показатель Глисона.Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

  • 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы) .При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты) .

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла - максимальная 10.Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

  • Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна) ;Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.T – от латинского «тумор», величина опухоли;N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;М – наличие или отсутствие метастазов.Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты.

 Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Значение Т2ТxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия

Рак простаты: один на один со страшным диагнозом

Размер шрифта

Если у вас диагностировали рак предстательной железы, вам будет важно знать, как развивается это заболевание, и разбираться в медицинской терминологии. Эта информация поможет вам принимать важные решения, выбирая между преложенными методами лечения.

Течение болезниУ большинства мужчин рак предстательной железы прогрессирует очень медленно. Фактически пожилые люди не нуждаются в лечении, так как у них опухоль не влияет на продолжительность жизни, и заболевание протекает бессимптомно.Состояние, связанное с небольшим изменением формы и размера клеток предстательной железы, называется предстательной интраэпителиальной неоплазией (ПИН) и встречается примерно у половины мужчин в возрасте старше 50 лет.

ПИН считается предраковым заболеванием.Скорость прогрессирования рака простаты: шкала ГлисонаДля прогнозирования скорости течения болезни врачи используют шкалу Глисона.

  • Проводится биопсия (берутся на анализ кусочки опухоли предстательной железы) и полученный биоматериал отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.В лаборатории каждый образец оценивают по 5-балльной шкале: от 1 балла, который означает, что образец содержит только здоровые клетки, до 5 баллов - образец содержит патологические (атипичные) клетки.Оценки двух наиболее характерных для опухоли образцов складываются. Полученный балл (число от 2 до 10) и есть оценка по шкале Глисона. Чем она выше, тем быстрее может расти и распространяться опухоль.

Стадии рака предстательной железыСтадии характеризуют то, куда и насколько широко распространился рак. Эта информация необходима, чтобы выбрать лечение. Для определения стадии рака могут быть назначены следующие обследования:

  • Пальцевое обследование прямой кишкиБиопсия тканей предстательной железы и/или лимфатических узлов.

Существуют две системы описания стадий рака предстательной железы: AUA и TNM.Система AUAВ этом случае для описания стадии заболевания используются буквы A, B, C, D.

  • А: опухоль микроскопических размеров, не прощупывается при пальпацииВ: Опухоль или узел в предстательной железе (без метастазов) С: Опухоль с метастазами в органы, расположенные непосредственно рядом с простатойD: Опухоль с обширными метастазами в лимфатические узлы и другие органы.

Система TNMСтадии рака могут описываться по системе TNM. В этой аббревиатуре Т означает «опухоль» (tumor) , N - «узел» (node) , M - метастазы (metastasis) .Т: характеризует развитие первичной опухоли.

  • Т1: опухоль не обнаруживается при визуальном осмотре и на рентгеновском снимке. Раковые клетки присутствуют в образцах тканей, взятых в ходе хирургической операции по поводу гиперплазии предстательной железы или при биопсии по поводу повышенного содержания простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Т1а: Раковые клетки обнаружены менее, чем в 5% удаленных тканей. Оценка по шкале Глисона - меньше 7.Т1b: Раковые клетки обнаружены более, чем в 5% удаленных тканей или оценка по шкале Глисона - больше 7.Т1с: Раковые клетки обнаружены в тканях, взятых методом пункционной биопсии (выполнена в связи с повышенным уровнем ПСА в крови) .
  • Т2: опухоль прощупывается, но не выходит за пределы капсулы, окружающей предстательную железу. Т2а: Опухоль занимает менее 50% одной половины предстательной железы.Т2b: Опухоль занимает более 50% одной половины предстательной железы.Т2с: Опухоль распространена в обе половины предстательной железы.Т3: Опухоль распространяется на другие органы, в том числе, возможно, в семенные пузырьки. Т3а: Опухоль распространяется на другие органы, но не в семенные пузырьки.Т3b: Опухоль распространяется в семенные пузырьки.Т4: Опухоль распространяется на органы, расположенные рядом с предстательной железой, например, в прямую кишку.

Для обнаружения метастазов в другие органы требуются дополнительные обследования. Рак предстательной железы часто метастазирует в лимфатические узлы, кости, легкие и другие органы.Обозначения с N и M используются для описания метастазов.N: характеризует распространение опухоли в лимфатические узлы

  • Nx: неясно, поражены ли лимфатические узлы.N0: Опухоль не найдена ни в одном из лимфатических узлов.N1: Опухоль найдена в одном лимфатическом узле в полости малого таза. Размер опухоли - не более 2 см.N2: Опухоль найдена в одном лимфатическом узле в полости малого таза. Размер опухоли - более 2 см, но менее 5 см. Другой вариант: обнаружено несколько пораженных раком лимфатических узлов, но размеры опухолей - менее 5 см.N3: Хотя бы одна из опухолей в лимфатических узлах имеет размер более 5 см.

М: описывает распространение опухоли в другие органы.

  • Мх: неясно, есть ли метастазы в другие органы.М0: метастазы только в предстательной железе и в ближайших лимфатических узлах.М1:Опухоль метастазирует в лимфатические узлы за пределами малого таза, и/или в другие органы (кости, легкие, печень или головной мозг) .

Прогноз при раке предстательной железыПочти все злокачественные опухоли предстательной железы (91%) выявляются до того, как они распространятся за пределы предстательной железы. Если опухоль обнаружена на этой стадии, в 99% случаев пациенты могут прожить еще, как минимум, 5 лет.

Однако прогноз выживаемости ухудшается, если опухоль дала метастазы в другие органы.Повторное обнаружение рака предстательной железы через год и более после лечения называется рецидивом. Рак может рецидивировать в области предстательной железы (даже если она была удалена) или в других органах, в том числе, в костях. Для лечения рецидива рака могут применяться методы, отличные от тех, которые использовались для лечения первичной опухоли.

Значение (индекс, шкала) Глисона - что это, как его определить и зачем нужно его знать

Индекс Глисона как гистологическая оценка рака простаты

Помимо принятой ВОЗ стандартной классификации степеней онкологических заболеваний (Мх Тх Nх) для оценки агрессивности состояния раковых клеток злокачественных опухолей предстательной железы во всём мире параллельно используется и тканевая (гистологическая) классификация / индекс Глисона (по англ.- Gleason Score, по нем.- Glieson-Summe) .Диагностический метод гистологической оценки тканей раковых клеток назван по имени американского доктора Дональда Глисона, впервые его применившего. После многочисленных исследований и изучений свойств тканевых проб злокачественных опухолей простаты под микроскопом, в 1974 году он впервые сформулировал принципы и определил шкалу степеней агрессивности рака. Для этого он создал систему распределения признаков по 10 категориям.

Критерии оценки по Глисону

Сумма критериев оценки Глисона - это важный фактор оценки индивидуальных признаков рака, показывающий степень поражения секреторных клеток, составляющих основу предстательной железы.Шкала цифровых гистологических определений тканей при раке простаты (по Глисону) :от хорошо дифференцированных клеток (1) до плохо дифференцированных клеток (5)

  1. Малая однородность структурной железистой ткани; Многочисленные просветы в структуре железистой паренхимы; Клеточная инфильтрация, проникновение изменённых клеток к краю железы; Масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани; Полное отсутствие железистой ткани, определяется лишь прослойка единичных клеток.

Цифровой индекс Глисона состоит из двух суммарных составляющих, первая из которых определяет преимущественную дифференциацию клеток в первой тканевой биопробе пунктата клеток простаты, а вторая определяет следующую из наиболее часто встречаемых во второй тканевой пробе клеточных дифференциаций, содержащей как минимум 5% раковых клеток. Каждая из составляющих при этом оценивается по шкале от 1 до 5 и, соответственно этому, общая сумма индексной оценки может составить от 2 до 10.

Чем выше получается слагаемая цифра, тем выше индекс оценки агрессивности раковых клеток простаты. Например: Диагноз рака будет явно неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз при 3+4=7, так как в первом случае определяется более высокое участие наиболее агрессивных клеток.

Соответственно комбинация 5+5=10 - представляет собой самую худшую из вероятных комбинаций оценки. Очень важно для точной гистологической оценки по Глисону получение качественного биопунктата тканей простаты.

При биопсии всегда извлекается только маленькая часть опухоли и, тем не менее, установление диагноза 1 или 1+2 в принципе невозможно. Самым низким индексом Глисона при произведенной прицельной биопсии считается 3+2 - однако, как правило, чаще всего устанавливается оценочно диагностическая сумма 3+3.

Оценка индекса Глисона

Индекс Глисона (Gleason) , наряду с классификацией рака (TNM) и тестом PSA, является самым важным фактором прогноза при карциноме простаты. Сравнительные оценки диагностики очень показательны.

Так, величина индексной оценки от 2 до 4 характерна для хорошо дифференцированных опухолей (соответственно I стадии TNM) , от 5 до 6 - средней степени дифференцировки опухоли (II стадия TNM) , индекс 7 выглядит как от средне-дифференцированного до плохо дифференцированного рака (соответственно II - III стадии TNM) , а индекс от 8 до 10 характерен для очень плохо дифференцированных опухолей простаты (III - IV стадии по классификации TNM) . Опухоли с индексной оценкой от 2 до 4 обнаруживаются в большинстве случаев, как правило, случайно. В то время как наибольшие опухоли - 6 или 7 обнаруживаются при исследованиях биопсий, в рамках подготовки к операции удаления (вылущивания) простаты.

Опухоли с индексацией от 8 до 10 часто являются быстрорастущими и агрессивными к окружающим их тканям новообразованиями, обнаруженными на поздних стадиях заболевания. Возможность получения дополнительной информации о раковых клетках, в частности, при имеющейся их хорошей дифференциации, предлагает и генетическая диагностика по методу ДНК-цитометрии.

Шкала Глисона

Для консультации

Шкала Глисона

Шкала Глиссона была изобретена патологоанатомом Дональдом Глисоном в 1966 году и представляет собой систему оценки агрессивности рака предстательной железы. Система оценки по Глисону разработана на основе информации, полученной в результате исследования биопсий более чем 3000 пациентов с диагнозом рак простаты.Сегодня врачи всего мира успешно используют шкалу Глисона при диагностике рака предстательной железы.

Показатели шкалы Глисона дают возможность врачу эффективно и достоверно определить, насколько онкологическое заболевание серьезно и как быстро прогрессирует. Диагностика рака простаты в Израиле и других странах с помощью данного метода происходит благодаря изучению под микроскопом раковых клеток, взятых с помощью биопсии.Под микроскопом все раковые клетки выглядят аномально, но клетки неагрессивной формы онкологии часто выглядят аналогично здоровым клеткам железы или органа, пострадавшего от рака, поэтому специалист может распознать, какие именно клетки предстательной железы рассматривает под микроскопом.

В случае если рак простаты характеризуется агрессивной формой, то под микроскопом злокачественные клетки выглядят меньше, чем здоровые клетки предстательной железы (или другого органа или железы) .Врачи всех стран считают систему оценки формы рака по Глисону чрезвычайно надежной. Так, например, если оценка по шкале Глисона показывает промежуточную форму рисковости рака (например, оценка 7) , то практически всегда риск является промежуточным.

Таким образом, с помощью данной системы оценивания врачи могут делать прогнозы развития онкологии простаты. Чем искаженнее выглядят раковые клетки, тем выше класс оценки по Глисону и тем более агрессивным является воздействие онкологии на организм.

Как происходит оценка по шкале Глисона

Шкала Глисона имеет два класса, каждый из которых фактически определяется шкалой от 1 до 5, после чего полученные цифры суммируются для получения окончательного результата. Наименьшей единицей шкалы, свидетельствующей о не агрессивности формы рака, является 1, наивысшей, соответственно – 5.Суть метода оценивания следующая: врач смотрит под микроскопом на образцы биопсии ткани и определяет клетки первичного уровня рака, а затем – на клетки вторичного уровня.

После этого врач присваивает для каждого класса шкалы (первичного и вторичного) баллы от 1 до 5. Шкала Глисона является суммой баллов этих двух классов. Общий балл может быть каким угодно и быть равным как 2 (1+1) , так и 10 (5+5) .Согласно интерпретации комбинированной шкалы Глисона результат в 10 баллов является очень плохим, то есть чем ниже балл, тем лучше прогноз для пациента. Но даже при 10 баллах оценки по шкале Глисона опытные врачи, занимающиеся диагностикой и лечением рака простаты в Израиле, предложат пациенту несколько эффективных методов лечения. Баллы по шкале Глисона интерпретируются следующим образом:

  • 2-4 балла – очень низкий риск агрессии опухоли5-7 баллов – умеренно агрессивная форма рака8-10 баллов – очень агрессивная форма рака

Очень важной особенностью данного вида диагностики является балл оценки первичных раковых клеток, так как у людей с общей оценкой 7 баллов агрессивность опухоли может быть разной. Например, если у одного пациента баллы первичной оценки равны 3, а вторичной – 4, что в сумме дает 7, то у него форма онкологии будет менее агрессивной, чем у пациента, первая оценка которого равна 4, а вторая – 3, что в сумме также дает 7. Это обусловлено тем, что первый класс шкалы (первое число) является основным при оценке агрессивности раковой опухоли.В вязи с такой особенностью оценивания, пациенты, проходящие диагностику рака простаты в израильских клиниках и желающие знать реальную оценку по шкале Глисона, должны попросить своего врача показать результаты разбивки двух чисел, составляющих общий балл. При этом следует учитывать, что результаты шкалы Глисона, оцениваемые по ткани биопсии до хирургического вмешательства могут отличаться от оценки ткани после операции как в меньшую, так и в большую сторону.

Стадии рака простаты — система TNM, сумма Глисона

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадия рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов) , а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы) , в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты - белка ПСА) .

Стадии развития рака простата - система TNM

Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0) :Категория T - размеры основной (самой обширной) опухоли.Категория N - распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.Категория M - отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы) .

Стадияопухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ) опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и cоставляет более 5% проанализированной ткани простатыопухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в кровиT2опухоль ограничена предстательной железойопухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей - левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)
недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты T1a T1b T1c T2a T2bопухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты T2cопухоль поразила обе доли простаты T3опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы T3aопухоль начала распространяться за пределы простаты, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение) T3bопухоль распространилась на семенные пузырьки T4опухоль начала распространяться на ткани и органы, находящиеся рядом с простатой (но не на семенные пузырьки) : шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры (это мышца, которая контролирует мочеиспускание) , прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют N1 имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастаз нет) M1 метастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах M1b M1c метастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.)

Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.

Шкала / сумма Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов - 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы) , данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты) . Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7) : - Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score) . - Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score) . - Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов - это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score) .

Стадии рака простаты

Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови.

Стадии рака простаты дают римскую цифру от I (начальная стадия развития рака простаты) до IV (продвинутая стадия развития и распространения рака простаты) . Например, если диагноз по системе TNM - T1 N0 M0, сумма Глисона равна 6 и менее, а уровень ПСА равен 10 нг/мл и менее, то доктор может поставить диагноз: «степень I рака простаты»:. Но учитывая, что диагностика рака простаты - вещь очень сложная, поставить точный диагноз может только врач-уролог.

Рекомендуем почитать