Результаты биопсии простаты

Биопсия ПРОСТАТЫ

  • Биопсия ПОЧКИ

Виды биопсии простатыБиопсия простаты - это метод исследования заболеваний предстательной железы, при котором с помощью иглы из ее ткани берется небольшой кусочек для последующего исследования под микроскопом.По методу проведения биопсии простаты, существует три ее вида:

  • Трансректальная - когда игла вводится в простату через стенку прямой кишки. Такой метод возможен ввиду тесной близости простаты и прямой кишки (вспомните, пальцевое ректальное исследование, Тр УЗИ) .Трансуретральная - когда биопсия проводится во время уретроскопии.Промежностная - когда биопсия простаты проводится иглой через область между мошонкой и анусом - промежностью.

Наиболее часто применяющимся методом считается трансректальный метод биопсии простаты. В основном, биопсия простаты проводится с целью выявления рака. Обычно этот метод исследования следует за положительными результатами такого теста, как анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) .Показания к биопсии простаты:

  • Повышение в крови уровня ПСА,Выявление пальпируемой опухоли простаты при пальцевом ректальном исследовании,Обнаружение подозрительных на рак участков простаты во время УЗИ.

О том, насколько часто применяется именно трансректальный метод биопсии простаты, говорят цифры: в США в 2000 году было выполнено около 500 000 таких биопсий.В привычном нам виде биопсия простаты стала широко применяться на практике в течение последних 10 - 15 лет, когда появились высокоскоростные автоматические устройства для биопсии, состоящие из биопсийного пистолета (BIP, Bard, PRO-MAG и т.д.) и одноразовых биопсийных игл 16 или 18 калибра.На сегодняшний день биопсия простаты выполняется чаще всего под контролем Тр УЗИ. Научно доказано, что диагностическая ценность этого метода биопсии выше в сравнении с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным (промежностным) доступом. Однако, проведение биопсии простаты под пальцевым контролем может быть оправдано у определенной категорий больных:

  • при биопсии небольшого пальпируемого подозрительного участка простаты, который не выявляется при Тр УЗИ либо у больных с очень высоким уровнем ПСА в крови хрящевидной плотности простаты, когда наличие рака просто не вызывает сомнений и достаточно взять 2 - 4 столбика ткани.

Показаниями к промежностной биопсии являются стеноз ануса или резекция (ампутации) прямой кишки, когда в нее невозможно ввести палец или ультразвуковой датчик для контроля. Кроме того, еще одной, весьма редко применяющейся методикой биопсии у этой же категории больных является трансглютеальная биопсия предстательной железы под контролем КТ.

ПОДГОТОВКА к биопсииПеред проведением биопсии простаты следует сказать своему врачу о том, какие Вы принимаете препараты в настоящее время, есть ли у Вас аллергия на какие-либо медикаменты или обезболивающие препараты (новокаин и т.д.) , принимаете ли Вы какие-либо антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь и снижающие ее свертываемость) , противовоспалительные препараты. Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антикоагулянты, биопсию можно выполнить и без ее отмены, но только в условиях стационара.Перед проведением биопсии простаты требуется некоторая подготовка.

В случае, если намечается промежностная биопсия под местной анестезией, то никакой особой подготовки не требуется. При проведении же трансректальной анестезии обычно необходима очистительная клизма.

Перед биопсией в стационаре пациентам проводится бритье промежности.В случае, если биопсия простаты проводится под общей анестезией, Вам не следует пить или есть в течение 8 часов перед процедурой. Кроме того, перед самой процедурой Вам могут дать успокоительное средство.Многие специалисты считают необходимым перед биопсией простаты или во время нее однократное профилактическое назначение антибиотика широкого спектра действия.

Это делается с целью снизить возможность инфекционных осложнений. При наличии же у больного факторов риска возникновения инфекционных осложнений (например, диабет, простатит, наличие постоянного катетера и т.д.) показано более длительное назначение антибиотика.Обезболивание перед биопсией простаты В большинстве своем трансректальная биопсия простаты проводится без выполнения специальной анестезии.В редких случаях, обычно у больных с неустойчивой психикой, может применяться внутривенный наркоз, наркотические анальгетики (промедол) . Некоторые специалисты предпочитают вводить в область простаты под контролем Тр УЗИ некоторое количество анестетика - обычно лидокаина.Однако, учитывая все факторы, необходимо отметить, что внутривенная анестезия, наркотические анальгетики или непосредственное введение лидокаина в простату и ткани вокруг не сами по себе могут вызывать побочные эффекты, что значительно увеличивает продолжительность и стоимость процедуры биопсии и что самое главное, затрудняет ее проведение в амбулаторных условиях.Заметим, что болевые ощущения во время трансректальной биопсии простаты возникают ввиду прохождения иглы через капсулу простаты в ее толщу (т.н. строму) . Во время проведения иглы через стенку прямой кишки болевые ощущения значительны.Наиболее простым, безопасным и эффективным методом анестезии во время трансректальной биопсии является введение в прямую кишку 2 % геля с лидокаином. Кроме того, по сравнению с нервными блокадами, такое обезболивание характеризуется и меньшей стоимостью.Редко биопсия простаты может проводиться под спинальной или общей анестезией, которая показана при:

  • непосредственном желании пациента,повторной биопсии у данного больного, когда первичная биопсия для него болезненной,необходимость провести промежностную биопсию простаты,выполнение биопсии из большого числа точек (более 20, так называемся расширенная биопсия) или использование иглы калибра 16 или толще.

Итак, как мы уже сказали, в основном для контроля проведения биопсии простаты применяется Тр УЗИ.Трансректальная биопсия простатыПри этом виде биопсии больной может находиться в разных позициях: в коленно-локтевой позе, лежа на боку, или на спине с ногами на специальных подставках.

Перед проведением биопсии врач может ввести в область простаты обезболивающее средство.Для точного наведения иглы на узел для взятия биоптата применяется Тр УЗИ. При этом для взятия участка ткани простаты используется специальный биопсийный пистолет.

В нем пружинка как бы «выстреливает» иглу в толщу простаты, забирая маленький фрагмент простаты.Кроме вышеуказанного метода биопсии, вместо Тр УЗИ биопсия может проводиться под контролем пальца, который в этом случае вводится в прямую кишку больного. В целом трансректальная биопсия простаты занимает около 30 минут.

Трансуретральная биопсия простаты При этом виде биопсии больной лежит на спине, а ноги устанавливаются на специальные подставки. Во время биопсии возможна общая анестезия.

Далее в уретру больного вводится цистоуретроскоп, который подводится к отделу канала, который проходит в толще простаты. Далее с помощью специального инструмента в цистоуретроскопе проводится взятие биоптата.

В среднем трансуретральная биопсия простаты занимает 30 - 45 минут.Промежностная биопсия простаты Этот вид биопсии проводится не так часто, как указанные выше два метода.

Во время процедуры больной лежит либо на боку с приведенными к животу коленями, либо на спине с согнутыми коленями.Далее в области промежности делается маленький разрез. Далее врач вводит в прямую кишку больного палец, чтобы фиксировать простату, а затем вводит в нее через разрез в промежности иглу.

После взятия биоптата игла извлекается, а место вкола иглы прижимается на некоторое время, чтобы остановить кровотечение. Этот вид биопсии занимает 15 - 30 минут.

После процедуры биопсии После процедуры биопсии простаты рекомендуется в течение 4 часов воздержаться от физических нагрузок. В течение 5 дней может наблюдаться боль в области таза и кровь в моче.

Кроме того, в течение месяца после проведения биопсии простаты может отмечаться изменение цвета спермы. После трансректальной биопсии в течение 2 - 3 дней может наблюдаться незначительное кровотечение из прямой кишки.После трансуретральной биопсии в мочеиспускательном канале на пару часов оставляется катетер. Кроме того, врач может назначить Вам на несколько дней антибиотики для профилактики осложнений.Осложнения биопсии простаты В целом частота встречаемости серьезных осложнений невелика и составляет, по данным зарубежных авторов, около 1 %.Несмотря на это, во время биопсии простаты, как и при всех других хирургических инвазивных вмешательствах, могут встречаться некоторые осложнения:

  • Инфекция. Чаще всего это осложнение встречается у мужчин, страдающих простатитом. Обычно для профилактики инфекционных осложнений перед биопсией больному назначаются антибиотики.Кровоизлияние в уретру или мочевой пузырь. Это может привести к образованию гематомы, что проявляется нарушением оттока мочи и возникновению острой задержки мочи. Кровотечение из прямой кишки. Такое осложнение характерно в основном для трансректальной биопсии простаты.Аллергические реакции на обезболивающие препараты.

После биопсии немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Выраженное кровотечение или кровотечение дольше 2 - 3 дней.Выраженная боль.Задержка мочи более 8 часов.

Обычно результаты биопсии бывают готовы через 10 дней.Нормальный результат биопсии. При исследовании биоптата простаты раковых клеток или воспаления не отмечается.

  • Обнаруживаются раковые клетки или явления воспаления. Признаки доброкачественной гиперплазии простаты (аденома) , туберкулеза простаты, лимфомы, рака прямой кишки или мочевого пузыря.

Что стоит знать о биопсии простаты? Запомните, что нормальные результаты биопсии простаты не исключают наличие рака. Если по результатам биопсии выявляются раковые клетки, необходимо проведение других анализов и тестов, чтобы определить степень распространенности опухоли. Это такие исследования, как анализ крови на ПСА, радиоизотопное сканирование костной ткани, биопсия лимфоузлов или КТ.И напоследок, обратите внимание, что биопсия простаты никак не влияет на мужскую потенцию и фертильность (плодовитость) .Индивидуальный подход в решении онкологических проблемпрофессор кафедры урологии Военно-медицинской Академии

Мои основные специализации:

ЛЕЧЕНИЕ РАКА - современные методы диагностики и лечения РАКА

  • Контакты

Лечение рака - лечение-рака.рф

Совсем недавно онкологический диагноз звучал как приговор. Сегодня это не так, современная онкология позволяет полностью вылечить многие опухоли, особенно на ранних стадиях обнаружения.

Опухоль – это избыточный патологический рост недифференцированных клеток организма. Медицинские обозначения этого процесса - тумор - tumores, новообразования - neoplasma, бластома – blastomata. По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их.

Гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась. Злокачественные опухоли растут гораздо быстрее. Оболочки не имеют.

Характерно быстрое проникновение в окружающие ткани - инфильтративный рост с повреждением здоровых тканей. Прорастая в сосуды, опухоли могут с током крови или лимфы переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичные очаги опухолевого роста - метастазы.

Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Клетки злокачественных опухолей атипичны, полиморфны, с большим количеством митозов

Злокачественные опухоли происходящие из эпителиальной ткани называются - раками, а возникшие из производных мезенхимы - саркомами. Около 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки.

Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а лечебные процедуры при опухолях – лечением рака. К сожалению, онкологическая ситуация в мире очень непростая, как в экономически развитых, так и в развивающихся странах.

Так по данным МАИР (Международное Агентство по Изучению Рака) и ВОЗ в мире ежегодно регистрируется не менее 12 миллионов новых случаев рака. Не исключено, число заболевших еще больше, так как далеко не все страны располагают онкологическими регистрами и базами данных об онкопатологии.

Только в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 480 тыс. первичных случаев злокачественных новообразований. Очень важным фактором для успешного лечения рака является раннее обнаружение опухоли, пока в России удельный вес ранних стадий рака меньше, чем в Европе или Израиле.

В нашей стране почти половина больных поступает на лечение с III-IV стадией рака. Вместе с тем современные диагностические системы и новые методы лечения дают надежду онкологическим пациентам на полное исцеление от рака. Именно современным методам диагностики и лечения рака посвящен данный сайт. +7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

Что значат результаты биопсии предстательной железы?

На изображении показан процесс взятия образца тканей железы. Вы можете видеть, что биопсийная игла не затрагивает поражённый опухолью участок.Ткани, взятые при биопсии для анализа исследует морфолог.

Этот специалист даёт заключение, основываясь на котором уролог может поставить точный диагноз.Далее мы приводим ряд вопросов, касающихся врачебных заключений и ответов на них:1. Вопрос: что означают термины «доброкачественная гиперплазия», и «доброкачественные ткани простаты»?

Ответ: такое заключение означает, что в простате нет злокачественной опухоли.2. Вопрос: можно ли быть уверенным в отсутствии рака простаты, если биопсия не показала развитие рака?

Ответ: бывают ситуации, когда биопсия даёт неправильный результат. В отдельных случаях, процедуру выполняют повторно.3. Вопрос: что означают понятия «острое воспаление» и «хроническое воспаление»?

Ответ: это всего лишь острый и хронический простатит. И рак простаты к этим заключениям не имеет ни малейшего отношения.4. Вопрос: что означают термины «аденоз», «атрофия», «атипическая аденоматозная гиперплазия»?

Ответ: это означает лишь то, что при исследовании образца найдено некоторое количество клеток, которые имеют сходство с раковыми. Но появление этих клеток ещё не означает наличие злокачественной опухоли.5.

Вопрос: что такое «Простатическая интраэпителиальная неоплазия» (ПИН) ? Ответ: если вы получили такое заключение, это означает, что в тканях простаты обнаружены изменения, а клетки железы не выглядят, как здоровые. Дальше есть два варианта: 1. ПИН высокой степени вовсе не означает, что у вас рак; 2. А вот когда биопсия показывает ПИН с атипичными железами, есть повод для беспокойства.

Возможно, это свидетельствует о развитии опухолевых процессов. Но никогда не стоит паниковать раньше времени, в большинстве случаев необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование стеклопрепаратов взятых кусочков простаты при биопсии и вовсе не обязательно это будет рак простаты, симптомы которого часто похожи на развитие аденомы.

Информация на сайте дана для ознакомления. Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы можете задав вопрос нашим специалистам в разделе вопрос урологу Записаться на прием или получить электронную консультацию вы можете он-лайн в разделе консультация уролога или позвонив по нашему телефону +7 (495) 258-09-08; +7 (967) 123-31-31Вам обязательно помогут!

Результаты биопсии простаты | Консультация уролога, онколога

  • ПИН высокой степени с атипичными железами, с подозрением на аденокарциному. Требует назначения повторной расширенной биопсии простаты.Очаг атипичных желез/узел с подозрением на аденокарциному. Такой диагноз выставляется в том случае, когда гистолог под микроскопом видит сомнительные, неясные признаки рака и не может с уверенностью утверждать, что это аденокарцинома. Такую гистопатологическую картину могут давать различные поражения предстательной железы, например, доброкачественное новообразование имитирующее рак (атрофия, базальная клеточная гиперплазия) , атипия, вызванная воспалительным процессом и др. Узел с подозрением на рак выявляется в 0, 7-23, 4% биопсий, а риск рака простаты при повторной биопсии составляет 41%.Аденокарцинома.

Если  установлен диагноз аденокарцинома,  то  должен быть указан гистопатологический тип опухоли (мелкоацинарный, паппилярный и др.) ,  также для клинициста  будет важно знать, сколько позитивных столбиков ткани было обнаружено при исследовании и их локализацию. Гистолог  должен в миллиметрах  указать протяженность и процент (%) опухоли в каждом столбике ткани, что позволит оценить распространенность злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и определить прогноз.  Согласно данным европейской ассоциации урологов протяженность и процент опухоли, обнаруженной в биопсийном материале, имеют одинаковую прогностическую ценность.

Шкала Глисона

Для интерпретации результатов биопсии простаты рекомендовано использовать индекс Глисона. Шкала Глисона предназначена для стадирования аденокарциномы предстательной железы по результатам гистопатологического исследования.

 Преимуществом индекса Глисона является то, что он находит распространенное применение во всем мире и  обладает высокой точностью и прогностической ценностью, позволяет оценить насколько агрессивно злокачественное новообразование. Клетки рака простаты могут быть высоко-, средне- и низко дифференцированными.

Клеточная дифференцировка – термин, обозначающий, насколько раковые клетки отличаются по строению от нормальных клеток при микроскопическом исследовании. Высокодифференцированные раковые клетки – клетки морфологически практически не отличающиеся от нормальных клеток.

 Опухоли, состоящие из таких клеток, не склонны к быстрому росту и метастазированию. Низко дифференцированные клетки под микроскопом выглядят аномально, а опухоли из таких клеток склонны к быстрому росту и раннему метастазированию.Патолог при гистопатологическом исследовании оценивает столбики ткани по 5-ти бальной системе от 1 до 5. Низший балл 1 – обозначает наименее агрессивную опухоль, а 5 – наиболее агрессивную.

  Индекс Глисона получают при сложении баллов двух наиболее распространенных по объему измененных  тканей простаты. Таким образом, результат оценки биопсийного материала по шкале Глисона может выглядеть так: Необходимо понимать, что последовательность цифр имеет большое значение  и может влиять на выбор и исход лечения.

Первая цифра – обозначает превалирующий балл, т.е. изменения ткани предстательной железы, соответствующие данному баллу, занимают  более 51% объема морфологического материала. Второй балл характеризует изменения тканей предстательной железы, занимающие от 5% до 50% биопсийного материала.

Европейской ассоциацией урологов рекомендовано, не включать в индекс Глисона балл, характеризующий участок опухоли менее 5%. Теперь понятно, что сумма 4+5=9 и 5+4=9 имеют разное значение, и пациенты с индексом Глисона 4+3=7 имеют более агрессивное новообразование. Таким образом, индекс Глисона  варьирует от 2 до 10:

  • Индекс Глисона от 2 до 6 означает  медленнорастущую высокодифференцированную опухоль, не склонную к быстрому росту и раннему метастазированию.Индекс Глисона более 7 характеризует средне дифференцированную аденокарциному.8-10 по шкале Глисона обозначает низко дифференцированную  опухоль, характеризующуюся быстрым ростом и ранним метастазированием.

Индекс Глисона менее 4 в заключении по биопсии простаты не указывается. Реже может использоваться следующая шкала стадирования опухолевого процесса: GX: стадия не может быть установлена G1: высокодифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 2 до 4) G2: средне дифференцированные нормальные клетки опухоли (Индекс Глисона от 5 до 7) G3: низко дифференцированные  опухолевые клетки ( 8-10 по шкале Глисона) .

Иммуногистохимическое исследование

Иммуногистохимия не является рутинным методом исследования и применяется в случае необходимости дифференциальной диагностики.  Таким образом, иммуногистохимическое исследование применяется:

  • При дифференциальной диагностике аденокарциномы и доброкачественного новообразования имитирующего рак.При дифференциальной диагностике низкодифференцированной аденокарциномы и переходно-клеточного рака или рака толстой кишки и др.

Результаты биопсии простаты

Результаты биопсии простаты излагаются врачом-гистологом в специальном заключении гистологического исследования. Европейской ассоциацией урологов разработана специальная сводная таблица, которая должна заполняться врачом при составлении заключения гистопатологического исследования биопсийного материала.  Если выявлено злокачественное новообразование, в таблице указывается следующая информация:

  • Гистопатологический тип аденокарциномы

Рекомендуем почитать