Аденома простаты код по мкб 10

Стандарт медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма: Доброкачественная гиперплазия предстательной железыКод диагноза по МКБ-10:

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 231 от 22. 11. 2004

1. 1 ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов1 Пальпация при патологии мужских половых органов1 Исследование уровня креатинина в крови1 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты0, 4 Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) 0, 01

Нозологическая форма: Доброкачественная гиперплазия предстательной железыКод диагноза по МКБ-10:

Код услуги

2. 1 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный1 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях мужских половых органов1 Пальпация при патологии мужских половых органов1 Исследование уровня креатинина в крови0, 05 Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) 0, 01
Средства для лечения аденомы простаты0, 6

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной. Все стандарты представленные на сайте предназначены только для ознакомления и не являются официальными копиями Государственных стандартов.

Код по МКБ 10 аденомы предстательной железы и простатита

Опубликовано: 11 фев 2015, 15:16

Практикующему врачу необходимо знание классифицирования болезней. Для этого разработана MKБ - международное статистическая классифицирование болезней. Она предназначена для целей, которые связаны с деятельностью здравоохранения.

Это позволяет отслеживать статистику и проводить анализ работы, мониторинг распространенности болезней среди разных возрастных групп населения. Практикующий врач сможет применять международный опыт для назначения адекватного лечения.

Код простатита по MКБ

По иерархическому принципу построения, простатит имеет код по MKБ 10 - N41. В зависимости от процесса, к трехзначной рубрике, которая состоит из латинской буквы и двух цифр, добавляется еще одна подрубрика, т.е. в кодировке появляется цифра.

В классифицировании болезней воспалительные процессы простаты имеют код N41. Для обозначения формы болезни добавляют цифру.Острая форма имеет код N41. O. Хронический простатит - код по MKБ 1O обозначается N41. 1. Иногда можно встретить сокращенную форму "мkб 10 хр простатит".

Воспаление простаты может приводить к различным гнойным осложнениям или другим проявлениям застойных явлений в простате. В этом случае предусмотрены следующие идентификационные коды:

  1. при абсцессе простаты - N41. 2;

07 Марта в 1:1170920

Узловой и многоузловой токсический зоб

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще.

Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз - это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Этиология и патогенез

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации - уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы.

Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4) . В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз.

В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести: (лёгкого течения) - клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования - уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4; (средней тяжести) - развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены; (тяжёлый) - ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

Токсическая аденома щитовидной железы

Е05. 1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом. D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу - токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) .

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы.

Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.

Пример формулировки диагноза

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести.

В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

Лечение

Лечение токсической аденомы только хирургическое.

Выполняют операцию в объёме гемитиреоидэктомии с обязательной предоперационной подготовкой тиреостатиками (тиамазол) для достижения эутиреоидного состояния. Объём и длительность тиреостатической терапии зависят от степени тяжести тиреотоксикоза.

После операции функция экстранодулярной ткани полностью восстанавливается. Тем не менее после оперативного уменьшения объёма тиреоидной ткани часто развивается гипотиреоз, возникает необходимость в заместительной гормональной терапии.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом.

Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

Многоузловой токсический зоб

Е05. 2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Диагностика

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.

Лечение

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы.

При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб

Е01. 0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ

Аденома простаты - процесс разрастания парауретральных желёз, начинающийся в зрелом возрасте и приводящий к появлению дизурии. Для обозначения этого заболевания на различных этапах накопления знаний о нём применяли следующие определения: простатическая болезнь, доброкачественная гипертрофия простаты, простатома, дисгормональная аденоматозная простатопатия, аденома парауретральных желез, доброкачественное увеличение простаты, узловая гиперплазия простаты. В России в настоящее время наиболее широко используют термин "аденома простаты.

КОД ПО МКБ-10

N. 40. Гиперплазия предстательной железы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аденома простаты - наиболее часто встречающееся заболевание у пожилых мужчин и может проявляться уже в возрасте 40-50 лет. Социальную значимость и актуальность проблемы подчеркивают демографические исследования ВОЗ, свидетельствующие о значительном росте населения планеты старше 60 лет, в том числе мужского, который существенно опережает рост населения в целом.

Указанная глобальная закономерность характерна и для нашей страны. Статистические данные о частоте заболевания основаны на клинических и патоморфологических исследованиях. Отмечают нарастание распространённости аденомы простаты с 11, 3% в 40-49 лет до 81, 4% в 80 лет.

После 80 лет аденома простаты встречается у 95, 5% мужчин. При профилактических обследованиях мужчин старше 50 лет аденому простаты выявляют у 10-15% пациентов. Ультразвуковое сканирование - у 30-40% пациентов этой же возрастной группы.

Наличие морфологических признаков аденомы простаты, равно как и её увеличение, определяемое при пальпации или УЗИ, далеко не всегда соотносится со степенью клинических проявлений заболевания и ИВО. На основании клинических наблюдений установлена прямая зависимость между частотой выраженных проявлений аденомы простаты и возрастом пациентов. В результате исследования симптомов заболевания, использования УФМ и ТРУЗИ установлено, что клинические признаки аденомы простаты наблюдают у 13, 8% мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 43% к 60-69 годам.

Уважаемый студент! Для доступа к полным текстам книг нужно:АЗарегистрироватьсяБВвести активационный код. Код можно получить в библиотеке Вашего учебного заведения.

Вниманию библиотек! Если библиотека не подключена к ресурсу "Консультант студента" мы предоставим тестовый доступ. По всем вопросам подключения Вашей библиотеки обращайтесь:Тел. +7 (917) 550-49-19 или E-mail: chmarov@geotar.ru

показано 1 из 126

Патогенез • С возрастом увеличивается активность 5 - a редуктазы • Тестостерон под воздействием 5 - a - редуктазы превращается в дегидротестостерон • Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы • Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала • Обструкция нижних мочевых путей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина зависит в основном от локализации узлов в предстательной железе, а не от размеров самой железы. Наиболее быстро обструкция возникает при локализации узлов в средней доле предстательной железы.• Две группы симптомов •• Симптомы обструкции (затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия) •• Симптомы раздражения (поллакиурия малыми порциями, никтурия, императивные позывы) .• Клиническая картина зависит от стадии заболевания •• I стадия - поллакиурия, никтурия, императивные позывы, остаточной мочи и изменений со стороны верхних мочевых путей нет •• II стадия - наличие остаточной мочи, небольшие изменения верхних мочевых путей •• III стадия - парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря) , выраженное расширение верхних мочевых путей, развитие обструктивной уропатии.• Клинические симптомы сопутствующих заболеваний и осложнений: инфекция мочевой системы, острая задержка мочи и т.д.• Сбор анамнеза, количественная оценка жалоб с использованием системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты IPSS (от англ. International Prostate Symptom Score) : <7 - лёгкая, 8-18 - средняя, >18 - выраженная •• Оценку производят в баллах путём определения соотношения количества дней с клиническими проявлениями симптомов, описанных в опроснике, к количеству дней без клинических симптомов (за месяц или любой другой определённый промежуток времени) : 0 - ни разу; 1 - менее 1/5; 2 - менее 1/2; 3 - около 1/2; 4 - более 1/2; 5 - ежедневно •• Вопросы анкеты: 1. Как часто у Вас возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? 2. Как часто у Вас возникает потребность помочиться ранее чем через 2 часа после предыдущего мочеиспускания? 3. Как часто у Вас мочеиспускание бывает прерывистым? 4. Как часто Вам было трудно отсрочить мочеиспускание при возникновения позыва? 5. Как часто у Вас струя мочи бывает вялой? 6. Используете ли при мочеиспускании дополнительные приёмы (сильное натуживание, надавливание на низ живота и т.д.) ? 7. Сколько раз обычно Вы встаёте ночью чтобы помочиться? •• Дополнительно вычисляют индекс качества жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания QOL (от англ. Quality of Life) ••• Оценивают ответ на следующий вопрос: «Как бы Вы себя чувствовали, если бы с имеющимся на данный момент состоянием мочеиспускания Вам пришлось бы провести всю оставшуюся жизнь?» ••• Балльная система оценки: 0 - отлично; 1 - хорошо; 2 - в основном был бы удовлетворён; 3 - равно как удовлетворён, так и нет; 4 - в общем неудовлетворительно; 5 - плохо; 6 - ужасно.• Объективное исследование •• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, тугоэластическая консистенция, междолевая борозда сглажена) •• Пальпация живота - определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.

Диагностика

Лабораторные данные • ОАМ - изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции • Сывороточный креатинин - повышение при развитии ХПН (ранее выявление) • Простатоспецифический Аг (ПСА) - умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение - для рака предстательной железы. Отношение менее 15% при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3-10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы.Специальные исследования • Урофлоуметрия - простейший скрининг - тест для определение степени инфравезикальной обструкции по скорости потока мочи •• Максимальная скорость более 15 мл/с - норма, 10-15 мл/с - умеренная обструкция, менее 10 мл/с - выраженная обструкция •• В амбулаторных условиях (при недоступности урофлоуметрии) можно оценить время, необходимое для выведения первых 100 мл мочи: менее 12 с - нормальный поток, 12-16 с - патологический поток, более 16 с - заметно патологический поток мочи • УЗИ •• Трансабдоминальное - определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы •• Трансректальное - выявление очаговых изменений • Цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря • Радиоизотопные методы исследования функционального состояния почек и верхних мочевых путей • Рентгенологические методы: экскреторная урография, восходящая цистография, МЦУГ • КТ и МРТ при дифференциальной диагностике с раком предстательной железы.Дифференциальная диагностика • Рак предстательной железы • Стриктуры мочеиспускательного канала • Простатит • Мочевая инфекция • Камни нижней трети мочеточника • Склероз шейки мочевого пузыря • Рак мочевого пузыря • Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Лечение

Тактика ведения • Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда) • Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ • При I стадии заболевания показана лекарственная терапия • При II и III стадиях - один из методов хирургического лечения • При острой задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности - эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная) • При макрогематурии - гемостатические средства, в случае неэффективности - оперативные методы остановки кровотечения • При инфекционных осложнениях - антибактериальная терапия.Лекарственная терапия •a1-Адреноблокаторы •• Доксазозин - 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста •• Теразозин 1 мг/сут (перед сном) , увеличивая дозу до 2-10 мг/сут в течение 4-6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12 ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении •• Тамсулозин •• Альфузозин • Ингибиторы a - редуктазы •• Финастерид в дозе 5 мг/сут однократно уменьшает выраженность симптомов, увеличивает поток мочи, уменьшает степень обструкции, но при прерывании лечения через несколько месяцев размеры предстательной железы возвращаются к первоначальным размерам. Эффект развивается медленно, иногда через 6 мес после начала лечения. Если через 6 мес не наблюдается никакого эффекта, следует пересмотреть показания в пользу хирургического лечения • Растительные экстракты (например, пальмы ползучей плодов экстракт, сливы африканской коры экстракт) .Хирургическое лечение • Трансуретральная резекция предстательной железы - показана при массе аденомы не более 50 г • Лазерная простатэктомия и термотерапия (микроволновое лечение) • Открытая простатэктомия •• Чреспузырная •• Позадилобковая • Постоянная эпицистостомия - при наличии противопоказаний к радикальной операции • Осложнения •• Ранние (кровотечение, воспалительные) •• Обструкция шейки мочевого пузыря.Осложнения • Воспалительные •• Цистит •• Простатит •• Пиелонефрит •• Орхоэпидидимит • Камни мочевого пузыря • Гематурия из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря • Гидронефроз • Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.Синонимы • Гиперплазия предстательной железы • Гипертрофия предстательной железы • Аденома простатыСокращение. ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железыМКБ-10 • N40 Гиперплазия предстательной железы

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Гиперплазия предстательной железы доброкачественная".

Фармакологическая группа(ы) препарата.

Аденома простаты - Обзор информации | Я живу! Здорово! :)

  • Как лечится аденома простаты?
Для обозначения заболевания "аденома простаты" на различных этапах накопления знаний о нём применяли следующие определения: простатическая болезнь, доброкачественная гипертрофия простаты, простатома, дисгормональная аденоматозная простатопатия, аденома парауретральных желез, доброкачественное увеличение предстательной железы, узловая гиперплазия простаты, аденома предстательной железы.Аденома простаты - самое частое урологическое заболевание в пожилом и старческом возрасте - увеличение размеров предстательной железы - встречается у 30-40% мужчин старше 50 лет. В развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы ведущую роль играет нарушение гормонального баланса при старении: уменьшающаяся продукция андрогенов яичками приводит к усилению выработки гонадотропного гормона гипофиза, что стимулирует разрастание ткани парауретральных желез. При этом начальная (простатическая) часть мочеиспускательного канала удлиняется, уменьшается ее диаметр за счет выступающей в просвет задней части, что создает сопротивление току мочи из мочевого пузыря. Прогрессирует хроническая задержка мочи и, как следствие, расширение мочеточников, лоханки, чашечек. Возникающее нарушение уродинамики в дальнейшем осложняется развитием хронического пиелонефрита и почечной недостаточности. Смертность от такого заболевания, как аденома простаты наступает, главным образом, от 3 причин: уремии, сепсиса и осложнений от хирургических вмешательств. Единственными факторами риска возникновения такого заболевания, как аденома простаты являются старение и уровень андрогенов в крови. Роль остальных факторов в развитии ДГП - таких как половая активность, социальный и супружеский статус, употребление табака и алкоголя, групповая принадлежность крови, заболевания сердца, сахарный диабет и цирроза печени - пока не подтверждены.

Код по МКБ 10

N. 40. Гиперплазия предстательной железы.

Эпидемиология

Аденома простаты - наиболее часто встречающееся заболевание у пожилых мужчин и может проявляться уже в возрасте 40-50 лет. Социальную значимость и актуальность проблемы подчеркивают демографические исследования ВОЗ, свидетельствующие о значительном росте населения планеты старше 60 лет, в том числе мужского, который существенно опережает рост населения в целом.

Указанная глобальная закономерность характерна и для нашей страны. Статистические данные о частоте заболевания основаны на клинических и патоморфологических исследованиях.Отмечают нарастание распространённости с 11, 3% в 40-49 лет до 81, 4% в 80 лет.

После 80 лет аденома простаты встречается у 95, 5% мужчин. При профилактических обследованиях мужчин старше 50 лет аденому простаты выявляют у 10-15% пациентов. Ультразвуковое сканирование - у 30-40% пациентов этой же возрастной группы.

Наличие морфологических признаков, равно как и её увеличение, определяемое при пальпации или УЗИ, далеко не всегда соотносится со степенью клинических проявлений заболевания и инфравезикальной обструкцией.На основании клинических наблюдений установлена прямая зависимость между частотой выраженных симптомов и возрастом пациентов. В результате исследования признаков, использования УФМ и ТРУЗИ установлено, что клинические симптомы наблюдают у 33% мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 43% к 60-69 годам.Таким образом, только у 50% мужчин с наличием морфологических признаков определяют пальпируемое увеличение предстательной железы.

В дальнейшем только у половины из них наблюдают клинические проявления, требующие лечения. В ходе изучения проблемы большое внимание уделяют факторам риска развития аденомы простаты. К наиболее значимым относят возраст и нормальное функциональное состояние яичек.

У мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, аденома не развивается, лишь в нескольких наблюдениях отмечено возникновение заболевания после кастрации в половозрелом возрасте. Фармакологическое снижение уровня тестостерона до посткастрационных значений также приводит к уменьшению размеров простаты при аденоме.Аденома простаты (предстатльной железы) и степень сексуальной активности мужчин не взаимосвязаны.

В настоящее время признают, что аденому простаты наблюдают у чернокожих несколько чаще, что доказано при изучении эпидемиологической ситуации в различных регионах мира. С другой стороны, более низкий уровень распространённости, наблюдаемый у жителей восточных стран, в первую очередь Японии и Китая, связывают с особенностями местного пищевого рациона, содержащего большое количество фитостеролов, оказывающих профилактический эффект.

Классификация

Аденома простаты имеет клиническое течение, в котором различают три стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) :

  • в I стадии заболевания у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении;во II стадии значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча;в III стадии развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия.

Недостаток данной классификации отсутствие указаний на анатомо-функциональные изменения верхних мочевыводящих путей и почек. Нарушения мочеиспускания, зависящие от степени выраженности инфравезикальной обструкции, в сочетании с сопутствующими признаками и осложнениями составляют клиническую картину заболевания.

При этом аденома простаты может не соответствовать степени нарушения акта мочеиспускания и выраженности клинических симптомов. Важно отметить, что клиническое течение у больных настолько разнообразно, что можно выделить больше стадий, но при этом нельзя учесть некоторые особенности перехода одной стадии в другую.

Поэтому из соображений преемственности и клинической целесообразности считают оправданным сохранение классической классификации, состоящей из трёх стадий. Современная клиническая классификация основана на характеристиках функционального состояния верхних мочевыводящих путей и почек.Аденома простаты в 1 стадии характеризуется полным опорожнением в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствие существенных изменений функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей.В этой стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания, которое становится менее свободным, менее интенсивным и более частым.

Появляется никтурия до 2 раз и более. Днём мочеиспускание может быть не учащено, однако оно наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно утром.

В дальнейшем происходит учащение дневных мочеиспусканий на фоне уменьшения объёма однократно выделяемой мочи. Характерно появление императивных позывов, при которых больной не может отсрочить начало мочеиспускания вплоть до неудержания мочи.

Моча выделяется вялой струёй, иногда она направлена почти вертикально, а не образует, как в норме, кривую характерной параболической формы. При этом для облегчения опорожнения больные нередко в начале и в конце мочеиспускания напрягают мышцы передней брюшной стенки.Аденома простаты (предстательной железы) I стадии - главные признак этой стадии - эффективное опорожнение благодаря компенсаторной гипертрофии его мышц.

Остаточной мочи нет или ее количество несущественно.Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей не претерпевает существенного ущерба, оно остается компенсированным (латентная или компенсаторная стадия хронической почечной недостаточности) . В этой стадии состояние больного может быть стабильным без прогрессирования в течение долгих лет за счёт резервных возможностей мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и почек.Истощение резервов компенсации означает переход в следующую - аденома простаты 2 стадии. Для неё характерны промежуточные этапы нарушения функции верхних мочевыводящих путей и почек.

Больной при мочеиспускании опорожняет не полностью, появляется 100-200 мл остаточной мочи, объём которой увеличивается.Развиваются дистрофические изменения в детрузоре, вследствие чего он теряет способность активно изгонять мочу во время сокращения и дилатируется. Для опорожнения больные вынуждены напрягать мышцы живота на протяжении всего акта мочеиспускания, а это дополнительный фактор повышения внутрипуэырного давления.

Мочеиспускание прерывистое, многофазное, с периодами отдыха, достигающими нескольких минут. Вследствие повышения давления в мочевом пузыре, механического сдавления устьев мочеточников гиперплазированной тканью и петлевидными пучками перерастянутых мышц, а также утраты эластичности мышечными структурами детрузора наблюдают нарушение транспорта мочи по верхним мочевыводящим путям и их расширение.

На этом фоне продолжает снижаться функция почек (компенсированная или интермиттирующая стадия почечной недостаточности) . Нарастающее снижение функции почек проявляется жаждой, сухостью, горечью во рту, полиурией и др.Срыв механизмов компенсации означает переход заболевания в завершающую III стадию развития заболевания, для которой характерна полная декомпенсация функции мочевого пузыря, верхних мочевыводящих путей и интермиттирующая или терминальная стадия почечной недостаточности. Мочевой пузырь утрачивает способность к сокращению, его опорожнение неэффективно даже при участии экстравезикальных сил.

Стенка мочевого пузыря растянута, он переполнен мочой и может быть определён визуально или при пальпации внизу живота. Шаровидный по форме, его верхний край производит впечатление опухоли, доходящей до уровня пупка или выше.

Больной ощущает непрерывное желание опорожниться. При этом моча выделяется очень часто и не струей, а каплями или малыми порциями.Длительная хроническая задержка больших объёмов мочи вызывает постепенное ослабление позывов на мочеиспускание и болевых ощущений в связи с развитием атонии мочевого пузыря.

В результате его переполнения больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного непроизвольного выделения мочи по каплям. Таким образом, наблюдают парадокс сочетания задержки мочеиспускания и её недержания, что названо парадоксальной ишурией.Аденома простаты (предстательной железы) III стадии - больные отмечают выраженное расширение верхних мочевыводящих путей и прогрессивное нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии. Без оказания лечебной помощи интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности переходите терминальную, нарастают азотемия, нарушения водно-электролитного баланса, и больной погибает от уремии.

Как проявляется аденома простаты?

Аденома простаты делится на три стадии (в зависимости от степени нарушения уродинамики) . Впервой стадии (компенсации) затруднено начало мочеиспускания, что сопровождается натуживанием. Часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, отмечается поллакиурия как днем, так и ночью, струя мочи становится вялой, прерывистой.

При переохлаждении, употреблении спиртных напитков, острой пищи, приеме некоторых лекарственных препаратов, застое крови в органах малого таза (в случае длительного сидения, например) у пациентов может возникнуть острая задержка мочи. Вторая стадия (декомпенсация) проявляется значительной задержкой начала мочеиспускания, вялой, отвесной струей мочи, удлинением мочеиспускания до нескольких минут, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, непроизвольном истечении мочи по окончании мочеиспускания.

В этот период заболевания выявляется остаточная моча в мочевом пузыре (50 мл и более) . Возникает угроза развития пиелонефрита и нередко - острой ишурии. В третьей стадии болезни - полной декомпенсации - развивается атония и перерастяжение мочевого пузыря.

При переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи (моча выделяется по каплям непроизвольно) - так называемая парадоксальная ишурия. Пиелонефрит, возникший на второй стадии заболевания, прогрессирует, приводя к развитию хронической почечной недостаточности. Нередко отмечаются кровотечения из расширенных вен простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

Как распознается аденома простаты?

Выявляется аденома простаты на основании:

  • данных субъективного исследования;пальцевого ректального исследования, позволяю щего определить размеры и консистенцию предстательной железы;ультразвукового исследования, дающего информацию о состоянии не только простаты, но и почек и мочевыводящих путей;функциональных методов определения уродинамики (скорости потока мочи, времени мочеиспускания и т. п.) - проведение урофлуорометрии;лабораторных исследований - выявление простат-специфического антигена (ПСА) , который в норме не должен превышать 3-4 нг/мл;данных рентгенологических исследований: экскреторной урографии с поздней цистографией, цистографии с кислородом, цистографии с контрастным веществом и двойным контрастированием по Кнайзе-Шоберу. Это позволяет определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, визуализировать ДГП, диагностировать камни и дивертикулы мочевого пузыря, определить остаточную мочу и провести дифференциальную диагностику со склерозом шейки мочевого пузыря;результатов эндоскопического исследования, проводимого с целью выявления гиперплазированной предстательной железы, установления источников кровотечения из мочевого пузыря, определения дивертикулов и камней мочевого пузыря, диагностики увеличенной средней доли, а также выработки тактики лечения.

В сомнительных ситуациях проводится промежностная или трансректальная биопсия предстательной железы, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Как лечится аденома простаты?

Лечение и уход. Единственным принятым во всем мире методом лечения, позволяющим избавить больного от такого заболевания, как аденома простаты, является оперативное вмешательство.

Однако в последние годы все шире применяется консервативная терапия, которую проводят в начальных стадиях болезни или при абсолютных противопоказаниях к операции. При первых признаках препятствия оттоку мочи применяют адреноблокаторы, предотвращающие спазм гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря - празорин (1 мг/сут.) , альфузозин (5 мг/сут.) , омник (0, 4 мг/сут.) , кардура (2 мг/сут.) . Препараты данной группы эффективны у 70% больных.

Ограничения в использовании данных лекарственных средств обусловлены возобновлением нарушений уродинамики через 1-2 месяца после отмены препарата (необходимы повторные курсы лечения) и побочным действием в виде понижения артериального давления (не рекомендуются при выраженном атеросклерозе, инсультах, склонности к гипотонии) . Аденома простаты лечится с ипспользование фитопрепаратов, содержащих экстракт коры африканской сливы (таденан 50-100 мг/сут.) , липидно-стероидный экстракт американской карликовой пальмы (пермиксон 320 мг/сут.) и т. п. Эти средства, применяемые курсами в течение 3-б месяцев, не только улучшают гемодинамику, но и приводят к уменьшению размеров простаты, не снижая либидо и потенцию (в отличие от финастерида - ингибитора 5-а редуктазы) .Для решения вопроса об оперативном печении необходимо сочетание трех компонентов: гиперплазии предстательной железы, нарушения мочеиспускания и внутрипузырной обструкции.Оперативное лечение включает открытую простатэктомию, трансуретралькую резекцию (ТУР) , лазерную деструкцию и аблацию (удаление части ткани) предстательной железы, а также паллиативные оперативные методы - криодеструкция предстательной железы, трокарная цистостомия, эпицистостомия - для отведения мочи в 3 стадии заболевания. Больных, имеющие такле заболевание, как аденома простаты необходимо постоянно наблюдать, и по мере нарастания симптомов обструкции, увеличения количества остаточной мочи и массы принимать решение в пользу того или иного вида! печения.Послеоперационный уход имеет большое значение в реабилитации гериатрических пациентов.

Необходимо внимательно следить, особенно в первые часы после операции, за цветом выделяющейся из пузыря мочи с целью раннего выявления такого осложнения как кровотечение (появление интенсивно окрашенной мочи со сгустками на фоне снижения артериального давлении и тахикардии) . Представление о примеси крови в моче можно получить, нанеся несколько капель мочи на марлю: сравниваются образующиеся через несколько j минут круги мочи (снаружи) и крови (в центре капли) . Следует учитывать, что выделение темно-коричневой, бурой мочи свидетельствует не о продолжающемся кровотечении, а о вымывании мочой красящих веществ из образовавшихся ранее сгустков.В первые дни после операции пациента могут беспокоить болезненные ложные позывы на мочеиспускание (из-за наложенных на шейку мочевого пузыря швов и раздражения дренажной трубкой пузырной стенки) . Больного нужно предупредить о том, что тужиться и пытаться мочиться при этих позывах нельзя.При наличии дренажей их удлиняют в палате с помощью полимерных трубок и соединяют с прозрачными мочеприемниками, в которые предварительно наливают небольшое количество антисептического раствора. Необходимо регулярно менять мочеприемники и наблюдать за характером выделений, учитывать количество выделенной мочи (раздельно - выделяемой самостоятельно и по дренажам) и сопоставлять его с объемом выпитой жидкости.

Мочевой пузырь промывают ежедневно.Если после операции оставлена эпицистостома, то постоянный уретральный катетер нужен не для дренирования мочевого пузыря, а для лучшего формирования на нем простатической части мочеиспускательного канала, которую удаляют вместе с опухолью; в этом случае отсутствие выделений по катетеру может не представлять какой либо опасности. Если же больной подвергнут аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря, то обеспечение хорошей функции постоянного уретрального катетера и его фиксации имеет первостепенное значение.Для профилактики частых у гериатрических пациентов тромбоэмболических осложнений проводят бинтование голеней эластическим бинтом накануне операции и раннюю активацию оперированного (после большинства урологических операций пациенты начинают ходить утром следующего дня) .При послеоперационной задержке мочи не следует откладывать опорожнение мочевого пузыря дольше 12 часов, так как более длительное его перерастяжение, помимо отрицательного воздействия на верхние мочевые пути, ведет к еще большему снижению сократительной способности детрузора и замедляет восстановление самостоятельного мочеиспускания.

Предупреждение данного осложнения заключается в максимально раннем разрешении пациенту мочиться стоя, применении медикаментов, повышающих сокращения детрузора: раствора пилокарпина (1% - 1, 0) или прозерина (0, 5% - 1, 0) . Лишь в крайнем случае прибегают к катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером.Со второго дня после операции необходимо начинать проведение ЛФК: упражнения для конечности, дыхательная гимнастика, сидение, вставание и т. п.Профилактика гиперплазии предстательной железы (для мужчин среднего, пожилого и старческого возраста) состоит в активном двигательном режиме. Исключается употребление острых блюд, маринадов и алкоголя.

Полезны овощи и фрукты, восполнение дефицита витаминов в зимне-весенний период, курсы мочегонной фитотерапии. Необходимы меры, предупреждающие запоры. Следует рекомендовать больным спать на жесткой постели и не укрываться слишком тепло.

Код по МКБ-10

Рекомендуем почитать