Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция аденомы простаты: проведение, преимущества, осложнения

  • Противопоказания к операции резекции аденомы простаты

Аденома простаты остается одним из частых заболеваний мужчин старше 35 лет.В настоящее время в медицинской практике для лечения аденомы простаты широко применяется эндоскопический метод – трансуретральная резекция. Благодаря резекции специалистам удается не только удалить видимую часть простаты, но и полностью восстановить мочеиспускание даже у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями.

Преимущества

Существует два вида операций на предстательной железе: трансуретральная резекция и трансвезикальная аденомэктомия (открытая операция) .Преимуществами первого вида операции являются:

  • после трансуретральной резекции в отличие от аденомэктомии отсутствуют разрезы снаружи;время нахождения больного в стационаре намного меньше;операция лучше переносится пациентами;резекция характеризуется меньшей частотой возникновения различных осложнений в послеоперационный период.

Процедура проведения

При проведении трансуретральной резекции аденомы предстательной железы врач в мочевой пузырь больного через мочеиспускательный канал вводит резектоскоп (специальный медицинский инструмент.) .После тщательного осмотра мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и зоны, где находится аденома предстательной железы (то есть границы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) , под точным контролем зрения уролог выполняет удаление аденомы простаты. Само удаление осуществляется специальным приспособлением – петлей.Трансуретральная резекция требует хорошей видимости в поле операции, которая обеспечивается поступлением и оттоком жидкости по каналам резектоскопа.

При удалении тканей аденомы нарушить необходимую ориентировку в тканях может кровотечение из вскрытых сосудов. Поэтому чтобы не утратить видимость, нужно быстро остановить кровотечение.

Выполнять трансуретральную резекцию должен квалифицированный специалист, так как на положительный и долговременный результат можно рассчитывать только при соблюдении трех условий: знание анатомических ориентиров, умение отличать одни ткани от других и иметь хорошую видимость во время проведения операции.

После того как аденома предстательной железы удалена, медицинским инструментом отмывают ткани в полости мочевого пузыря. Затем уролог проводит контрольный осмотр мочевого пузыря и места операции, при необходимости останавливает кровотечение из сосудов.

резектоскоп

После всех выполненных процедур, врач извлекает резектоскоп и в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводит катетер Фолея, на конце которого находится раздувающийся баллон.Наличие катетера в послеоперационный период необходимо:

  • для постоянного орошения, которое не допускает образования сгустков крови и закупоривания канала оттока жидкости;для обеспечения постоянного спавшегося состояния мочевого пузыря.

Длительность и интенсивность промывания мочевого пузыря зависит от выраженности окрашивания оттекающей жидкости кровью. Обычно промывание проводится на протяжении двух-четырех дней, после проведения процедуры катетер удаляют.После удаления катетера Фолея практически у всех пациентов нормализуется мочеиспускание. Однако возможно ощущение резей и окрашивание мочи в бледно-розовый цвет, но это требует дополнительных хирургических вмешательств.Не рекомендуется на длительный период задерживать процесс мочеиспускания, так как это может привести к сильному наполнению мочевого пузыря и избыточному растяжению места операции, что способно спровоцировать кровотечение.

Показания для проведения

Основными показаниями для назначения резекции являются наличие у больного:

  • раздражающих (ирритативных) симптомов – тяжести и боли над лоном, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию;симптомов значительной и умеренной обструкции мочевого пузыря – хроническая и острая задержка мочи;наличие часто возобновляющих (рецидивирующих) инфекций мочевых путей;дивертикула псевдомочевого пузыря;наличие примеси крови в моче (рецидивирующая гематурия) ;развивающаяся на фоне нарушения мочеиспускания почечная недостаточность.

Наиболее часто трансуретральную резекцию назначают при:

  • раке предстательной железы;воспалительных хронических процессах в предстательной железе.

Возможные послеоперационные осложнения резекции

Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – достаточно безопасная процедура, серьезные осложнения и побочные эффекты очень редки.

Синдром водной интоксикации организма

В кровь во время операции может попасть большое количество ирригационной жидкости, в результате чего у больного возникает этот синдром (риску подвержены от 0, 2 до 1% пациентов) .Обычно во время проведения резекции аденомы немного оросительной жидкости попадает через поврежденные вены в кровь, однако это не может вызвать синдром интоксикации.

дицинон

Послеоперационное кровотечение

Оно может возникнуть в первые дни после проведения операции и чаще всего становится следствием неправильной остановки кровотечения во время трансуретральной резекции простаты. В этом случае для остановки кровотечения назначаются следующие препараты: дицинон, хлористый кальций и т.д.Если они не помогают, то применяется эндоскопическая диатермокоагуляция, в редких случаях проводится открытое обследование мочевого пузыря и прошивание кровоточащих сосудов.

Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь)

Это самое частое осложнение, встречающееся после проведения трансуретральной резекции.Ее причиной являются нарушение функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря, функциональные изменения, которые возникают после осуществления подобной операции в задней уретре и уретральном соустье.

Недержание мочи

Осложнение наблюдается у 0, 5 - 2% больных в результате травмы наружного сфинктера во время проведения резекции.

Склероз шейки мочевого пузыря и стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала)

Подвержены этому осложнению от 2 до 10% пациентов.

Рекомендации в послеоперационный период

В течение 60 дней после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом (нельзя поднимать тяжести весом более 3 кг) . Запрещается употреблять алкоголь и переохлаждаться. Половая жизнь разрешена спустя 6 недель после трансуретральной резекции аденомы.Кроме этого надо стараться не тужиться, особенно во время опорожнения. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется принимать много жидкости с целью увеличения оттока мочи и профилактики стриктур уретры, а также соблюдать диету богатую пищевыми волокнами.

Противопоказания к операции резекции аденомы простаты

Противопоказаниями к трансуретральной резекции простаты являются тяжелое состояния больного: нарушение свертываемости крови, острые заболевания, некорректируемые коагулопатии и т. д.Операция противопоказана при инфекционных и воспалительных заболеваниях в органах мочеполовой системы, а также в других ситуациях, при которых невозможно осуществить резекцию: трудности с введением операционного инструмента в мочевой пузырь, анкилоз тазобедренных суставов и др.

Внимание! Не пытайтесь заниматься самолечением. Обязательно требуется консультация врача и осмотр в клинике.

Вы согласны со статьёй или считаете её не правильной? Поставьте оценку и прокомментируйте! Всего оценок: 0Средняя: 0, 0

Трансуретральная резекция предстательной железы (простаты)

Аденома простаты видео

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.  Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру.

Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы: Самый старый метод называется  "открытым"  или "надлобковым"  методом.  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.

 Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями. Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

  Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции. Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание. Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате. ТУР предпочтительнее открытой операции при: - объеме простаты менее 60 –80 см 3; - относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию; - подозрении на рак простаты; - ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем; - сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей; - ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике; - сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.

  ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты. Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать: - Частые, срочные позывы к мочеиспусканию - Затруднения с началом  мочеиспускания - Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия) - Прерывистое мочеиспускание - Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря - Инфекции мочевыводящих путей. ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин: - Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей - Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи) - Кровь в моче - Камни мочевого пузыря.

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом. - За  1-1, 5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс) , Варфарин, и другие. - Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму. - Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией. - В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1, 5 часа. Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.

5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.

 Не требуется делать разрез и накладывать швы. После проведения всех процедур    обычно требуется 1 - 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 - 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи.

Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Статьи по теме:

Самой эффективной и востребованной операцией при увеличении размеров простаты, во время которой выполняется полное или частичное ее удаление, является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) . Основным показанием к этой операции является доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) , в том случае, когда объем железы не превышает значения 60-80 см 3.

Показания и противопоказания к данной процедуре

Наиболее часто ТУР простаты выполняется при доброкачественных новообразованиях, раке и хронических воспалительных процессах.Основные показания к проведению этой операции:

  • признаки значительной или умеренной обструкции мочевого пузыря, препятствующей нормальному оттоку мочи;почечная недостаточность, развивающаяся на фоне затруднения оттока мочи;постоянная гематурия (примеси крови в моче) ;постоянные, ноющие боли;тяжесть в промежности и чувство переполнения мочевого пузыря с ложными позывами на мочеиспускание.

Противопоказаниями к данной операции могут являться любые общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелое состояние пациента, нарушения в системе свертывания крови) .Трансуретральная резекция простаты не выполняется при острых заболеваниях мочеполовой системы, а также при отсутствии возможности доступа к операционному полю (заболевания тазобедренных суставов, ограничение возможности введения инструментов в мочевой пузырь) .

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Подготовка к этой операции не отличается от подготовки к любым другим хирургическим вмешательствам. За неделю до нее следует прекратить прием всех препаратов, влияющих на свойства крови. В день операции пациенту необходимо воздержаться от приема пищи.

Медикаментозная подготовка заключается в назначении пациенту седативных средств вечером накануне операции.В зависимости от возраста, состояния здоровья и пожеланий пациента, хирургическое вмешательство может проводиться под общей или спинномозговой анестезией. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине, с приподнятыми и разведенными в стороны ногами.ТУР предстательной железы – эндоскопическая операция, выполняемая при помощи специального инструмента, называемого резектоскоп, под контролем зрения.

Врач вводит его в мочевой пузырь через уретру. После осмотра зоны, в которой расположена предстательная железа, врач при помощи петли постепенно выполняет удаление ткани железы.При выполнении ТУР аденомы простаты проводится удаление ее тканей до тех пор, пока не станет видна собственно ткань железы.

При раке простаты, железа может быть удалена практически полностью.Поскольку данное хирургическое вмешательство выполняется исключительно под контролем зрения, необходимо обеспечить хорошую видимость зоны операции. Для этого по одному из каналов резектоскопа обеспечивается постоянное поступление жидкости, а по другому – ее отток, таким образом происходит непрерывное промывание мочевого пузыря.При выполнении ТУР простаты возможно возникновение кровотечения из сосудов, окружающих железу.

Остановка которого производится путем электрокоагуляции поврежденных сосудов. После того, как предстательная железа частично или полностью удалена, необходимо эвакуировать ее резецированные части из мочевого пузыря.После очистки полости, производится тщательный контрольный осмотр операционного поля.

При необходимости дополнительно останавливается кровотечение из сосудов.Учитывая то, что в мочеиспускательном канале находится достаточно толстый инструмент, а также осуществляется постоянное промывание мочевого пузыря и применяется электрический ток, длительность операции стараются ограничить. Желательно, чтобы манипуляция длилась не более 1 часа.После выполнения всех манипуляций резектоскоп извлекают, а в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу вводится специальный катетер, который фиксируется в мочевом пузыре, благодаря имеющемуся на его конце раздувающемуся баллону.

Вернуться к оглавлению

Ранний послеоперационный период

После проведения ТУР аденомы предстательной железы, катетер оставляют в мочеиспускательном канале на несколько суток. Благодаря тому, что он имеет 3 канала, есть возможность обеспечить постоянное промывание мочевого пузыря по принципу «приток-отток».

Трансуретральная резекция аденомы простаты Цена

Это позволяет проводить постоянное орошение полости мочевого пузыря, что препятствует образованию кровяных сгустков, которые могут препятствовать оттоку жидкости по каналу.Так как по катетеру проходит постоянный отток мочи и промывной жидкости, мочевой пузырь находится в спавшемся состоянии, что обеспечивает покой в зоне, где была выполнена операция.Длительность и интенсивность промывания полости мочевого пузыря может быть различной. Врач определяет время нахождения катетера в мочевом пузыре исходя из интенсивности окрашивания кровью отекающей жидкости.

Обычно катетер удаляют из мочеиспускательного канала через 2-4 суток после операции.После извлечения катетера пациенты мочатся самостоятельно, но могут испытывать дискомфорт во время мочеиспускания. Также возможно сохранение примеси крови в моче.

Эти явления не являются осложнениями после операции и быстро проходят. Нельзя задерживать мочеиспускание на длительное время, поскольку переполнение мочевого пузыря может спровоцировать кровотечение из-за перерастяжения зоны операции.

Вернуться к оглавлению

Поздний послеоперационный период

После удаления катетера из уретры пациента выписывают из стационара. Обязательно назначается курс антибактериальной терапии и противовоспалительных средств.

В течение месяца после операции рекомендуется исключить половую жизнь и ограничить тяжелые физические нагрузки.Ритм мочеиспусканий обычно восстанавливается в течение 3 месяцев. Практически у всех мужчин, которым была выполнена трансуретральная резекция аденомы простаты, происходит развитие ретроградной эякуляции, при которой во время семяизвержения, семенная жидкость забрасывается в полость мочевого пузыря, а не выбрасывается наружу. Ретроградная эякуляция является закономерным результатом операции, а не ее осложнением.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

К сожалению, в 10% случаев возможно развитие осложнений, как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. Одним из самых серьезных осложнений является развитие массивного кровотечения.

Его причиной может стать повреждение одного из крупных сосудов, которые невозможно было увидеть в ткани простаты. В тяжелых случаях может понадобиться переливание крови.Во время оперативного вмешательства, а также в послеоперационном периоде возможно возникновение синдрома «водной интоксикации», развитие которого связано с попаданием промывной жидкости через вскрытый просвет сосуда в кровяное русло.В течение нескольких дней после операции может развиться кровотечение из операционной раны как следствие отхождения тромба из коагулированного сосуда.

Обычно при этом осложнении не требуются дополнительные оперативные вмешательства, достаточно консервативного лечения кровоостанавливающими препаратами и интенсивным промыванием мочевого пузыря.Очень редко возможно развитие инфекционно-воспалительных процессов, таких как острый простатит, острый воспалительный процесс в яичках и придатках, острый пиелонефрит. Для лечения таких осложнений назначается интенсивная антибактериальная терапия.Одним из наиболее частых осложнений позднего послеоперационного периода после проведения ТУР простаты является возникновение сужений мочеиспускательного канала и склероза шейки мочевого пузыря.

Для лечения таких осложнений необходима повторная эндоскопическая операция.При онкологических заболеваниях предстательной железы трансуретральная резекция выполняется довольно часто, однако в данном случае операция носит симптоматический характер и не излечивает основное заболевание. ТУР при раке простаты направлена на то, чтобы восстановить мочеиспускание, но следует помнить, что это оперативное вмешательство может стать причиной метастазирования опухоли.Несмотря на возможный риск развития осложнений, трансуретральная резекция простаты является «золотым стандартом» в лечении пациентов, которым поставлен диагноз - аденома простаты.

Благодаря современным технологиям, применяемым для проведения этой операции, уже через неделю после нее пациент может вернуться к полноценной жизни.Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Навигация

Рекомендуем почитать