Лапароскопия аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты | Отделение высокотехнологической хирургии клиники урологии им. Р. М. Фронштейна Первого МГМУ им. И. М. Сеченова

Лапароскопия аденомы простаты проводится при помощи специализированного оборудования. Хирург использует троакары, через которые лапароскопические инструменты проводятся к органам.Троакар, это трубка-канал, обеспечивающая просвет, в который вводятся инструменты.

И видеолапароскоп, через который наблюдают за операцией. В нём установлена небольшая видеокамера, передающая изображение на экран. Таким образом хирурги могут максимально точно выполнять все действия.

Для проведения операции, в среднем устанавливается до пяти таких каналов. В некоторых случаях бывает достаточно трёх.Троакар, использвемый при лапароскопическом доступе

Лапароскопическая радикальная простатэктомия | Здоровая простата

Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ) – это метод по полному удалению предстательной железы, пораженный раком , отличающийся своей малоинвазивностью.

Общая характеристика метода

Лапароскопия предстательной железы для лечения рака и обширной аденомы появилась недавно. Первая такая операция была проведена и описана только в 1991 году. В России же лишь в 2001 году.

Данный метод может быть использован и для уточнения диагноза и взятия биопсийного материала.Суть метода сводится к тому, что на животе делается несколько разрезов, длиной не более 1 см. в отверстия вводится камера, дающая изображения на экран. Именно благодаря камере хирург имеет обзор на оперируемую поверхность.

В остальные отверстия вводятся специальные инструменты, необходимые для самой операции.В настоящее время ЛРПЭ получает все большую популярность среди хирургов всего мира, хотя стоит отметить, что это довольно сложная процедура и требует больших навыков от врача. Так же появилась лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РЛРПЭ) .РЛРПЭ – это радикальная операция, связанная с использованием современных технологий.

Вся система состоит из трех блоков: консоль хирурга, система визуализации, консоль пациента. То есть, проще говоря, все манипуляции выполняются машиной, которой управляет врач.

В проделанные отверстия в брюшине вводится камера, дающая 3D-изображения на экране хирурга, сидящего в другом помещении. Хирург при помощи специальных команд управляет машиной и следит за состоянием пациента через систему визуализации.

Рядом с пациентом находится лишь ассистент врача.Данный метод имеет преимущество в качестве получаемого изображения, по сравнению с ЛРПЭ, где изображение дается в формате 2D. От качества изображения во многом зависит результат самой операции, поскольку врач должен иметь хороший обзор и без труда ориентироваться в брюшной полости пациента для минимизации осложнений.

Показания и противопоказания к ЛРПЭ

Данный метод используется при раковых заболеваниях простаты в следующих случаях:

  • Рак не дал метастазы;По всем жизненным показателям пациент в послеоперационном периоде сможет прожить минимум 10 лет: то есть в норме работа сердечно-сосудистой, нервной и других систем;Объем простаты не должен превышать 80 см 3;

Также метод может быть использован для радикального лечения аденомы. В этом случае доброкачественная опухоль должна иметь большие размеры и не поддаваться другим видам лечения.Стоит отметить, что лапароскопия аденомы простаты используется все чаще. Это связано с рядом преимуществ лапароскопического метода по сравнению с обычной операцией, о которых будет сказано далее.Противопоказания:

  • Ранее уже проводились операции на мочевой пузырь или простату;Внизу живота имеет место спаечный процесс, образовавшийся после ранее проводимых операций;Имеются сопутствующие патологии соматического характера ( то есть на фоне имеющегося стресса пациента возникают различные заболевания, например, инфаркт миокарда и другие) ;Большой объем простаты ( не должен превышать 100 см 3) ;Излишний вес тела (индекс массы от 35 и более) . Это не является строгим противопоказанием, однако не все врачи согласятся на подобную процедуру, что связано с затрудненным обзором и, следовательно, высоким риском послеоперационных осложнений.

Принцип проведения ЛРПЭ

Лапароскопическая радикальная простатэктомия может проводиться разными методами в зависимости от предпочтений самого хирурга:

  1. Транперитонеальнаяантеградная;

Хирургическое удаление аденомы простаты: лапароскопия, лазер, ТУР, аденомэктомия

Опубликовано: 09 фев 2015, 11:49

Не всегда медикаментозное лечение, проведенное в течение назначенного времени, позволяет справиться с аденомой простаты. Врачам в таких случаях удается полностью победить болезнь, прибегая к обязательному оперативному вмешательству.

При наличии аденомы простаты операция уже много лет считается наиболее радикальным средством борьбы с болезнью, так как никакого вреда здоровью не наносит, но позволяет избежать злокачественных образований. Единого метода для оперативного лечения аденомы простаты не существует. Его выбор зависит от ряда факторов, поэтому рассматривается вид операции только квалифицированным урологом для конкретного пациента, учитывая факторы:

  1. возможности учреждения, куда обращается пациент;состояние больного;согласие мужчины на предлагаемое врачами хирургическое лечение аденомы предстательной железы;стадию аденомы;наличие признаков онкологии.

Операции по удалению аденомы простаты: основные показания к проведению

Сами слова «удаление аденомы простаты» вызывают у некоторых мужчин панический страх. Именно это становится причиной того, что обращаются за помощью пациенты тогда, когда состояние становится критическим. Чем раньше больной посетит уролога, чем меньше размер опухоли, тем эффективнее помощь в лечении. Не обойтись без проведения операции в следующих случаях:

  • в полости мочевого пузыря увеличивается объем остаточной мочи;наблюдается задержка мочеиспускания;гематурия (присутствие крови в моче) ;к болезни подключились почечные осложнения;камни, образовавшиеся в мочевом пузыре;заметна почечная недостаточность.

Наиболее распространенные виды операций при аденоме простаты

Учитывая вышеизложенные факторы, выбирается операция по удалению аденомы простаты. Какую бы помощь не получил больной, она будет обязательно направлена на восстановление процесса мочеиспускания.

Мужчинам невозможно жить с той болью и неудобствами, которые создаются разросшейся тканью, потому что по мере усугубления болезни сюда добавится почечная недостаточность, снижение половой функции и другие расстройства. Не стоит бояться того, что вся железа будет удалена и половая функция нарушится.

При проведении любой операции устраняется только та часть предстательной железы, которая сдавливает уретру и мешает оттоку мочи. Какие бывают операции по удалению аденомы предстательной железы, в чем между ними существуют различия, к каким осложнениям они могут привести и какие имеют преимущества, расскажет данная статья и продемонстрируют подобранные к теме видео.

Трансуретральная резекция (ТУР) - проверенный способ оперативного лечения аденомы простаты

Более века используют хирурги метод трансуретральной или эндоскопической резекции для помощи больным. Впервые такая операция по удалению разросшейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) была проведена в 1909 году. Многое с тех пор изменилось.

Как удаляют аденому простаты в современных клиниках, используя ТУР, можно посмотреть видео.А теперь более подробно об увиденном. Речь пойдет о том, как при аденоме простаты делают операцию ТУР.Этот метод помощи рекомендуют пациентам с легкой и средней степенью тяжести заболевания.

При больших опухолях (больше 80 мл) такое лечение малоэффективно. Для проведения ТУР нужна общая или спинальная анестезия. Проходит операция в таком порядке:

  1. Резектоскоп вводится в уретру. Этот инструмент имеет резервуар для сбора жидкости, источник света и петлю для проведения резекции (удаления части органа) .Инструмент обрезает поврежденные ткани и выполняет коагуляцию сосудов.Срезанные ткани извлекаются и отсылаются на исследование морфологу, который проверит наличие в них онкологических клеток.В мочевой пузырь на несколько дней вводится катетер для отвода мочи и сгустков крови.

Длится такая операция до 1, 5 часа. Время зависит от размеров опухоли. Требуется на несколько дней госпитализация.

Осложнения во время и после ТУР бывают не у всех пациентов. К числу наиболее распространенных осложнений при проведении ТУР относится:

  • кровотечение;нарушение целостности капсулы предстательной железы;раны на мочевом пузыре.

Следует отметить и те осложнения, которые бывают после операции во время реабилитационного периода:

  • дизурия;наличие крови в моче длительное время;задержка мочеиспускания;простатит после операции.

Последствия проведенной операции зависят от состояния больного до операции, от выполнения указаний врача, от успеха проведенной процедуры. В редких случаях наблюдается эректильная дисфункция (до 9%) , сужение уретры (до 3%) , необходимость повторного лечения (до 5%) .

Лапароскопия аденомы простаты

При большом объеме аденомы простаты, когда она увеличивается до 100 куб. см. и более, врачи рекомендуют выполнять операцию лапароскопии. Этот же метод используют для удаления предстательной железы, пораженной раковыми клетками.

Выполняется такая операция только в условиях клиники при наличии в ней соответственного оборудования. Врач получает доступ к больному органу, используя троакары. Это полые трубки, которые проникают во внутреннюю полость через небольшие разрезы кожи.

Далее хирургические манипуляции проводятся инструментами, которые достигают больного органа через просветы троакаров. В один из просветов вводится камера, которая проектирует на экран ход операции.

При лапароскопическом удалении аденомы простаты используется от 3 до 5 таких троакаров. Выполняется удаление под общей анестезией. На проведение операции может понадобиться около 2, 5 часов.

После завершения операции в уретру больного вставляется катетер.Перед открытой аденомэктомией лапароскопия имеет ряд преимуществ:

  • меньше осложнений;катетер используется в период реабилитации непродолжительное время (2 - 4 дня) ;идет быстро восстановление физической активности.

Полостная операция при аденоме простаты - аденомэктомия

Через разрез брюшины в районе между лобком и пупком проводится полостная операция по удалению аденомы простаты с использованием общего либо спинального наркоза. При таком методе скальпелем рассекаются те ткани и органы, которые закрывают доступ к больному органу (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, стенка мочевого пузыря) . Хирург находит аденому и снимает ее руками с использованием вспомогательного инструмента.

После операции обязательно вставляется в отверстие мочеиспускательного канала катетер. Дренажная трубка для отвода мочи и сгустков крови может быть установлена в мочевой пузырь с выводом в операционный разрез.Такая операция наиболее чревата осложнениями:

  1. кровопотери намного больше, чем при других видах оперативного вмешательства;часты инфекции;могут возникнуть запоры при нарушении функций ЖКТ;возможно недержание мочи.

Эмболизация артерий простаты (ЭАП) - новинка в лечении

Не каждая клиника может предложить пациенту ЭАП железы, так как для этого необходимо как специальное оборудование, так и высококлассные специалисты, способные на нем работать. И все же такие процедуры выполняют современные урологические клиники.

Операция всегда предлагается планово, поэтому пациент вместе с эндоваскулярным хирургом обсуждает все нюансы и проходит требуемое обследование на подготовительном этапе.Суть рассматриваемого метода состоит в том, что проводится закупорка или эмболизация сосудов, дающих питание кровью аденоме простаты. После проведения такого действия ткани не получают питания, они уменьшаются и открывается просвет в мочеиспускательном канале.Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, поэтому общая анестезия для ее проведения не употребляется.

Хватит местного обезболивания в том месте, где будет проводиться прокол артерии.Оперирующий эндоваскулярный хирург находит источник кровоснабжения аденомы и блокирует его, используя микрокатетер. После того как микрокатетер установлен вводится эмболизационное средство, которое закупоривает сосуд. Процедура проводится с двух сторон простаты через одно место доступа.Не всем пациентам может быть рекомендована такая операция.Противопоказаниями к ней являются:

  • аллергическая реакция на рентгеноконтрасное вещество;патологии внутренних органов;

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря) , существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.Основным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы.

В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана) . В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза. Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Вернуться к оглавлению

Перед проведением

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики) .

Вернуться к оглавлению

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Вернуться к оглавлению

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Вернуться к оглавлению

Лапароскопический метод

Лапароскопия предстательной железы представляет собой малоинвазивный способ удаления предстательной железы, при котором операция производится через небольшие проколы на передней брюшной стенке.Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях.

Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1, 5-2 месяца, с использованием специального бандажа.Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

  • склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению. Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа;ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты. Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента;радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Навигация

Рекомендуем почитать