Классификация рака простаты

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  • Контакты

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак простаты (предстательной железы) классифицируется по нескольким группам признаков - по клеточному строению, по степени дифференцировки (зрелости) опухолевых клеток, и по распространенности ее в организме человека (стадия) .Классификация по клеточному строению Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития - опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.Классификация по степени дифференцировки Еще более важна для прогнозирования течения заболевания, плана и результатов лечения классификация по степени дифференцировки («похожести» на нормальные клетки предстательной железы) . Эту классификацию предложил канадский патоморфолог Глисон (Gleason) .Степень дифференцировки клеток в ней учитывается в баллах (чем выше количество баллов, тем менее дифференцированная и более агрессивно растущая опухоль.Различают варианты рака предстательной железы (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток предстательной железы) - 1 балл, (средняя степень отличия) - 2-4 балла, низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли) - 5 баллов.

Высокодифференцированные варианты рака предстательной железы отличаются более медленным темпом роста и метастазирования. Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.Правильная классификация рака простаты (предстательной железы) достигается при полном и правильном обследовании мужчины при выявлении заболевания.

Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения. Основываясь на данных различных классификаций, врач вырабатывает наиболее оптимальный план лечебных мероприятий в каждом конкретном случае и может с большей степень уверенности прогнозировать течение и прогноз болезни.Самая важная классификация рака предстательной железы (как и любой другой злокачественной опухоли) - это классификация TNM.

Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека и статистический прогноз результата лечения.Буквы TNM - эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль) , Nodulus (узел - в данном случае имеются в виду лимфатические узлы) , Metastasis (метастазы) .Соответственно этому в классификации отражается размеры и распространенность опухоли в самой предстательной железе (индекс Т) , наличие и количество пораженных лимфатических узлов, расположенных рядом с железой (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов - метастазов - в других органах (индекс М) . Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N0 M1и так далее.

Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой) . недостаточно данных для оценки первичной опухоли. первичная опухоль не определяется.опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА) . опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. опухоль поражает половину одной доли или меньше. опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. опухоль поражает обе доли. опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее) .опухоль распространяется на семенной пузырек. несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки) : шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.N - регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. признаки отдаленных метастазов отсутствуют. отдаленные метастазы.

Классификация рака простаты - Шкала Глисона при раке предстательной железы

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.Прогностическое значение имеет показатель Глисона.Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

  • 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы) .При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты) .

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла - максимальная 10.Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

  • Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна) ;Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.T – от латинского «тумор», величина опухоли;N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;М – наличие или отсутствие метастазов.Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты.

 Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Значение Т2ТxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия

Классификация рака простаты

  • Статьи

Классификация рака простаты

Правильно классифицировать заболевание после его выявления можно только при адекватном и полном обследовании пациента. Различные разделения онкопроцессов по стадиям и степеням распространения позволяют докторам планировать наиболее эффективное лечение и с большей вероятностью спрогнозировать его результат; поводить профилактику рецидивов.Классификация рака предстательной железы происходит по нескольким группам признаков:

  • по стадиям (степени распространения опухоли в организме) ;по степени зрелости (дифференцировки) злокачественных клеток;по клеточному строению.

Классификация рака простаты по стадиям (TNM)

Наиболее важное разделение, разработанное Международным противораковым союзом и используемое во всём мире. С его помощью устанавливается распространённость новообразования по железе и организму пациента; статистический прогноз результата лечения.Буквы TNM - это своеобразная аббревиатура из латинских слов, где Т – Tumor (в переводе «опухоль») , N – Nodulus (в переводе «узел») , а М – Metastasis (в переводе «метастазы») . Следует отметить, что в данном случае под Nodulus («узел») подразумевают лимфатические узлы.Соответственно понятиям происходит распределение:

  • индекс Т – размеры и распространённость новообразования в самой железе;индекс N – наличие и количество поражённых злокачественными клетками близлежащих лимфоузлов;индекс М – наличие/отсутствие метастазирования в другие органы.

Каждую такую характеристику обозначают отдельной цифрой, выставляемой около заглавной латинской буквы, к примеру, T3 N0 M1, T1 N0 M0, T3 N1 M0 и т. д. По сочетаниям этих значений и определяется стадия заболевания.

  • ТХ – отсутствие достаточного количества данных для оценки первичного новообразования;Т0 – не определяется первичное новообразование;Т1 – новообразование клинически не проявляется. Его невозможно пропальпировать или визуализировать специальными методами;Т1а – новообразование обнаруживается случайно при гистологическом исследовании. Объём резецированной ткани – менее 5%;Т1b - новообразование обнаруживается случайно при гистологическом исследовании. Объём резецированной ткани – более 5%;Т1с – в связи с высоким уровнем ПСА выполнена игольная биопсия, после исследования извлечённых тканей диагностировано новообразование;Т2 – новообразование 2-5 см локализовано в железе или распространилось в капсулу;Т2а – патологическим процессом поражено 50% доли и менее;Т2b - патологическим процессом поражено более 50% одной доли, но не полностью обе доли;Т2с - патологическим процессом поражены обе доли железы;Т3 – новообразование более 5 см распространилось за пределы капсулы;Т3а - новообразование распространилось за пределы капсулы, но нет поражения семенных пузырьков;Т3b - новообразование распространилось за пределы капсулы и в семенные пузырьки;Т4 – фиксированное новообразование любого размера или новообразование, распространившееся на близлежащие структуры.
  • NX - отсутствие достаточного количества данных для оценки регионарных лимфоузлов;N0 – нет метастазирования регионарных лиимфоузлов;N1 – присутствует метастазирование регионарных лиимфоузлов.

М – отдалённое метастазирование:

  • МХ – определение наличия отдалённого метастазирования не представляется возможным;М0 – отсутствуют признаки отдалённого метастазирования;М1 – присутствуют признаки отдалённого метастазирования;М1а – произошло поражение регионарных лимфатических узлов;M1b - произошло поражение костей;М1с - произошло поражение других отдалённых тканей и органов.

Классификация рака простаты по степени дифференцировки опухолевых клеток

Степень дифференцировки («схожести» с нормальными клетками железы) учитывается в баллах, т. е., чем выше балл, тем менее дифференцировано и более агрессивно растущее новообразование:

  • 1 балл – опухолевые клетки не слишком отличны от нормальных;2-4 балла – средняя степень отличия (умереннодифференцированные) ;5 баллов – полностью не похожи на нормальные (недифференцированные и низкодифференцированные) .

Классификация рака простаты | imsclinic.ru

Классификация рака простаты может быть потенциально полезной для выбора метода лечения рака простаты и определения прогноза заболевания. Классификация рака простаты может проводиться несколькими путями: основываясь на распространенности злокачественного процесса, гистологической шкале Глисона, клинической картине и др.

Классификация рака простаты по распространенности опухолевого процесса

Классификация рака простаты по системе TNM (классификация стадий развития опухолей) – стандартная система, позволяющая врачу описать распространенность злокачественного процесса предстательной железы. Классификация  стадий развития рака была разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака.

Классификация по Т категории

Выделяют четыре Т категории для описания классификации локального распространения ракового процесса, от Т1 до Т4. Эти категории также в свою очередь имеют подразделы.Т1: опухоль не определяется при пальцевом ректальном исследовании и не определяется при диагностических манипуляциях, например, УЗИ.

  • Т1а:  Рак простаты диагностируется случайно, например,  после трансуретральной резекции аденомы простаты и гистологического исследования, не более чем в 5% удаленных тканей.Т1b: Рак простаты определяется после трансуретральной резекции аденомы простаты, более чем в 5% удаленных тканей.Т1с: Рак простаты диагностируется по результатам биопсии, выполненной по причине высокого уровня ПСА в крови.

Т2: Врач может определять злокачественное образование при пальцевом ректальном исследовании или ультразвуковом исследовании простаты, но при этом опухоль находится в пределах предстательной железы.

  • Т2а: Опухоль занимает половину или даже менее половины правой или левой доли предстательной железы.Т2b: Опухоль занимает более половины одной доли простаты.Т2с: Рак простаты занимает обе доли.

Т3: Опухоль растет и распространяется за пределы простаты и может поражать семенные пузырьки.

  • Т3а: Опухоль распространяется за пределы простаты, но не поражает семенные пузырьки.Т3b: Опухоль прорастает в семенные пузырьки.

Т4: Опухоль прорастает в другие ткани, окружающие простату помимо семенных пузырьков, например, уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь, и/или стенку таза.

Категория N

Категория N определяет распространение опухоли на регионарные, рядом расположенные лимфатические узлы.NХ: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов. N0: Регионарные лимфатические узлы не затронуты опухолевым процессом.

N1: Рак простаты затрагивает один или более регионарных лимфатических узлов.

Категория М

Категория М определяет наличие или отсутствие метастазирования рака простаты в отдаленные ткани и органы. Наиболее  часто метастазирование раковых клеток происходит в кости скелета, отдаленные лимфатические узлы, реже – легкие и печень.

МХ: Определить наличие метастазов невозможно из-за недостаточности данных. М0: Отдаленные метастазы отсутствуют. М1: Рак простаты распространяется за пределы регионарных лимфатических узлов.

  • М1а: Опухоль распространяется в отдаленные лимфатические узлы, находящиеся за пределами полости таза.М1b: Раковые клетки поражают кости.М1с: Метастазы распространяются в другие органы, такие как легкие, печень, или головной мозг.

Например, рак простаты T2N0M0 означает наличие у мужчины опухоли, локализованной в пределах простаты, без поражения регионарных лимфатических узлов и метастазов.

Гистологическая классификация рака простаты

Гистологическая классификация рака простаты позволяет установить степень опухолевого процесса или ее агрессивность. В настоящее время в классификации применяется международная шкала Глисона, базирующаяся на результатах микроскопического исследования тканей простаты, полученных при биопсии.  Более подробную информацию вы найдете в статье «Степени рака простаты».

Классификация прогностических факторов

Разработанная в 1998 году, классификация рака простаты Дамико помогает определить агрессивность опухоли, отражающую риск распространения и рецидива заболевания после локального лечения. Согласно этой классификации пациент может относиться к одной из трех групп: группа низкого, среднего и высокого риска.

Определение принадлежности к той или иной группе основывается на следующих показателях:  уровень простата-специфического антигена (ПСА) в крови, степень рака простаты по шкале Глисона, классификация рака по системе ТNM.Чтобы правильно назначить лечение рака простаты, необходимо точно знать течение болезни, ее стадию. Это позволит подобрать соответствующую терапевтическую тактику, определиться с прогнозом лечения в дальнейшем. Сегодня определяются разные стадии рака простаты, каждая из которых отличается определенными особенностями.Врачи для диагностики пользуются отличными друг от друга системами классификации, каждая из которых предназначена для определенного случая.Это позволяет точнее узнать, что именно предстоит делать с аденокарциномой, какое лечение требуется.

Стадии опухоли простаты

Сегодня известны разные стадии рака простаты, каждая имеет свои симптомы. Опухоль может быть локализована в пределах предстательной железы или иметь более обширные очаги поражения. Обычно она распространяется в области малого таза, в легких, печени.

Чтобы определить, какое именно лечение требуется, какие меры следует предпринять, необходимо сначала провести обследование. Это даст возможность узнать, на какой стадии рака простаты сейчас находится болезнь, есть ли метастазы, инфильтрация. Выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1 стадия. Образование еще не прощупывается, только путем лабораторных исследований можно обнаружить начинающиеся изменения в клетках, в структуре самой железы. УЗИ и визуальный осмотр не могут определить заболевание;2 стадия наступает, когда УЗИ уже позволяет заметить опухоль, но образование пока только наблюдается в простате, оно не распространяется на другие органы;3 стадия предполагает, что начинается постепенное инвазивное распространение, поражаются органы и ткани, которые находятся рядом;4 стадия предполагает, что рак уже поразил не только простату, но и легкие, кости, мышцы, метастазы обнаруживаются по всему организму;5 стадия является конечной, она не подлежит излечению, назначается только поддерживающая терапия.

Для более точного описания каждой стадии и отдельных проявлений заболевания сегодня используются разные системы классификации. Все они предназначены для конкретного уточнения ряда параметров.

Вернуться к оглавлению

Система классификации TNM

Это международная система классификации, которая позволяет точно описать состояние поражения, при этом она включает в себя такие показатели:

  • Т - размеры, форма поражения;N - есть ли распространение на лимфатические ближайшие узлы;М - есть ли метастазы.

Показатель «Т» определяет, какие именно размеры имеет опухоль, как она обнаружена, при каких обстоятельствах. Это дает возможность узнать, насколько сильно поражена простата, какие дальнейшие действия для излечения надо предпринимать. Таблица классификации включает в себя следующее:

  • Т1 - образование не было обнаружено при проведении исследования УЗИ, ректального пальцевого обследования;Т1а - площадь образования составляет до 5% от ткани простаты, она была обнаружена во время хирургического вмешательства;Т1b - площадь составляет от 5% тканей простаты, образование было обнаружено во время хирургического вмешательства;Т1с - биопсия показала наличие опухоли;Т2 - поражена только простата;Т2а - поражено меньше половины тканей, образование обнаружено только в одной доле;Т2b - поражено больше половины одной доли, вторая не затронута;Т2с - поражены обе доли;Т3 - поражены ткани вокруг простаты, рак постепенно начинает распространяться;Т3а - опухоль пока еще не поразила семенные пузырьки;Т3 - уже поражены ткани семенных пузырьков;Т4 - поражены ткани прямой кишки, наружного сфинктера, шейки мочевого пузыря; семенные пузырьки не затронуты.

Показатель «N» означает, есть ли распространение метастаз на лимфатические узлы. Принятая система включает в себя:

  • N0 - метастазы полностью отсутствуют;N1 - в тазовых лимфатических узлах наблюдаются метастазы.

«М» означает отдаленные метастазы:

  • М1 - есть небольшое количество отдаленных метастаз;М1а - есть метастазы в лимфоузлах (не в области малого таза) ;М1b - есть отдельные метастазы в легких, печени, прочих органах.

Благодаря простой классификации TNM можно определить, какой именно является опухоль, насколько она распространилась, есть ли метастазы и прочее.

Вернуться к оглавлению

Шкала Глисона для определения уровня злокачественности опухоли

Шкала Глисона является гистологической, она позволяет дать прогноз поведению опухоли. Такая шкала дает возможность легко выявлять стадию, определять ее особенности.Классификация для рака простаты следующая:

  1. Начальная степень G1. В это время развитие опухоли еще очень медленное, клетки почти ничем не отличаются от здоровых, лечению хорошо подлежат.Вторая степень G2 уже предполагает разделение опухоли, клетки уже измененные. Лечение самое безопасное и эффективное, часто рецидивов больше не наблюдается.Третья степень G3 предполагает инфильтрацию в окружающие ткани. Клетки имеют разную форму, размеры, они постепенно прорастают через оболочку простаты.Четвертая степень G4 - это инфильтрация тканей рядом с простатой, клетки дифференцируются, они атипичны. Прогноз неблагоприятный, лечение часто не дает необходимого результата.Последняя стадия G5 означает, что опухоль состоит из атипичных клеток, они не поддаются дифференциации.

Кроме того, используется так называемая сумма Глисона, которая позволяет определить уровень злокачественности опухоли. Такая сумма включает:

  • до 6 баллов - это менее злокачественные образования;7 баллов - средне-злокачественные образования;8-10 баллов - сильно-злокачественные.

Сумма определяется по самым большим опухолям, которые обнаружены в тканях. Когда диагностируют более поздние стадии, прогноз постепенно ухудшается, на 4 стадии уже предлагается только паллиативное лечение.

Важно не упустить время, если есть хоть малейшие подозрения, то необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют делать это каждый год, времени тратится не очень много, но зато есть уверенность обнаружить заболевание на его ранней стадии, когда оно легко поддается лечению.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и лечение

Лечение рака простаты зависит от того, какая стадия заболевания диагностирована. Например, при отсутствии метастаз даже 2 степень хорошо поддается лечению, прогнозы в целом самые положительные. Для этого используется только терапия.

Но вот для 3 и 4 стадии прогнозы уже хуже, особенно это касается тех случаев, когда начинается процесс образования метастаз. Сами методы лечения в данном случае другие:

  1. Гормональная терапия, которая сочетается с дистанционным облучением пораженной области, регионарных лимфоузлов.Хирургическая кастрация, в некоторых случаях делается медикаментозная, но она обратима при отмене препарата, поэтому подобный метод считается более предпочтительным, но не всегда столь эффективным.Химиотерапия назначается, когда уже на ранних стадиях появляются метастазы.

Если очаги поражения наблюдаются не только на предстательной железе, но и за пределами малого таза, на костях, внутренних органах, то необходимо симптоматическое лечение. Для этого применяется гормональная, лучевая терапия.

При своевременно начатом лечении прогнозы будут благоприятными, но все зависит от того, насколько строго соблюдаются рекомендации и назначения.Прогноз по большей части зависит от того, насколько стремительно развивается опухоль, как именно она себя ведет во время лечения. Например, радикальная простатэктомия дает увеличение продолжительности жизни на 5 лет в 80-90% случаев.

Сама опухоль также намного легче поддается полному излечению даже в том случае, если она выходит за пределы простаты. В любом случае требуется диагностика, определение стадии заболевания, что сделать может только специалист.

Он сможет определить течение болезни, назначить правильное и результативное лечение.Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

Навигация

Рекомендуем почитать